頭頸部檢查課件詳解第一頁(yè)，共89頁(yè)。頭顱外部一般檢查顏面及其器官眼耳鼻口

腮腺頸部1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管視診、觸診、結(jié)合聽診頭頸部檢查2第二頁(yè)，共89頁(yè)。頭發(fā)（hair）視診

顏色、曲直疏密度脫發(fā)的類型及特點(diǎn)影響因素

年齡、種族遺傳疾病、放療、化療頭皮（scalp）顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕頭顱外部一般檢查3第三頁(yè)，共89頁(yè)。頭顱視診

大小外形

運(yùn)動(dòng)異?；顒?dòng)受限--頸椎疾患不隨意顫動(dòng)--帕金森病Musset征（與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)）--嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全觸診外形壓痛異常隆起頭顱外部一般檢查4第四頁(yè)，共89頁(yè)。頭顱外部一般檢查臨床常見頭顱畸形小顱microcephalia囟門早閉伴智力障礙尖顱oxycephaly矢狀縫和冠狀縫早閉Apert綜合征

5第五頁(yè)，共89頁(yè)。頭顱外部一般檢查方顱squaredskull小兒佝僂病先天性梅毒巨顱

largeskull腦積水落日現(xiàn)象6第六頁(yè)，共89頁(yè)。長(zhǎng)顱delichocephalia

Manfan綜合征肢端肥大癥變形顱deformingskull

變形性骨炎(Paget病)頭顱外部一般檢查7第七頁(yè)，共89頁(yè)。顏面眼耳鼻口腔腮腺顏面及其器官8第八頁(yè)，共89頁(yè)。顏面類型橢圓形方形三角形面容和表情9第九頁(yè)，共89頁(yè)。顏面

眼耳鼻口腮腺顏面及其器官10第十頁(yè)，共89頁(yè)。眼眼部檢查視功能視力、視野、色覺、立體視外眼眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球眼前節(jié)角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔眼底內(nèi)眼11第十一頁(yè)，共89頁(yè)。視功能檢查視力(visualacuity)遠(yuǎn)視力——遠(yuǎn)距離視力表(5M)正?！?.0<0.1縮短距離至認(rèn)出0.1，實(shí)測(cè)距離(m)/50m<1m不能認(rèn)出0.1，“數(shù)手指”數(shù)指/距離(CF/cm)<5cm數(shù)不清，擺動(dòng)手指手動(dòng)/距離(HM/cm)

不見手動(dòng)，光照光感(LP)光定位無(wú)光感近視力——近距離視力表(33CM)

正常≥1.012第十二頁(yè)，共89頁(yè)。視功能檢查視野(visualfields)意義

檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能方法

手試對(duì)比檢查法視野計(jì)異常向心性視野狹小—視野各方向均縮小暗點(diǎn)(scotoma)—視野內(nèi)視力缺失地區(qū)偏盲(halfvision)—視野左或右一半缺失顳側(cè)偏盲—視交叉以后的病變不規(guī)則視野缺損—視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變13第十三頁(yè)，共89頁(yè)。視功能檢查色覺(colorsensation)色盲表檢查

色弱(colorweakness)——減弱

色盲(colorblindness)——喪失先天性—伴性遺傳男＞女紅綠色盲后天性—眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎）14第十四頁(yè)，共89頁(yè)。眼的外部結(jié)構(gòu)

外眼檢查15第十五頁(yè)，共89頁(yè)。

外眼檢查眼瞼(eyelid)淚囊(dacryocyst)結(jié)膜(conjunctiva)眼球(eyeball)16第十六頁(yè)，共89頁(yè)。外眼檢查眼瞼(eyelid)

瞼內(nèi)翻—沙眼眼瞼下垂 雙重癥肌無(wú)力 單動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，--腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血

眼瞼閉合障礙 雙甲亢 單面神經(jīng)麻痹

眼瞼水腫 腎炎、肝病、貧血等

包塊、壓痛、倒睫淚囊(dacryocyst)慢性淚囊炎—粘液膿性分泌物流出17第十七頁(yè)，共89頁(yè)。上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）眼瞼水腫18第十八頁(yè)，共89頁(yè)。瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)19第十九頁(yè)，共89頁(yè)。結(jié)膜

(conjunctiva)

結(jié)構(gòu)瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜方法翻轉(zhuǎn)眼瞼（掌握要領(lǐng)，動(dòng)作輕柔）常見改變發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血、黃染等

常見疾病結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、貧血、黃疸、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓外眼檢查結(jié)膜炎20第二十頁(yè)，共89頁(yè)。外眼檢查眼球(eyeball)外形運(yùn)動(dòng)眼壓檢查21第二十一頁(yè)，共89頁(yè)。外眼檢查外形突出雙—甲亢?jiǎn)巍装Y、眶內(nèi)占位、顱內(nèi)病變下陷雙—嚴(yán)重脫水、老年人、惡病質(zhì)單—眶尖骨折、Horner綜合征

眼球22第二十二頁(yè)，共89頁(yè)。Stellwag征

上瞼退縮、瞼裂增寬、瞬目減少Graefe征上瞼不能隨眼球下轉(zhuǎn)而下垂Mobius征集合運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征

上視無(wú)額紋外眼檢查眼球23第二十三頁(yè)，共89頁(yè)。24第二十四頁(yè)，共89頁(yè)。眼球眼球運(yùn)動(dòng):機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能病因：多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變外眼檢查眼球25第二十五頁(yè)，共89頁(yè)。檢查方法：患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動(dòng)：“左－左上－左下”“右－右上－右下”判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能26第二十六頁(yè)，共89頁(yè)。外眼檢查運(yùn)動(dòng)障礙相應(yīng)的一對(duì)配偶肌功能障礙

麻痹性斜視(paralyticsquint)支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)、眼外肌器質(zhì)性病變眼球震顫(nystagmus)

雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下眼球27第二十七頁(yè)，共89頁(yè)。眼球集合反射:方法:

囑病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的示指尖)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5～lOcm)，正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小由于視物由遠(yuǎn)至近，也同時(shí)伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，因此，以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者又統(tǒng)稱為近反射(nearreflex)。臨床意義:動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。外眼檢查眼球28第二十八頁(yè)，共89頁(yè)。外眼檢查眼壓觸診、眼壓計(jì)減低—眼球萎縮、脫水→眼球凹陷增高—青光眼29第二十九頁(yè)，共89頁(yè)。眼前節(jié)檢查角膜(cornea)鞏膜(sclera)虹膜(iris)瞳孔(pupil)30第三十頁(yè)，共89頁(yè)。角膜(cornea)

透明、感覺靈敏透明度斜照光

云翳白斑視力障礙軟化嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VitA缺乏新生血管嚴(yán)重沙眼老年環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著導(dǎo)致

Kayser-Fleischer環(huán)角膜邊緣出現(xiàn)黃色或綜褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導(dǎo)致，見于肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)眼前節(jié)檢查31第三十一頁(yè)，共89頁(yè)。眼前節(jié)檢查鞏膜(sclera)瓷白色、不透明黃疸：均勻、連續(xù)黃斑：不均勻，脂肪沉著黃染：血液中黃色色素↑

檢查方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上部分32第三十二頁(yè)，共89頁(yè)。眼前節(jié)檢查虹膜(iris)

正常紋理

近瞳孔呈放射狀排列周邊呈環(huán)狀排列紋理模糊、消失炎癥、水腫、萎縮形態(tài)異常、裂孔虹膜后粘連、外傷、先天缺損33第三十三頁(yè)，共89頁(yè)。眼前節(jié)檢查瞳孔(pupil)

圓形直徑3-4mm虹膜中央雙側(cè)等大等圓對(duì)光反射集合反射34第三十四頁(yè)，共89頁(yè)。眼前節(jié)檢查形狀異常橢圓形—青光眼、眼內(nèi)腫瘤；不規(guī)則—虹膜粘連大小異常

縮小虹膜炎癥、中毒、藥物

擴(kuò)大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物、瀕死狀態(tài)

大小不等顱內(nèi)病變—腦外傷、腦腫瘤、腦疝伴變化不定：中樞神經(jīng)和支配虹膜的神經(jīng)障礙伴對(duì)光反射減弱/消失及神志不清：中腦損傷瞳孔35第三十五頁(yè)，共89頁(yè)。眼前節(jié)檢查對(duì)光反射光照→瞳孔縮小直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射消失—昏迷集合反射1m→5-10cm

正常——雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小晶狀體調(diào)節(jié)消失—?jiǎng)友凵窠?jīng)功能損傷近反射(nearreflex)36第三十六頁(yè)，共89頁(yè)。眼底檢查檢眼鏡

正常視乳頭-卵圓形或圓形，邊緣清楚、色淡紅、中央凹陷、A/V-2/3

檢查項(xiàng)目視神經(jīng)乳頭顏色、邊緣、大小、形狀視網(wǎng)膜血管有無(wú)出血、滲出、動(dòng)脈硬化黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各象限37第三十七頁(yè)，共89頁(yè)。眼底檢查視乳頭水腫：

機(jī)制

顱內(nèi)壓↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流↓

疾病顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎38第三十八頁(yè)，共89頁(yè)。顏面眼

耳鼻口顏面及其器官39第三十九頁(yè)，共89頁(yè)。耳外耳中耳乳突聽力40第四十頁(yè)，共89頁(yè)。外耳

耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱性、畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、瘺口、壓痛、牽拉痛痛風(fēng)結(jié)節(jié)：尿酸鈉沉著所致，有壓痛感染炎癥：紅、腫、熱、痛，觸痛、牽拉痛外耳道：有無(wú)溢液黃色溢液伴癢痛——外耳道炎膿性溢液伴全身癥狀——急性中耳炎血性溢液或腦脊液——顱底骨折紅、腫、熱、痛伴耳廓牽拉痛——癤腫耳41第四十一頁(yè)，共89頁(yè)。耳中耳

鼓膜

有無(wú)穿孔、穿孔位置 有溢膿伴惡臭—膽脂瘤乳突

有無(wú)壓痛

乳突炎—化膿性中耳炎引流不暢導(dǎo)致聽力粗測(cè)法＆精測(cè)法

粗測(cè)法：手表或拇指和示指摩擦(1m)聽力減退—耳道耵聹異物、聽神經(jīng)損傷、血管硬化、中耳炎、耳硬化等乳突42第四十二頁(yè)，共89頁(yè)。顏面眼耳

鼻口顏面及其器官43第四十三頁(yè)，共89頁(yè)。鼻外形及皮膚顏色鼻翼鼻中隔鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇鼻44第四十四頁(yè)，共89頁(yè)。鼻鼻外形及皮膚顏色SLE—蝶形紅斑鼻骨骨折—外傷鼻出血鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等黑熱病、慢性肝病、日曬—黑褐色斑點(diǎn)或斑片酒渣鼻—發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚，鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚45第四十五頁(yè)，共89頁(yè)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡46第四十六頁(yè)，共89頁(yè)。酒糟鼻鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚

47第四十七頁(yè)，共89頁(yè)。鞍鼻 鼻骨破壞、鼻梁塌鼻蛙狀鼻 肥大鼻息肉48第四十八頁(yè)，共89頁(yè)。鼻鼻翼扇動(dòng)

呼吸困難鼻中隔偏曲—壓迫鼻甲→神經(jīng)性頭痛、出血穿孔—哨音，炎癥、外傷鼻衄單側(cè)—外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲雙側(cè)—全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血壓、肝臟疾病、VitC、D缺乏、內(nèi)異癥49第四十九頁(yè)，共89頁(yè)。鼻鼻腔粘膜急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎：組織膜肥厚慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺下降鼻腔分泌物

卡他性：清稀、無(wú)色化膿性：粘稠、黃綠鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇50第五十頁(yè)，共89頁(yè)。鼻竇體表位置鼻竇壓痛檢查法51第五十一頁(yè)，共89頁(yè)。顏面眼耳鼻

口

腮腺顏面及其器官52第五十二頁(yè)，共89頁(yè)。唇粘膜牙齒牙齦舌咽口53第五十三頁(yè)，共89頁(yè)。口唇

紅潤(rùn)光澤

顏色：蒼白、發(fā)紺外觀：干燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂口腔粘膜光滑、粉紅色藍(lán)黑色色素沉著斑—Addison病出血瘀斑—出血性疾病，VitC缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)—麻疹早期表現(xiàn)出血點(diǎn)(粘膜疹)—猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒反復(fù)發(fā)生潰瘍—SLE雪口病(鵝口瘡)——白色念珠菌感染

口54第五十四頁(yè)，共89頁(yè)?？谘例X表示方法

齲齒、殘根、缺齒和義齒55第五十五頁(yè)，共89頁(yè)。黃褐色斑釉牙(高氟水)Hutchinson齒上部中間切牙下端窄小，有半月形淺凹,見于先天性梅毒口56第五十六頁(yè)，共89頁(yè)。牙齦

粉紅色，質(zhì)韌、帖合緊密

出血—出血性疾病、牙石水腫—慢性牙周炎溢膿—慢性牙周炎、牙齦瘺管鉛線—鉛中毒→藍(lán)灰色點(diǎn)線鉍砷汞—黑褐色點(diǎn)線狀沉著口57第五十七頁(yè)，共89頁(yè)。口舌感覺、運(yùn)動(dòng)和形態(tài)

干燥舌輕度干燥—無(wú)改變明顯干燥—舌體縮小、縱溝

舌體腫大暫時(shí)性—炎癥、血管神經(jīng)性水腫長(zhǎng)時(shí)間—粘液性水腫、呆小癥、先天愚、淀粉樣變58第五十八頁(yè)，共89頁(yè)?？诘貓D舌原因不明移行性舌炎核黃素缺乏導(dǎo)致裂紋舌Down病與核黃素缺乏

59第五十九頁(yè)，共89頁(yè)?？阽R面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌真菌感染絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀久病衰弱，廣譜抗生素60第六十頁(yè)，共89頁(yè)?？谂Ｈ馍嗖谄げ　嗡崛狈Σ葺嘈杉t熱和長(zhǎng)期發(fā)熱病人

運(yùn)動(dòng)異常震顫——甲亢偏斜——舌下神經(jīng)麻痹61第六十一頁(yè)，共89頁(yè)?？谘什勘茄?nasalpharynx)

軟腭平面之上，鼻腔的后方口咽(oralpharynx)軟腭平面之上，會(huì)厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下間接或直接喉鏡62第六十二頁(yè)，共89頁(yè)?？谘什勘茄?nasalpharynx)

軟腭平面之上，鼻腔的后方口咽(oralpharynx)軟腭平面之上，會(huì)厭上緣上方軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下間接或直接喉鏡舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩63第六十三頁(yè)，共89頁(yè)。咽部常見疾病腺狀體肥大鼻塞、張口呼吸、語(yǔ)音單調(diào)鼻咽癌一側(cè)血性分泌物伴耳鳴、耳聾急性咽炎

黏膜充血、紅腫、腺體分泌增多慢性咽炎

黏膜充血、表面粗糙、淋巴濾泡簇狀增殖扁桃體炎

腺體紅腫、增大、黃白色分泌物口64第六十四頁(yè)，共89頁(yè)。

扁桃體腫大分度1度：不超過(guò)咽腭弓2度：超過(guò)咽腭弓3度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者口65第六十五頁(yè)，共89頁(yè)。位置

喉嚨之下，下接氣管功能發(fā)音器官異常急性嘶啞或失音——急性炎癥慢性失音——喉癌聲帶麻痹、失音——喉上、喉返神經(jīng)損eg：縱隔、喉腫瘤，甲狀腺術(shù)后口喉66第六十六頁(yè)，共89頁(yè)?？诰植吭颍?/p>

牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫、牙齦出血全身性疾?。?/p>

糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝壞死、肝膿腫、有機(jī)磷中毒口腔氣味——

口臭67第六十七頁(yè)，共89頁(yè)。顏面眼耳鼻

口

腮腺顏面及其器官68第六十八頁(yè)，共89頁(yè)?？谌俣?、下頜角、顴骨構(gòu)成的三角區(qū)腫大時(shí)以耳垂為中心導(dǎo)管開口位于上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腫大：急性流行性腮腺炎：迅速脹大，由單至雙，有壓痛急性化膿性腮腺炎：?jiǎn)蝹?cè)，有膿性分泌物腮腺腫瘤：混合瘤質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀，邊界清、可有移動(dòng)性惡性腫瘤質(zhì)硬，與周圍粘連，發(fā)展迅速，有痛感，伴有面癱69第六十九頁(yè)，共89頁(yè)。

流行性腮腺炎70第七十頁(yè)，共89頁(yè)。頸部71第七十一頁(yè)，共89頁(yè)。

頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

頸部的皮膚與包塊頸部血管

甲狀腺頸部檢查72第七十二頁(yè)，共89頁(yè)。頸部的外形與分區(qū)外形直立、對(duì)稱分區(qū)頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間

頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間

73第七十三頁(yè)，共89頁(yè)。頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正?！烨⑥D(zhuǎn)動(dòng)自如無(wú)力—重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重消耗性疾病晚期、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓前角細(xì)胞炎斜頸—頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和斜頸受限伴疼痛—軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核和腫瘤強(qiáng)直—腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血74第七十四頁(yè)，共89頁(yè)。頸部的皮膚與包塊皮膚蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病包塊部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與周邊關(guān)系、壓痛非特異性淋巴結(jié)炎腫大、不硬、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)硬伴縱隔、胸腹腔病變

血液系統(tǒng)疾病全身無(wú)痛性腫大囊狀瘤圓形、光滑、囊樣感、壓迫可縮小囊腫彈性大不伴全身癥狀75第七十五頁(yè)，共89頁(yè)。頸部血管頸靜脈充盈

正常人去枕平臥無(wú)充盈—低血容量頸靜脈怒張

半臥位(30°~45°)頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3。見于靜脈壓力增高的疾患右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征76第七十六頁(yè)，共89頁(yè)。頸靜脈怒張

頸外靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈右心室右心房上腔靜脈

見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。77第七十七頁(yè)，共89頁(yè)。頸部血管頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈搏動(dòng)

膨脹、有力的跳動(dòng)，搏動(dòng)感明顯正常僅見于劇烈運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等

78第七十八頁(yè)，共89頁(yè)。頸部血管血管雜音

部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時(shí)間、與姿勢(shì)和呼吸的關(guān)系動(dòng)脈雜音相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為高調(diào)吹風(fēng)樣，見于局部血管狹窄，如動(dòng)脈