急性呼吸窘迫綜合征考綱要求：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的概念、病因和發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷和治療(包括無創(chuàng)及有創(chuàng)機械通氣)。真題(2010)4226升/pH7.52,PaO263mmHg,PaCO224mmHg38.5C°,30次/130/80mmHg,105分，律整.A2P2,雙下肢無水腫。胸片示雙肺外帶少許滲出性病變。0ARDS吸入性肺炎心力衰竭肺栓塞0加強抗厭氧菌治療皮下注射低分子肝素無創(chuàng)通氣答案：A、C定義急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):是指各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導致的急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎癥導致的肺微血管通透性増高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體,進而導致肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。主要病理生理改變是肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣/血流比例失調(diào)。變。病因肺內(nèi)因素：重癥肺炎、肺挫傷、胃內(nèi)容物吸入、吸入性肺損傷、肺血管炎肺外因素：胰腺炎、重度燒傷、輸血相關(guān)急性肺損傷機制炎癥細胞和炎癥介質(zhì)是啟動早期炎癥反應與維持炎癥反應的兩個主要因素在ARDS的死因子-a(TNF-cx)和白介素-1(IL-l)oTNF-c(和IL-1—大量中性粒細胞在肺內(nèi)聚集、激活呼吸爆發(fā)”釋放氧自由基、蛋白細胞和肺微血管通透性増高和微血透明膜形成T陷-肺間質(zhì)纖維化嚴重通氣/血流比失調(diào)、肺內(nèi)分流和彌散障礙I頑固性低氧血癥和呼吸窘迫臨床表現(xiàn)ARDS72發(fā)生，幾乎不超過七天。最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸増快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紂，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。窘迫，不能用通常的吸氧療法改善。體征：早期可無異常，后期可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。實驗室檢查X之片狀以至融合成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶兘櫽?。動脈血氣分析典型改變?yōu)镻a02降低，PaC02降低，pH升高?？筛哂谡！：笃谌舫霈F(xiàn)呼吸肌疲勞或合并代謝性酸中毒，則pH可低于正常。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)400500mmHg,W300mmHg是診斷ARDS件。超聲心動圖和Swan-Ganz導管檢查(PAWP)18mmHgARDSPAWP>18mmHg并非ARDS的排除標準。治療感染是ARDS的常見原因，也是首位高危因素。使PaO2M60mmHg或SaO2M90%。輕度者可使用面罩給氧，但多數(shù)患者需使用機械通氣。機械通氣ARDS機械通氣的關(guān)鍵在于：復張萎陷的肺泡并使其維持開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時避免肺泡過度擴張和反復開閉所造成的損傷。肺保護性通氣策略：合適水平的PEEP（呼氣末正壓給氧）和小潮氣量。以可允許的較低循壞容量來維持有效循壞，保持肺處