關(guān)于急性胰腺炎診療指南PPT第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床診斷(一)定義急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)并可伴有器官功能障礙的疾病。第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)I臨床表現(xiàn)AP的主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹脹及惡心嘔吐。臨床體征輕癥者僅表現(xiàn)為輕壓痛，重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水，偶見腰肋部皮下淤斑征(Grey—Turner征)和臍周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊?？梢圆l(fā)一個或多個臟器功能障礙，也可伴有嚴重的代謝功能紊亂。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月表1BalthazarCT評級

CT分級BaIthazarCT表現(xiàn)A級胰腺正常B級胰腺局部或彌漫性腫大，但胰周正常c級胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結(jié)締組織炎癥性改變。弛胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結(jié)締組織炎癥性改變，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單發(fā)性積液E級廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月表2

MCTSI評分胰腺炎癥反應(yīng)正常胰腺0胰腺和(或)胰周炎性改變2單發(fā)或多個積液區(qū)或胰周脂肪壞死4胰腺壞死無胰腺壞死0壞死范圍≤30％2壞死范圍>30％4胰外并發(fā)癥，包括胸腔積液、腹水、血管或胃腸道受累等2注：MCTSI評分為炎癥反應(yīng)與壞死評分之和第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)診斷標(biāo)準

臨床上符合以下3項特征中的2項，即可診斷：(1)與AP相符合的腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；(3)腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月AP病理分型及嚴重度分級。

第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)病理分型

1.間質(zhì)水腫型胰腺炎(interstitialedematouspancreatitis)：大多數(shù)AP患者由于炎性水腫引起彌漫性／局限性胰腺腫大，CT表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)均勻強化，但胰周脂肪問隙模糊，可伴有胰周積液。第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月2．壞死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis

部分AP患者伴有胰腺實質(zhì)和／或胰周組織壞死。胰腺灌注損傷和胰周壞死的演變需要數(shù)天，早期增強CT有可能低估胰腺及胰周壞死的程度，起病1周之后的增強CT更有價值。第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)嚴重程度分級1．輕癥急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)：占AP的多數(shù)，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1～2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月2．中重癥急性胰腺炎(moderatelysevereacute

pancreatitis，MSAP)：伴有一過性(<48h)的器官功能障礙。早期死亡率低，后期如壞死