第一章臨床預(yù)防服務(wù)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第一節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理《預(yù)防醫(yī)學(xué)》3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及其影響神靈主義醫(yī)學(xué)模式↓自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式↓機械論醫(yī)學(xué)模式↓生物醫(yī)學(xué)模式－第一次衛(wèi)生革命↓生物心理社會醫(yī)學(xué)模式－第二次衛(wèi)生革命↓4

生物醫(yī)學(xué)模式

單一的從生物學(xué)角度去觀察和處理醫(yī)學(xué)問題，違背了人體具有整體性和社會性的特點，忽略了心理因素與社會因素的作用。宿主環(huán)境病因5生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

復(fù)合內(nèi)因

生物因素

遺傳

治療

衛(wèi)生服務(wù)

成熟老化

環(huán)境因素

社會

康復(fù)

健康

生活方式

職業(yè)危害

自然

生活危害

預(yù)防

心理

消費類型6

從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)

從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)生物-

心理-

社會醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴大到醫(yī)院外服務(wù)

從醫(yī)療（治療）服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)7

一、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理概述（一）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的概念臨床預(yù)防服務(wù)是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對無癥狀“患者”的健康危險因素進(jìn)行評價，實施個體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。它是在臨床環(huán)境下，疾病的第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合，是臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。8健康管理：通過對個體和群體的健康狀況進(jìn)行全面監(jiān)測、評估及預(yù)測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導(dǎo)，并制訂相應(yīng)的健康管理計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，針對各種健康危險因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程。目的：控制可變的健康危險因素，降低慢性非傳染性疾病的患病率和致殘率，不斷提高人們的生命質(zhì)量。9（二）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義1、有助于控制慢性非傳染性疾病和減少醫(yī)療費用慢性?。翰〕涕L+并發(fā)癥醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)費用昂貴臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理將疾病的第一級預(yù)防和第二級預(yù)防結(jié)合，減少可控危險因素的危害，降低個體健康的風(fēng)險和控制疾病的發(fā)生，有效控制慢性病、降低醫(yī)療費用的目的10（二）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義2、有助于延長健康壽命，提高生命質(zhì)量慢性?。翰〕涕L+預(yù)后不可逆轉(zhuǎn)多器官多系統(tǒng)損害，病后長留功能障礙。應(yīng)用重點人群篩檢、生活方式管理和需求管理，在健康人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人，去除多種病因或危險因素，對于降低發(fā)病率和死亡率、減少傷殘率有重要意義。11（二）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義3、解決衛(wèi)生服務(wù)面臨的矛盾和挑戰(zhàn)社會在醫(yī)療保健資源方面的投入與人群實際得到的改善不相符，造成臨床治療服務(wù)兩難局面。臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理能有效地調(diào)動個體改善不良行為與生活方式的積極性和主動性，有利于管理個體健康狀況，早起發(fā)現(xiàn)及治療，減少慢性病及并發(fā)癥的發(fā)生。12（三）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的內(nèi)容臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的對象：健康人群和無癥狀“患者”強調(diào)以個人和家庭的健康意識、生活方式與個人行為等健康危險因素為干預(yù)重點。健康咨詢疾病篩檢免疫接種化學(xué)預(yù)防13（三）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的內(nèi)容健康咨詢：通過收集服務(wù)對象的健康信息，查找危險因素，與服務(wù)對象共同制訂改變不健康行為的計劃并督促落實，促使他們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減少危險因素，降低疾病和外傷發(fā)生的可能性，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。如：勸阻吸煙、提倡規(guī)律運動等。14（三）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的內(nèi)容疾病篩查：高血壓超重肥胖高膽固醇血癥視光檢查子宮頸癌乳腺癌結(jié)直腸癌普通人群年齡大于15歲成年人每2年至少測量1次，身高、體重、腰圍血清高密度脂蛋白和總膽固醇弱視、斜視檢查；青光眼篩查每3年進(jìn)行1次脫落細(xì)胞涂片檢查30-39歲婦女臨床檢查/1-3年40-49歲臨床物理檢查/年、X線檢查/2年大于50歲者每年乳房檢查和X線檢查（三）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的內(nèi)容免疫接種：將抗原和抗體注入機體，使人體產(chǎn)生對某種疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。對無禁忌證的兒童均實行計劃免疫高危人群免疫接種，如乙型肝炎疫苗接種（三）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的內(nèi)容化學(xué)預(yù)防：指對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素或其他天然物質(zhì)進(jìn)行第一級預(yù)防，以提高人群抵抗力的能力。育齡、懷孕婦女或幼兒補充含鐵物質(zhì)-缺鐵性貧血孕期婦女補充葉酸-神經(jīng)管缺陷（三）臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理實施的原則1、收集個人健康相關(guān)信息要全面詳實2、服務(wù)對象參與制定臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理計劃3、突出健康教育和健康咨詢的先導(dǎo)作用4、強化個體健康自我管理意識5、臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理服務(wù)要具有針對性工作基石增加配合度成本效益最佳個性化服務(wù)18

二、健康危險因素評估（一）健康危險因素的概念及其分類健康危險因素:指能使疾病和死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。（一）健康危險因素的概念及其分類環(huán)境危險因素生物因素：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體物理、化學(xué)因素：噪聲、震動、電磁輻射等

毒物、粉塵、農(nóng)藥、汽車尾氣（一）健康危險因素的概念及其分類行為危險因素指由于自身不良的行為生活方式而產(chǎn)生的健康危險因素，又稱自創(chuàng)性危險因素。如：吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、缺乏體力勞動等15%10%8%7%60%

慢性病危險因素（一）健康危險因素的概念及其分類生物遺傳危險因素許多傳染病、慢性非傳染性疾病發(fā)生與遺傳致病基因有關(guān)而更多的是遺傳因素+環(huán)境因素共同作用的結(jié)果乳腺癌易感基因：BRCA1（一）健康危險因素的概念及其分類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素指衛(wèi)生系統(tǒng)中存在的各種不利于保護(hù)和增進(jìn)健康的因素如：疫苗的生產(chǎn)、保藏及使用不當(dāng)濫用抗生素、激素醫(yī)院內(nèi)感染24

二、健康危險因素評估（二）健康危險因素的作用特點潛伏期長聯(lián)合作用明顯特異性弱廣泛存在

吸煙肺癌數(shù)十年石棉/有害金屬粉塵慢支高血壓25

二、健康危險因素評估（三）健康危險因素評估的優(yōu)先順序健康危險因素評估，研究人們生活在有危險因素的環(huán)境中發(fā)生死亡的概率，以及當(dāng)改變不良行為、消除或降低危險因素時，可能延長的壽命。目的是促進(jìn)人們改變不良行為，降低危險因素，提高生活質(zhì)量和改善人們健康水平。（三）健康危險因素評估的優(yōu)先順序

危險因素所致特定疾病的嚴(yán)重性

危險因素的危險程度危險因素的分布情況危險因素實施干預(yù)措施后的效果危險因素與個體其他健康問題綜合比較27

二、健康危險因素評估（四）健康危險因素的收集1、危險因素詢問的主要內(nèi)容表1-1重要健康危險因素詢問的初篩問題28

二、健康危險因素評估（四）健康危險因素的收集2、危險因素詢問的主要技巧（1）詢問時間的安排--問診過程中或本次就診即將結(jié)束時（2）詢問時的語言表達(dá)--讓病人聽懂并樂于配合為原則，避免使用直接的或有判斷性意味的語句。（3）開始詢問的方式--有過診療經(jīng)歷的病人；已成功改變了某個危險因素的病人29

二、健康危險因素評估（五）健康危險度評估指綜合分析服務(wù)對象存在的危險因素，包括個人特征、生理參數(shù)、癥狀或亞臨床疾病狀態(tài)等，采用定性或定量方法估算這上危險因素對個體健康的影響程度。結(jié)果評價

采集服務(wù)對象健康相關(guān)信息計算健康危險度評分30

三、健康維護(hù)計劃的制定與實施健康維護(hù)計劃：指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)服務(wù)對象的年齡、性別以及具體的危險因素等而計劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。31

三、健康維護(hù)計劃的制定與實施（一）健康維護(hù)計劃的制定1、選擇適宜的干預(yù)措施健康咨詢指導(dǎo)疾病的早期篩查免疫接種慢性病管理及隨訪嬰幼兒及兒童時期：免疫接種、生長發(fā)育測量、營養(yǎng)、口腔衛(wèi)生、體育活動等成人：經(jīng)常性健康指導(dǎo)，血壓、體重、血清膽固醇檢測、女性乳房X線攝片、宮頸巴氏涂片等33

（一）健康維護(hù)計劃的制定2、確定干預(yù)和隨訪的頻率頻率過高增加費用、產(chǎn)生假陽性結(jié)果的概率增加頻率過低增加重要疾病漏診的風(fēng)險在健康危險度評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)擬篩檢疾病的靈敏度和疾病的發(fā)生發(fā)展情況，確定較為合適的篩檢頻率。34

（一）健康維護(hù)計劃的實施建立流程表健康指導(dǎo)疾病篩檢免疫接種表1-2成人健康維護(hù)流程表35

（一）健康維護(hù)計劃的實施建立流程表單項健康危險因素干預(yù)計劃健康指導(dǎo)疾病篩檢免疫接種表1-2成人健康維護(hù)流程表靜坐生活方式者的體力活動促進(jìn)計劃吸煙者的戒煙計劃肥胖者的體重控制計劃思考題臨床預(yù)防服務(wù)、健康管理、健康咨詢概念臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理的內(nèi)容健康危險因素的概念及分類、作用特點第二節(jié)健康相關(guān)行為干預(yù)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》一、行為與健康(一)行為與健康概述行為：個體對內(nèi)在刺激和外部條件的響應(yīng)或反應(yīng)，可能是外顯的，可能是內(nèi)隱的。一、行為與健康(一)行為與健康概述健康相關(guān)行為（health-relatedbehavior）是指任何與疾病預(yù)防、增進(jìn)健康、維護(hù)健康及恢復(fù)健康相關(guān)的行動。這類行為可以是自愿的，也可能是不自愿的可以是直接以健康為目的主動行為，也可以是遵守法律或規(guī)定的被動行為。一、行為與健康(一)行為與健康概述行為因素對健康影響的共同特點是：自創(chuàng)性的、可以改變的健康教育和健康促進(jìn)的目的：通過行為的干預(yù)和矯正，使人們形成并保持健康行為，改變危險行為。行為的分類促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為促進(jìn)健康的行為是指個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。促進(jìn)健康的行為基本健康行為：如：積極的休息與適量睡眠、合理營養(yǎng)與平衡膳食、適度運動等戒除不良嗜好：如吸煙、酗酒、藥物濫用等預(yù)警行為：如駕車系安全帶、遇險后自救和他救行為避開環(huán)境危害：如避免吃農(nóng)藥殘留超標(biāo)的蔬菜、積極應(yīng)對引起心理應(yīng)激的緊張生活等合理利用衛(wèi)生服務(wù)：如接受預(yù)防服務(wù)（預(yù)防接種、定期體檢）等危害健康的行為危害健康的行為（health-riskybehavior）指不利于自身和他人健康的一組行為。例如：不良生活方式：如：酗酒、吸煙、愛吃零食、暴飲暴食等致病行為模式（A型和C型行為模式）不良疾病行為：疑病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑、自暴自棄、迷信違規(guī)社會法律和道德的危害健康行為：濫用藥物、酒后駕車等健康教育的基本特征1.健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育與社會活動。2.健康教育的核心是幫助人們樹立健康意識，建立健康行為和生活方式。追求“知-信-行”的統(tǒng)一，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是目標(biāo)。3.實施健康教育的前提是調(diào)查研究，基本策略是信息傳播、行為干預(yù)。正確的信息是行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，行為干預(yù)是實現(xiàn)健康教育目標(biāo)的手段。健康教育應(yīng)該提供必需的知識、技能和服務(wù)，幫助個體、群體的行為轉(zhuǎn)變。4.健康教育的場所遍及社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、工廠、公共場所等。不同的場所有不同的目標(biāo)人群、教育內(nèi)容和教育方式。健康教育形式與方法健康教育的形式公眾會議；專題講座；教育小組；服務(wù)開發(fā)信息（發(fā)放小冊子、彩頁吸引、張貼告示）；報刊文章、新聞等媒體；電子手段（電子郵件、網(wǎng)站和聊天）健康教育的方法①語言教育：講座、討論、個別指導(dǎo)、大眾傳媒②形象教育：圖畫、模型、示范表演③電化教育：電影、電視、網(wǎng)絡(luò)④綜合教育：展覽會、衛(wèi)生科普

健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會、政治、經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境，而支持包括政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。健康促進(jìn)（healthpromotion）

健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。

《渥太華憲章》

健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

勞倫斯?格林健康促進(jìn)＝健康教育＋生態(tài)環(huán)境（自然、社會）健康促進(jìn)＝教育手段＋環(huán)境手段+行政手段健康促進(jìn)的內(nèi)容及基本特征1.健康促進(jìn)是健康與環(huán)境的整合，強調(diào)人與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。直接作用于影響健康的各種因素，包括環(huán)境、社會行為、生物遺傳、衛(wèi)生服務(wù)等，并在組織、政策、經(jīng)濟(jì)、法律等方面提供支持性環(huán)境。2.健康促進(jìn)涉及整個人群的健康和生活的各個層面，而非僅限于疾病預(yù)防。是以健康為中心的全民教育，強調(diào)個體和群體有組織地參與。3.在疾病的三級預(yù)防中，健康促進(jìn)強調(diào)一級預(yù)防甚至更早階段，即避免暴露于各種行為、心理、社會、環(huán)境的危險因素，全面增進(jìn)健康素質(zhì)，促進(jìn)健康。4.健康促進(jìn)的核心策略是社會動員，強調(diào)個體、家庭、社區(qū)和各種群體積極地參與。5.健康促進(jìn)工作主體不僅是衛(wèi)生部門，還包括各個領(lǐng)域和有關(guān)部門。健康教育--健康促進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)：

健康教育：注重主觀參與，人們通過知識、信念的改善，進(jìn)而改變行為，以教育為主，改變?nèi)藗冎R、態(tài)度和行為，行政干預(yù)少；

健康促進(jìn)：融主觀參與與客觀支持于一體，強調(diào)行為改變所需的政策支持和環(huán)境支持。健康教育是健康促進(jìn)的重要組成部分，沒有健康教育，健康促進(jìn)就失去了基礎(chǔ)；健康促進(jìn)為健康教育提供了強有力的社會支持。健康促進(jìn)的實施（一）健康促進(jìn)實施的場所醫(yī)院

社區(qū)學(xué)校居民家庭工