第二十四章膽道疾病的護(hù)4.1）2.1）第一節(jié)膽石癥、膽道及膽道蛔蟲病——最常見急性梗阻性化膿性膽管炎——最嚴(yán)重，率高膽道可引起膽石癥，膽石癥也可導(dǎo)致膽道梗阻而誘發(fā)。膽固醇——膽囊中膽色素（性）——膽管內(nèi)混合性——膽囊和膽管中典型表現(xiàn)——右上腹陣發(fā)痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴、厭食，病情重的還會有Murphy膽管及急性膽管當(dāng)阻塞膽管并繼發(fā)——典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸——Charcot三聯(lián)征射，伴有、。嵌頓于膽總管下端或部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。膽道之Charcot三聯(lián)征【TANG總結(jié)1.陣發(fā)痛攣呈弛3.可無癥狀，或有肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)性脹痛，合并時除有Charcot三聯(lián)征外，還易并發(fā)膽源性Reynolds五聯(lián)征——Charcot三聯(lián)征+休克和神經(jīng)精神癥狀——五聯(lián)征（2）B超——膽囊增大，囊壁增厚，可見到膽囊影像合并——白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；梗阻性黃疸— ，糞中尿膽原減少血常規(guī)：白細(xì)胞＞20×109/L，中性粒細(xì)胞比例明顯升高，可出現(xiàn)顆粒；血小板計數(shù)降低；（2）B超——膽管內(nèi)有影，近段擴(kuò)張膽 （1）手——積極消炎利膽治療1～2天后病情仍，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征，或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征——膽總管切開取石及術(shù)。以切開減壓并膽管、挽救生命為主要目的，力求簡單有效，同時仔細(xì)探查膽管，力爭解除梗阻因每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓膽絞痛發(fā)作——哌替啶、阿托品肌內(nèi)注射，但勿使用，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗糾正凝血功能——肌注維生素K110mg，每日2次膽汁量突然減少——是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，是否管道、——阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓管，或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。膽汁一般每天約300～700ml量過少——T形管阻塞或肝功能衰竭所致混濁——泥沙樣沉淀——瓶（袋）液、，無沉渣及絮狀物。①先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2天全天夾管②X線下經(jīng)T形管做膽道造影，造影后必須立即接好管繼續(xù)2～3天，以造影劑，如情況2～3第二節(jié)膽道腫瘤①直徑＞1cm，基底較寬者膽管癌——手術(shù)切除1/3晚期、腫瘤無法切除者——膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、內(nèi)、PTCD和經(jīng)PTC或ERCP置入支撐支阻塞性黃疸——影響肝臟功能和脂溶性維生素的吸收。因此，術(shù)前予護(hù)肝治療，補充維生素K1膽瘺——嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防——注意觀察腹腔管引出液性質(zhì)及測定其膽紅素含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵K1，輸注復(fù)方氨基酸及白蛋白。第三節(jié)排泄肝代謝產(chǎn)物；脂肪；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸；刺激腸蠕動；抑制第四節(jié)注意：檢查前應(yīng)禁食12小時、禁飲4小時——保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸內(nèi)容物和（二）X D.A.D.『答案解析』膽管及急性膽管炎，常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)阻塞膽管并繼發(fā)時可致典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三肝內(nèi)膽管多膽色素C.泥沙樣D.以膽色素為主的混合膽囊一般呈膽囊出現(xiàn)膽絞痛是由膽管T管的膽管遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)膽管T管與腹腔管的護(hù)理措施不同的袋不得高于出D.口無滲11～2女性，58歲，急性右上腹陣發(fā)痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，行膽囊切除、膽總管探查、T管引D.減少手術(shù)后A.BMRI（磁『答案解析』超聲檢查屬無性檢查，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病查。A.膽囊最易嵌頓的部位D.征陽『答案解析』部分可有輕度黃疸A.膽總管『答案解析』急性梗阻性化膿性膽管炎大多數(shù)有膽道疾病史。一般起病急驟，病情常發(fā)展迅猛，B.膽總管D.性肝『答案解析』膽管腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有、。此題患者表現(xiàn)符合膽管。出現(xiàn)三聯(lián)征的膽道疾病C.膽總管合并膽管D.肝內(nèi)膽管『答案解析』膽管及急性膽管炎，常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)阻塞膽管并繼發(fā)時可致典型的膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高