PAGEPAGE10關(guān)于印發(fā)臨床危急值質(zhì)量管理辦法的通知各科室：年版）的精神要求，特制定《XXX醫(yī)院臨床危急值質(zhì)量管理辦法（試行XX

二0一一年十月臨床危急值質(zhì)量管理辦法（試行）（2011年版）升質(zhì)量管理內(nèi)涵為目的，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本管理辦法。危急值是指與正常參考范圍值偏離較大、危及患者生命的檢查（驗(yàn)）（驗(yàn)作危急值。一、 建立健全“危急值”管理制度各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，與各臨床科室溝通確定相關(guān)危急值。并認(rèn)真落實(shí)。4.臨床和醫(yī)技科室分別建立《危急值報(bào)告登記本》并逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。記錄應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、主治醫(yī)師（聯(lián)系人5.檢驗(yàn)科危急值通過信息系統(tǒng)在檢驗(yàn)科及醫(yī)生電腦上實(shí)時(shí)提醒?！拔＜敝怠眻?bào)告及監(jiān)管程序醫(yī)技科室（檢驗(yàn)科、影像、病理、心電等報(bào)告危急值（除非假陽性）護(hù)士（復(fù)述、記錄報(bào)告醫(yī)生（處置并在病歷記錄）（一）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”核查①標(biāo)本；②設(shè)備和檢查操作過程；③項(xiàng)目控制；④儀器傳輸是否有誤。值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。急值登記本上注明原因。有些實(shí)驗(yàn)測試結(jié)果雖不表達(dá)危及生命，但對環(huán)境或公共衛(wèi)生安全造成較大傷害，如甲類傳染病和若干乙類傳染病、體檢中高AFPHIV做“危急值”及時(shí)通知相關(guān)部門。（二）臨床護(hù)士接收“危急值”報(bào)告護(hù)士接到“危急值”報(bào)告電話后，復(fù)述一遍。在《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，包括接報(bào)時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。立即將結(jié)果報(bào)告經(jīng)治或值班醫(yī)師，同時(shí)記錄報(bào)告時(shí)間和醫(yī)師姓名。（三）臨床醫(yī)師對“危急值”的處理時(shí)復(fù)查。6（相關(guān)診療措施、處理時(shí)間（記錄到時(shí)分）告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況等。（四“危急值”報(bào)告制度的監(jiān)管醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等部門定期組織醫(yī)技和臨床專家對所有和危急界限值實(shí)驗(yàn)或檢查有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值處置知識培訓(xùn)。改進(jìn)存在在問題。包括危急值分布的項(xiàng)目、科室、假陽性率。歷中是否記載有相關(guān)的處置結(jié)果，以便對整個(gè)流程經(jīng)行監(jiān)控。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等管理部門定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告工作，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出持續(xù)改進(jìn)建議。0.50.2分。因此造成糾紛的按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。三、“危急值”報(bào)告范圍的改進(jìn)與完善各臨床科室和醫(yī)技科室工作人員，在日常實(shí)際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“?？坡?lián)系，以便逐步規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。在充分征求意見后，醫(yī)院每兩年對“危急值”報(bào)告制度修訂一次。附件：1.醫(yī)技科室危急值報(bào)告項(xiàng)目、范圍及管理2.危急值管理記錄表附件1：一、 檢驗(yàn)科

醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及管理號戒低值戒高值1號戒低值戒高值1血清鉀mmol/L2.86.52.07.02血清鈉mmol/L1151603血清鈣mmol/L1.503.504總膽紅素umol/L3405肌酐umol/L6506506血糖mmol/L2.228.81.016.67PTsec308APTTsec70709纖維蛋白原g/L0.510PCO2mmHg202011PO2mmHg454512PH——7.207.557.207.5513血紅蛋白g/L502006024014白細(xì)胞計(jì)數(shù)×109/L2.0304.03015血小板計(jì)數(shù)×109/L503070016無菌部位標(biāo)本————發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或有細(xì)菌發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或有細(xì)菌生長生長17HIV-Ab——陽性陽性

單位 警戒低值警戒高值

新生兒警

新生兒警“危急值”報(bào)告程序和登記制度為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問題時(shí)，應(yīng)重取標(biāo)本送檢。②登記制度檢驗(yàn)危急值報(bào)告遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。檢驗(yàn)科建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記本，對檢驗(yàn)危急值處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。圍和報(bào)告程序。建立相關(guān)制度1）2）建立檢驗(yàn)危急值范圍調(diào)整規(guī)范制度。3）建立臨床對危急值的反饋和改進(jìn)機(jī)制。建立信息技術(shù)用于危急值制度。二、心電圖檢查心電圖“危急值”報(bào)告范圍及相應(yīng)處理措施心臟停搏處理措施：①快速識別心臟驟停②呼救③初級心肺復(fù)蘇急性心肌損傷處理措施：①休息②硝酸甘油舌下含服③吸氧④報(bào)告臨床醫(yī)師，盡快將病人轉(zhuǎn)至臨床科室進(jìn)一步救治急性心肌梗死處理措施：①休息②持續(xù)心電圖檢測③吸氧④報(bào)告臨床醫(yī)師，盡快將病人轉(zhuǎn)至臨床科室進(jìn)一步救治心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)處理措施：①立即心肺復(fù)蘇②報(bào)告臨床醫(yī)師，盡快將病人轉(zhuǎn)至臨床科室進(jìn)一步救治RonT處理措施：①密切觀察②如發(fā)生室顫，立即心肺復(fù)蘇③報(bào)告臨床醫(yī)師，盡快將病人轉(zhuǎn)至臨床科室進(jìn)一步救治預(yù)激伴快速心室率心房顫動(dòng)處理措施：①密切觀察②報(bào)告臨床醫(yī)師，盡快將病人轉(zhuǎn)至臨床科室進(jìn)一步救治180次/分的心動(dòng)過速處理措施：①密切觀察②如發(fā)生室顫，立即心肺復(fù)蘇③報(bào)告臨床醫(yī)師，盡快將病人轉(zhuǎn)至臨床科室進(jìn)一步救治40次/分的心動(dòng)過緩0.5-2.0mg靜注③床科室進(jìn)一步救治三、放射科氣管、支氣管異物液氣胸、尤其是張力性氣胸（肺臟壓縮大于50%以上）急性肺水腫心包填塞、縱膈擺動(dòng)食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）外傷性膈疝嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：①脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及液氣胸2.“危急值”管理1）放射科操作人員必須熟悉X光機(jī)性能，拍片前認(rèn)真閱讀申請單，詳細(xì)了解患者的病情資料，根據(jù)拍攝部位及檢查目的做好拍片工作。2）X3）15分鐘內(nèi)姓名、病區(qū)、床號、片號、拍片部位、診斷意見、接電話人及打電話時(shí)間。4）造影檢查前，告知患者及家屬注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的情況，囑其在知情同意須做過敏試驗(yàn)。5）機(jī)房配備有氧氣、血壓計(jì)、急救車（包括急救藥品和急救物品等CT室1.CT檢查“危急值”報(bào)告范圍嚴(yán)重顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬模下/外血腫急性期腦疝顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）液氣胸、尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）肺栓塞消化道穿孔急性胰腺炎眼眶內(nèi)異物2、“危急值”管理1）危急值報(bào)告責(zé)任人：正常上班時(shí)間由主班醫(yī)師負(fù)責(zé)，夜班及節(jié)假日由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。2）危急值報(bào)告方式：臨床診斷報(bào)告，電話告知或當(dāng)面告知接診醫(yī)師。責(zé)任人向臨床醫(yī)師報(bào)告后及時(shí)在“危急值”記錄本上登記。3）X4）造影檢查前，告知患者及家屬注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的情況，囑其在知情同意蘇。6）在拍片、造影檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)外傷大出血、昏迷、過敏反應(yīng)等危急情況，應(yīng)立即停止檢查，通知急診科醫(yī)師，并同時(shí)檢測血壓、脈搏情況，進(jìn)行現(xiàn)場急救。五、超聲科“危急值”報(bào)告范圍大量心包積液，急性心包填塞懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血中晚孕臍動(dòng)脈舒張期血流消失或反向“危急值”管理1）遇危、急、重癥患者，可在第一時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)必要的急救措施。2）立即與相關(guān)科室人員聯(lián)系，盡快治療，并做好電話記錄（格式見后附表。六、病理科1“危急值”報(bào)告范圍外檢出現(xiàn)異?？赡芤鸹颊邠p害并引發(fā)糾紛者。2“危急值”管理術(shù)中快速診斷，要求臨床嚴(yán)格掌握適應(yīng)范圍和檢查范圍，病理醫(yī)師按規(guī)定在30分鐘內(nèi)報(bào)告，并詳細(xì)記錄接受時(shí)間和報(bào)告時(shí)間、報(bào)告內(nèi)容。師及時(shí)溝通，力求診斷準(zhǔn)確、快速。3）理學(xué)診斷意見或告知等待石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。4）冰凍剩余必須常規(guī)石蠟切片。5）臨床溝通并向上級主管部門報(bào)告。