醫(yī)療糾紛案例分析第一頁，共115頁。無辜的“準(zhǔn)”醫(yī)生——王浩3·23血案”造成醫(yī)務(wù)人員一死三傷，其中死者王浩年僅28歲。一個(gè)年輕并具有美好前途的生命就此隕落，令人扼腕。第二頁，共115頁。“3.23哈醫(yī)大血案”的反思“3.23哈醫(yī)大血案”——如何從偶然性與必然性、現(xiàn)象與本質(zhì)、特殊與普遍的關(guān)系中理解？“3.23哈醫(yī)大血案”——如何從醫(yī)療體制、社會(huì)保障制度、社會(huì)心理層面的的角度去理解？“3.23哈醫(yī)大血案”——如何從宗教的、道德的、文化的、從人性的角度去理解？一句話：善于用哲學(xué)的思維去看問題！第三頁，共115頁。醫(yī)療沖突事件

上海新華醫(yī)院醫(yī)患沖突10名醫(yī)護(hù)人員被刺6人傷重2011年1月31日上午10：30分左右，新華醫(yī)院心胸外科發(fā)生了一起極為惡劣的嚴(yán)重傷害無辜醫(yī)務(wù)人員的事件：約20名患者家屬?zèng)_進(jìn)心胸外科病區(qū)，刺傷10名醫(yī)護(hù)人員，其中6位醫(yī)生傷情嚴(yán)重住院治療。

5/17/2023第四頁，共115頁。

2011年4月兩天里，僅在一家醫(yī)院就有三名醫(yī)務(wù)人員被打4月2日廣東省人民醫(yī)院急診室李醫(yī)生（拳打）廣東省人民醫(yī)院急診室鄧醫(yī)生（腳踢）廣東省人民醫(yī)院急診室陳護(hù)士（掌摑）

思考：

醫(yī)護(hù)人員是否加強(qiáng)擒拿格斗訓(xùn)練？？？

5/17/2023第五頁，共115頁。2011年5月5日浙江臺州黃巖新界村的村民張某家屬因醫(yī)療糾紛，糾集近百名該村村民到臺州市中心醫(yī)院鬧事，嚴(yán)重?cái)_亂了該醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。臺州開發(fā)區(qū)警方接警后，派出60多名警力處置該事件5/17/2023第六頁，共115頁。2011年5月30日，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，上饒縣董團(tuán)鄉(xiāng)董團(tuán)村一游姓農(nóng)民糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，干擾了正常的醫(yī)療秩序。事情發(fā)生后，上饒市人民醫(yī)院100余名醫(yī)護(hù)人員到市政府信訪局上訪，要求懲處“醫(yī)鬧”。5/17/2023第七頁，共115頁。5/17/2023第八頁，共115頁。5/17/2023第九頁，共115頁。5/17/2023第十頁，共115頁。5/17/2023第十一頁，共115頁。5/17/2023第十二頁，共115頁。深圳山廈醫(yī)院稱拒付補(bǔ)償遭死亡患者家屬威脅“鏟平醫(yī)院”，為防意外嚴(yán)加戒備

5/17/2023第十三頁，共115頁。5/17/2023第十四頁，共115頁。5/17/2023第十五頁，共115頁。5/17/2023第十六頁，共115頁。5/17/2023第十七頁，共115頁。5/17/2023第十八頁，共115頁?！?000年8月，武漢市第六醫(yī)院，醫(yī)務(wù)科一名人員遭患者硫酸毀容

◆2001年2月，湖北省廣水患者家屬將送其回家的協(xié)和醫(yī)院救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員扣為人質(zhì)，索要30萬元賠償

5/17/2023第十九頁，共115頁?！?003年8月24日，湖北省武漢市同濟(jì)來?？甸T診部，患者刺傷主治醫(yī)生和5名醫(yī)務(wù)人員

5/17/2023第二十頁，共115頁。2004年12月，晚期淋巴瘤患者李某在武漢市某大醫(yī)院接受干細(xì)胞移植治療，后死于嚴(yán)重感染引起的敗血癥。此后，家屬多次到醫(yī)院拉橫幅、刷標(biāo)語、擺花圈，索要巨額賠償。1月31日上午9時(shí)許，醫(yī)鬧30余人沖擊該院門診部，部分人手持鐵棒、木棒，打砸醫(yī)院設(shè)備并圍毆醫(yī)院工作人員，導(dǎo)致3人腦外傷，住進(jìn)重癥病房救治。一位前來看病的老人因制止肇事者，也被打傷在地。

5/17/2023第二十一頁，共115頁。2005年5月5日，湖北省東湖人民醫(yī)院，醫(yī)鬧聚眾毆打醫(yī)護(hù)人員，恐嚇主治醫(yī)生及其家屬

下午3時(shí)35分，某患兒因病在市人民醫(yī)院應(yīng)用青霉素（皮試陰性）的第二天發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)（全身多處蕁麻疹伴皮膚騷癢），市人民醫(yī)院急診科及時(shí)免費(fèi)收治，但該患兒親屬不滿意，糾集十余人同時(shí)毆傷一名醫(yī)師和兩名護(hù)士，并反復(fù)糾纏醫(yī)護(hù)人員，索要賠償，同時(shí)數(shù)次電話威脅、恐嚇主治醫(yī)師及其家屬。

5/17/2023第二十二頁，共115頁。◆2005年5月6日，湖北省東湖人民醫(yī)院，醫(yī)鬧聚眾毆打醫(yī)生、圍堵醫(yī)院

6日凌晨，因搶救一毒蛇咬傷患兒無效死亡，普外科主治醫(yī)師醫(yī)師和科主任被患兒親屬用病歷夾及拳頭打傷頭面部，鼻嘴流血。不僅如此，患方一方面還將尸體陳放至護(hù)士工作站辦公臺上，致使護(hù)士無法工作；另一方面，糾集百余人封門堵路，索要賠償五十余萬。

5/17/2023第二十三頁，共115頁。2005年5月11日，湖北省東湖人民醫(yī)院

醫(yī)鬧二百余人打砸醫(yī)院、毆傷院長

某60余歲的男性患者因患食道癌(晚期)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)生輸血意外死亡。武漢、黃石三位教授會(huì)診意見認(rèn)為醫(yī)院無過錯(cuò)。但患方親屬仍糾集二百余人打砸醫(yī)院，破壞公共設(shè)施，封門堵路三次，每次短則半小時(shí)，長則二個(gè)多小時(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)時(shí)，患方二十余人還無視公安、政法、衛(wèi)生局等政府機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的勸阻，公然在領(lǐng)導(dǎo)及干警在場的情況下將醫(yī)院一名副院長毆傷。5/17/2023第二十四頁，共115頁?！?006年6月25日，湖北省黃石市第五醫(yī)院住院患者由于心絞痛引發(fā)惡性心律失常，搶救無效后于當(dāng)晚10：35死亡。次日凌晨1時(shí)許，其親友數(shù)人與該院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭吵，對醫(yī)院進(jìn)行打砸。記者在院方提供的監(jiān)控錄像中看到，約10余人先是踹開輸液室的門，之后在大廳拎起不銹鋼垃圾桶砸收費(fèi)處玻璃，之后又對前來理論的院方人員進(jìn)行毆打。遭到打砸的一樓燒傷科及輸液室的4、5扇門被砸壞，門鎖則部分被踢壞。被打的幾名該院工作人員，均在醫(yī)院接受治療。5/17/2023第二十五頁，共115頁?！?008年2月22日，湖北省武漢某醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士被持刀劫持晚8時(shí)許，武漢一家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房出現(xiàn)驚險(xiǎn)一幕：一患者家屬因醫(yī)患糾紛，趁護(hù)士站只有一名護(hù)士之機(jī)，拿水果刀將該護(hù)士劫持，并用刀卡住護(hù)士頸部，嚷著要院長與科室主任前來談判。后被公安副局長伺機(jī)制服。據(jù)了解，劫持者王某，今年48歲，父親幾天前在該院因腦梗塞病故，因不滿院方的處理貿(mào)然作出此舉動(dòng)。5/17/2023第二十六頁，共115頁?！?009年5月22日，湖北武漢青山白玉山武鋼第二醫(yī)院，醉酒少年7人暴毆急診醫(yī)生致重傷22日晚10時(shí)許，青山白玉山武鋼第二醫(yī)院急診室，一名深度醉酒少年醒來后認(rèn)為醒酒藥無效，伙同其他7名伙伴，暴毆急診醫(yī)生，致其身受重傷。5/17/2023第二十七頁，共115頁。2011年6月24日湖北省天門華仁醫(yī)院醫(yī)鬧事件5/17/2023第二十八頁，共115頁。5/17/2023第二十九頁，共115頁。襄陽市醫(yī)患沖突事件5/17/2023第三十頁，共115頁。5/17/2023第三十一頁，共115頁。5/17/2023第三十二頁，共115頁。思考：沖突事件頻發(fā)，到底誰是弱勢群體？5/17/2023第三十三頁，共115頁。1.部分群眾、部分患者對醫(yī)護(hù)人員的恨從何而來？他們一言不和即毆打醫(yī)務(wù)人員，未能治愈即聚眾暴力沖擊醫(yī)院毆打醫(yī)護(hù)人員，他們使用水果刀、馬刀、宰羊刀砍殺醫(yī)護(hù)人員，是什么樣的社會(huì)土壤、輿論土壤產(chǎn)生了如此畸形的恨？5/17/2023第三十四頁，共115頁。2.相當(dāng)一部分案例起因是所謂的“對療效不滿”，特別是一有死亡即指責(zé)搶救不及時(shí)、治療失誤。甚至很多媒體報(bào)道中也持這種觀念。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)在一份報(bào)告中指出：“醫(yī)療損害是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的缺陷、人的缺陷造成的，與道德無關(guān)。只有轉(zhuǎn)變觀念，破除‘醫(yī)學(xué)萬能’、‘醫(yī)生萬能’的神話，才能從容面對醫(yī)療損害，不再把資源無謂的消耗在如何消滅醫(yī)療損害這一不可能的任務(wù)上?！贬t(yī)師協(xié)會(huì)也向有關(guān)部門提出建議：在制定管理規(guī)范時(shí)，把懲戒醫(yī)療損害相關(guān)人員的理念降至最低。我們也希望媒體在破除群眾錯(cuò)誤觀念方面發(fā)揮重要作用。5/17/2023第三十五頁，共115頁。3.如今醫(yī)護(hù)人員的工作可以說是高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，全社會(huì)特別是媒體是否可以對醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境給予更多的關(guān)注？比如，在我們感謝節(jié)假日仍然堅(jiān)守崗位的工作者時(shí)，是否也不應(yīng)該忘記醫(yī)務(wù)人員？5/17/2023第三十六頁，共115頁。醫(yī)生自我保護(hù)31條是無奈還是無助？1.急診科的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。2.住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診或其他醫(yī)院為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。3.部分患者(車禍、暴力傷、醫(yī)保、社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用)的病歷禁止實(shí)習(xí)學(xué)生書寫。5/17/2023第三十七頁，共115頁。第三十八頁，共115頁。第三十九頁，共115頁。第四十頁，共115頁。第四十一頁，共115頁。第四十二頁，共115頁。第四十三頁，共115頁。第四十四頁，共115頁。第四十五頁，共115頁。第四十六頁，共115頁。第四十七頁，共115頁。4.擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所致”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人作決定。凡患者拒絕之檢查，包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門指診(這可交由實(shí)習(xí)學(xué)生練習(xí))，須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重都會(huì)死人——也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越小。5.勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重性即可。6.詳細(xì)而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。5/17/2023第四十八頁，共115頁。7.按治療的要求書寫病案，而不是按實(shí)際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術(shù)、幾級愈合分別對待。病案須如此記載，但實(shí)際你根本忘記了換藥則是另一回事。8.每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。9.自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他的“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)榕笥押透改覆粫?huì)把你推上被告席。病人是會(huì)把你推上被告席的人，所以要時(shí)刻記住病人就是明天會(huì)把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5/17/2023第四十九頁，共115頁。10.上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的“棄帥保車法”。11.永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級。搞不定的推向上級醫(yī)生，不要逞強(qiáng)，這不丟人。12.碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三向上級匯報(bào)。5/17/2023第五十頁，共115頁。13.該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會(huì)有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級和領(lǐng)導(dǎo)讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時(shí)自己掏腰包復(fù)印留證據(jù)，因?yàn)檫@涉及一些善后處理的法律事宜。14.全面書寫手術(shù)前談話，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋，如果他因被嚇著了而不敢簽字，你寧肯不做這臺手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒做好的別急著做。15。若手術(shù)是你主刀，活寫手術(shù)記錄(我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周圍組織器官，也無過多出血，更無清除不徹底的記錄文字)。若你是一助理，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改，重抄后讓他簽字。5/17/2023第五十一頁，共115頁。16.出現(xiàn)其他科問題請有關(guān)科室會(huì)診，并要求會(huì)診醫(yī)生留詳細(xì)會(huì)診記錄意見，并遵照執(zhí)行，切勿班門弄斧。17。妥善保留各種檢查單及會(huì)診單，以免其他(本科或外科)醫(yī)生改寫。18。不必相信下級醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒錯(cuò)。19。診斷證明一定要與病案一字不差。20。出院時(shí)，填寫治療效果須謹(jǐn)慎。樣例太多，不勝枚舉，勤問上級醫(yī)生。21.“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22。不管怎樣的病歷，都記得要寫上“不適隨診”這句話(包括會(huì)診)，萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化，你就有退路。5/17/2023第五十二頁，共115頁。23。對身上暫時(shí)無錢的，或者如外地打工真的無錢者，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要不停地向領(lǐng)導(dǎo)上級匯報(bào)——可以越級上報(bào)，要求他們給出意見，并把意見記錄在案——病程記錄、交接班記錄中。對欠妥的意見同時(shí)向不同的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對不當(dāng)?shù)淖肪繒?huì)減少倒霉程度。24.遇有對你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮?，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。25。如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對方見著你就害怕。26.全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事時(shí)應(yīng)一致對外，臉皮要厚。要像法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。5/17/2023第五十三頁，共115頁。27.注意結(jié)交一些在社會(huì)上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。28.任何情況下，千萬不要不作為。29.提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。30.留一個(gè)自己的病案周記，免得病人告你時(shí)你都想不起來他是誰。31.最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人。5/17/2023第五十四頁，共115頁。3月16日，安徽省懷遠(yuǎn)縣人民法院審結(jié)一起產(chǎn)婦生產(chǎn)大出血死亡的人身損害賠償糾紛案，法院判決被告懷遠(yuǎn)縣一衛(wèi)生院賠償產(chǎn)婦死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)193309.02元。

2007年8月26日，懷遠(yuǎn)縣龍亢鎮(zhèn)西園村村民張揚(yáng)（化名）入住被告懷遠(yuǎn)縣某衛(wèi)生院待產(chǎn)，在產(chǎn)下一男嬰約15分鐘后，張揚(yáng)出現(xiàn)大出血，衛(wèi)生院進(jìn)行了處理但未見好轉(zhuǎn)，張揚(yáng)的丈夫李強(qiáng)（化名）即要求轉(zhuǎn)院，但被告沒有即時(shí)轉(zhuǎn)院，后在家屬的強(qiáng)烈要求下，于當(dāng)日9時(shí)15分張揚(yáng)被轉(zhuǎn)入懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院搶救治療，但因轉(zhuǎn)院遲緩，搶救無效，張揚(yáng)于10時(shí)20分死亡。

鑒定結(jié)論為：1.被鑒定人張揚(yáng)的死亡原因系分娩過程中并發(fā)羊水栓塞后失血性休克而死亡；2.被告衛(wèi)生院在張揚(yáng)的醫(yī)療過程中使用催產(chǎn)素不當(dāng)，與張揚(yáng)分娩過程中并發(fā)羊水栓塞后死亡之間存在一定的因果關(guān)系。

5/17/2023第五十五頁，共115頁。護(hù)理案例住院老人走失醫(yī)院被判賠償2.2萬

出生四天嬰兒被盜醫(yī)院管理存瑕疵賠三萬

江西一護(hù)士因打錯(cuò)針而迫使孕婦剖宮產(chǎn)

住院老人溜回家后猝死法院判醫(yī)院賠2萬

護(hù)士匆忙撞倒老人法院判決醫(yī)院賠償

5/17/2023第五十六頁，共115頁。急救案例因搶救器材不到位而死亡醫(yī)院賠償近八萬小兒手術(shù)輸液過量死于手術(shù)臺

死者家屬：救護(hù)車上居然無醫(yī)生

5/17/2023第五十七頁，共115頁。糾紛處理與防范醫(yī)療糾紛病員或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，因?qū)υ\療護(hù)理過程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識不一致而導(dǎo)致的分歧或爭議。5/17/2023第五十八頁，共115頁。產(chǎn)生糾紛的原因1、涉及醫(yī)療技術(shù)療效問題糾紛；醫(yī)療技術(shù)及療效爭議是導(dǎo)致糾紛常見原因。技術(shù)問題多見的有用藥或手術(shù)后療效不佳，產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥等。這類糾紛雖不完全屬醫(yī)療過失，但給患者心理造成了錯(cuò)覺，由于延長了住院時(shí)間，醫(yī)藥費(fèi)驟增，療效欠佳，患者或家屬提出疑義。從理論上講影響療效的因素是多方面的，不排除個(gè)體差異及其他非可控因素。但患者往往不能接受醫(yī)院的解釋，處理起來棘手被動(dòng)。5/17/2023第五十九頁，共115頁。2涉及醫(yī)療費(fèi)用、價(jià)格問題糾紛；醫(yī)療成本的增加、社會(huì)因素、大量貴重藥物、高價(jià)檢查均導(dǎo)致病人就醫(yī)費(fèi)用攀升。著完全沒有履行醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的告知義務(wù)。面對目前不完善的醫(yī)療保障體系，如何解決病人就醫(yī)費(fèi)用不斷攀升，不僅是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員本身自律的問題，還應(yīng)得到政府和全社會(huì)的關(guān)注，政府應(yīng)從體制、機(jī)制上著手解決患者“病看難、看病貴”的問題。5/17/2023第六十頁，共115頁。3涉及醫(yī)療服務(wù)、責(zé)任心、態(tài)度問題糾紛；病人到醫(yī)院就診都希望自己得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，盡快解除病痛。以居高臨下的不平等的方式對待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、連續(xù)多日不查房、患者病情發(fā)生變化叫醫(yī)務(wù)人員不來，都可能對患者的身體及心理造成傷害，從而埋下糾紛的根源。5/17/2023第六十一頁，共115頁。急診科搶救室2例：1、女病人躺在急救120車上，未蓋被褥。搶救室門未關(guān)！2、一名飲酒過量的病人躺在急救120車上一晚上！5/17/2023第六十二頁，共115頁。4涉及未盡告知義務(wù)及告知不全問題糾紛；術(shù)前及術(shù)后談話、交待不詳導(dǎo)致，患者及其家屬對病情變化沒有思想準(zhǔn)備，在未告知患方的情況下用藥及檢查，當(dāng)手術(shù)效果不滿意時(shí)患方即認(rèn)為是醫(yī)療事故，從而發(fā)生糾紛。5/17/2023第六十三頁，共115頁。5涉及死因疑問糾紛；在臨床活動(dòng)中經(jīng)常會(huì)遇到病人突然死亡或者手術(shù)后死亡，從臨床角度也難以明確死亡原因，這類糾紛的解決要依靠尸檢明確死因。5/17/2023第六十四頁，共115頁。6涉及病歷書寫糾紛；書寫病歷不僅真實(shí)反映患者病情，也直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平。病歷不但為醫(yī)療、科研、教學(xué)提供極其寶貴的基礎(chǔ)資料，也為醫(yī)院管理提供不可缺少的醫(yī)療信息，在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。需要病人或者家屬簽字的地方未簽字、病歷書寫不及時(shí)完成、上級醫(yī)師不及時(shí)簽字、醫(yī)囑中藥物用法應(yīng)記錄不明確、該停的醫(yī)囑要沒有及時(shí)停、病歷涂改、病案室保管病歷不善造成病歷丟失等等均回印發(fā)醫(yī)療糾紛，而且會(huì)使醫(yī)院處于不利地位。5/17/2023第六十五頁，共115頁。7醫(yī)療差錯(cuò)、過失糾紛；差錯(cuò)過失與個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任不強(qiáng)，不執(zhí)行“三查七對”制度有關(guān)。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理永恒的主題，醫(yī)務(wù)人員不僅要有高度的工作責(zé)任心，還要具有一種社會(huì)的責(zé)任與使命感。5/17/2023第六十六頁，共115頁。如何預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生?5/17/2023第六十七頁，共115頁。了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群易發(fā)生糾紛的人群:

飲酒者，自控能力下降，容易發(fā)生爭端,個(gè)別人借酒發(fā)瘋，制造事端。

合并精神不正常者。5/17/2023第六十八頁，共115頁。

有犯罪紀(jì)錄，勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。窮人或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、無親人照看、語言交流困難者。5/17/2023第六十九頁，共115頁。

職工家屬或熟人，擅自減化醫(yī)療程序，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。家屬有學(xué)醫(yī)的，熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵。5/17/2023第七十頁，共115頁。

多系統(tǒng)多器官有病變或有潛在生命危險(xiǎn)的人。

吸毒人員，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端。。5/17/2023第七十一頁，共115頁。

車禍或打架斗毆者在出現(xiàn)費(fèi)用問題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移。家屬有高級干部者，以勢欺人。5/17/2023第七十二頁，共115頁。

部分珍貴兒童，治療效果達(dá)不到家屬要求的。

其他（如地痞流氓）及部分當(dāng)?shù)厝?城鄉(xiāng)結(jié)合部).5/17/2023第七十三頁，共115頁。了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的疾?。?）心臟性猝死（2）腦出血（3）硬腦膜外血腫（4）刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者（5）骨折（6）高危妊娠

（7）新生兒、小孩5/17/2023第七十四頁，共115頁。了解醫(yī)療事故及糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)差5/17/2023第七十五頁，共115頁。

對病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心，病人訴病情時(shí)心不在焉，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真；危重病人事先沒有向病人家屬講清楚，滿口說“沒事”“保證能治好”等，急診搶救動(dòng)作慢，“急驚風(fēng)遇上慢郎中”；隨意揭露病人隱私；解答問題不耐心，帶情緒上班如：病人問“我這病嚴(yán)重嗎”？答“死不了”，如果此時(shí)處理不太令病人滿意，心里就由信賴尊敬變?yōu)闅鈶嵟c反感，產(chǎn)生對立情緒。5/17/2023第七十六頁，共115頁。有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識不足，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會(huì)引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。5/17/2023第七十七頁，共115頁。例1、患者，女，32歲。因右下腹疼痛4天，1月11日到某院診治，查：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（+），結(jié)腸充氣（+），移動(dòng)性濁音（-），拒絕住院。翌日病情加重再次來院B超；右卵巢囊腫，子宮肌瘤，盆腹腔積。行蘭尾切除術(shù)+右附件切除術(shù)。術(shù)中見回盲部糞便潴留，右髂窩處有積液，腹膜可及結(jié)節(jié)，右卵巢4×3×3cm大小，實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬，快速切片為惡性腫瘤。行子宮全切術(shù)+附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后診斷：急性蘭尾炎，右卵巢惡性腫瘤。術(shù)后一周病理：蘭尾一條，漿膜面見少量腺癌，中分化癌侵犯（胃腸），給予化療，住20日患者因體質(zhì)差要求出院休養(yǎng)，院方囑咐進(jìn)一步檢查原發(fā)灶及后續(xù)治療。2月14日到B院檢查（腸鏡）、手術(shù)診斷：右半結(jié)腸浸潤潰瘍型中分化腺癌。鑒定：四級事故，輕微責(zé)任5/17/2023第七十八頁，共115頁。醫(yī)護(hù)人員用語不當(dāng)：5/17/2023第七十九頁，共115頁。例1、闌尾炎早期第一個(gè)醫(yī)生診斷為“胃病”幾小時(shí)后換另一醫(yī)生看，假如說“這個(gè)病很明顯，怎么會(huì)診斷錯(cuò)了”或者“你這個(gè)病早來的話就沒有問題，現(xiàn)在己經(jīng)晚了”訴者無意，聽者有心，如術(shù)后有后遺癥或術(shù)中意外等等，人為糾紛埋下；5/17/2023第八十頁，共115頁。

例2、子陪父看病，醫(yī)生語言生硬，病人又不小心打碎口表，醫(yī)患為賠償問題發(fā)生爭吵，子突然倒地。進(jìn)而昏迷，醫(yī)生主觀認(rèn)為“神經(jīng)官能癥”肌注“魯米那”后測血壓增高，考慮腦溢血可能，轉(zhuǎn)院途中死亡，家屬要求追究“氣死”責(zé)任，屬惡語傷人誘發(fā)。還有急救時(shí)說“氧氣不夠了；洗胃機(jī)壞了；用藥不對”及在手術(shù)臺上開玩笑等等，都有可能引起誤解導(dǎo)致糾紛（全麻除外）。5/17/2023第八十一頁，共115頁。9、責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位：病情觀察不仔細(xì)，操作不熟練，主動(dòng)關(guān)心不夠，一旦病情發(fā)生變化，回憶起入院后醫(yī)務(wù)人員對他的冷言冷語就要追究責(zé)任。5/17/2023第八十二頁，共115頁。10、因病歷記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛：如隨意寫病歷；或有處理沒有記錄或處理與記錄不符合，或術(shù)前無檢查無簽字，冒然手術(shù)，或術(shù)前交代不全面，家屬秋后算帳，或病歷記錄中失真、措詞不當(dāng)或文理不通引發(fā)醫(yī)療事故或爭議。5/17/2023第八十三頁，共115頁。11、涂改病例醫(yī)院判賠5/17/2023第八十四頁，共115頁。第八十五頁，共115頁。門診投訴原因分析（1）長時(shí)間候診會(huì)讓病人產(chǎn)生焦急，情緒易怒。5/17/2023第八十六頁，共115頁。（2）多次復(fù)診，部分病人因不理解而認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，或服務(wù)態(tài)度不好等而產(chǎn)生誤會(huì)，甚至產(chǎn)生糾紛、投訴5/17/2023第八十七頁，共115頁。（3）一些復(fù)診病人就診時(shí)與醫(yī)生熱情交談易讓部分初診病人誤解為是醫(yī)生的熟人、親人或朋友，由此產(chǎn)生各種誤會(huì)，發(fā)生醫(yī)患、患患之間的糾紛，以致投訴醫(yī)院5/17/2023第八十八頁，共115頁。（4）患者人群中知識結(jié)構(gòu)的差異，給醫(yī)生在做健康教育宣傳、解釋工作中帶來困難，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識科普宣傳還不夠廣泛深入，人們因缺乏有關(guān)知識易與醫(yī)生思維發(fā)生分歧而產(chǎn)生糾紛、投訴。5/17/2023第八十九頁，共115頁。醫(yī)療事故及糾紛的防范

1、實(shí)施科學(xué)管理（系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化）樹立醫(yī)療安全第一的思想。5/17/2023第九十頁，共115頁。2、實(shí)施以“病人為中心”的管理（提高醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)，注重病人的心理需求）。5/17/2023第九十一頁，共115頁。3、建立健全規(guī)章制度狠抓三個(gè)落實(shí)即技術(shù)崗位責(zé)任制的落實(shí)，各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)。如門診急診的崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、術(shù)前病例討論制度、護(hù)理工作中的“三查七對”及注射室、處置室、手術(shù)室的消毒隔離制度等。減少甚至杜絕工作不認(rèn)真和違章操作等現(xiàn)象。尤急診搶救時(shí)只能一人指揮，如有分歧個(gè)別交流，不要當(dāng)著家屬的面說三道四。5/17/2023第九十二頁，共115頁。4、加強(qiáng)醫(yī)療文件管理如：書寫不及時(shí)過于簡單，重點(diǎn)不突出，病情講不清，癥狀說不明。錯(cuò)字連篇，字跡潦草，用詞不當(dāng)，缺少上級醫(yī)生指示，輔助檢查不看不分析等。5/17/2023第九十三頁，共115頁。要做到（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信5/17/2023第九十四頁，共115頁。（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄5/17/2023第九十五頁，共115頁。（3）接診時(shí)間、搶救時(shí)間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首問負(fù)責(zé)制5/17/2023第九十六頁，共115頁。（4）患者有生命危險(xiǎn)、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險(xiǎn)、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字5/17/2023第九十七頁，共115頁。（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員5/17/2023第九十八頁，共115頁。（6）診斷或處理存在疑問、有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診5/17/2023第九十九頁，共115頁。（7）要向患者交代清楚需要注意的事項(xiàng)，特殊項(xiàng)目除在門診病歷寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等）、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查5/17/2023第一