8號樓346室51322142(O)聯(lián)系方式：1第二頁，共七十七頁。5/17/2023緒論健康狀況中醫(yī)診斷學(xué)包括中醫(yī)診法學(xué)和辨證學(xué)。疾病本質(zhì)病名證名辨識診法辨證（?。┎∏檩p重診斷—望聞問切2第三頁，共七十七頁。5/17/2023中醫(yī)診斷學(xué)的主要(zhǔyào)內(nèi)容（一）診法（二）辨證(biànzhèng)（三）辨病（四）病案3第四頁，共七十七頁。5/17/2023中醫(yī)(zhōngyī)診斷的基本原則（一）整體審查(shěnchá)（二）診法合參（三）病證結(jié)合4第五頁，共七十七頁。5/17/2023

第1節(jié)四診5第六頁，共七十七頁。5/17/2023一、望診(wànɡzhěn)內(nèi)容：全身（神、色、形、態(tài)）局部（頭頸、舌、軀體、五官、四肢、皮膚、下竅等）排出(páichū)物小兒食指絡(luò)脈6第七頁，共七十七頁。5/17/2023望診(wànɡzhěn)注意事項

一、光線充足，應(yīng)在充足的自然柔和的光線下進行，注意避開有色光源二、診室溫度適宜三、充分暴露受檢部位四、熟悉(shúxī)生理，以常衡變

7第八頁，共七十七頁。5/17/2023（一）全身(quánshēn)望診神、色、形、態(tài)。8第九頁，共七十七頁。5/17/20231、望神眼神：氣色：人周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤神情：精神意識、面部表情(biǎoqíng)體態(tài)：人的形體動態(tài)9第十頁，共七十七頁。5/17/20232、望色色澤：色即皮膚的顏色，指色調(diào)的變化。澤即皮膚的光澤(guāngzé)，指明度的變化。10第十一頁，共七十七頁。5/17/2023望面色(miànsè)的意義（1）判斷氣血的盛衰、運行(yùnxíng)（2）識別病邪的性質(zhì)“黃赤為熱，白為寒，青黑為痛”（3）確定疾病的部位（4）預(yù)測疾病的輕重與轉(zhuǎn)歸紅潤(hóngrùn)光澤——氣血充足；淡白無華——氣血不足；晦黯青紫——氣血凝滯11第十二頁，共七十七頁。5/17/2023主色客色善色惡色色

診常色病色望色的主要(zhǔyào)內(nèi)容12第十三頁，共七十七頁。5/17/2023（1）常色：特征：光明(guāngmíng)潤澤、含蓄不露13第十四頁，共七十七頁。5/17/2023（2）病色特征：色澤枯槁晦黯、鮮明(xiānmíng)暴露14第十五頁，共七十七頁。5/17/2023五色(wǔsè)主病青色：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)(jīnɡfēnɡ)赤色：主熱證、戴陽證黃色：主脾虛、濕證。白色：主虛證、寒證（失血、奪氣）。黑色：主腎虛、瘀血、水飲、寒證。15第十六頁，共七十七頁。5/17/2023望色十法浮沉(fúchén)：表、里清濁：陽、陰微甚：虛、實散摶：新病、久病澤夭：輕、重16第十七頁，共七十七頁。5/17/20233.望形、態(tài)定義(dìngyì)：指觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)、動靜姿態(tài)等來診察病情的方法。原理：五體五臟17第十八頁，共七十七頁。5/17/2023（1）望形體(xíngtǐ)胖而能食：形盛有余；胖而食少：形盛氣虛；肥人多痰濕瘦而食多：胃火熾盛，陰血不足；瘦人多火瘦而食少：脾胃(píwèi)虛弱。18第十九頁，共七十七頁。5/17/2023（2）體質(zhì)(tǐzhì)形態(tài)陰臟人：喜熱惡涼陽臟人：喜涼惡熱平臟人：19第二十頁，共七十七頁。5/17/2023元代舌診專著《敖氏傷寒(shānghán)金鏡錄》溫病，重視辨舌驗齒（二）望舌20第二十一頁，共七十七頁。5/17/2023望舌的方法(fāngfǎ)與注意事項

（一）望舌的體位和姿勢(zīshì)（二）望舌的方法（三）望舌的注意事項

1．光線的影響2．飲食或藥品的影響3．口腔狀況對舌象的影響4．其他：季節(jié)、時間、年齡、性別、體質(zhì)、稟賦

21第二十二頁，共七十七頁。5/17/2023（一）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)可以候臟腑(zàngfǔ)虛實，氣血盛衰，包括舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈。望舌苔可以分析病邪的深淺，邪正的消長，主要包括診察苔質(zhì)和苔色情況。22第二十三頁，共七十七頁。5/17/2023望舌質(zhì)

一、舌色舌色：分淡紅、淡白、紅絳、青紫。二、舌形老嫩、胖瘦、點刺、齒痕、裂紋(lièwén)等。三、舌態(tài)舌體痿軟、強硬、震顫、歪斜、吐弄和短縮等。23第二十四頁，共七十七頁。5/17/2023望舌苔(shétāi)一、苔質(zhì)舌苔(shétāi)的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等。二、苔色白苔、黃苔、灰黑苔三類。24第二十五頁，共七十七頁。5/17/2023舌象分析(fēnxī)要點（1）舌苔和舌質(zhì)變化一致：（2）舌苔和舌質(zhì)變化不一致：如淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩又常為濕熱之征。25第二十六頁，共七十七頁。5/17/2023（一）發(fā)聲語聲高亢響亮，發(fā)音連續(xù)不斷，多屬陽證、實證、熱證；語聲低微細弱，聲音(shēngyīn)斷續(xù)，多屬陰證、虛證、寒證。聞診26第二十七頁，共七十七頁。5/17/2023（二）音啞與失音(shīyīn)音?。郝曇羲粏　Ｊб簦和耆荒馨l(fā)音（喑）。（1）新病為實證，多因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，稱“金實不鳴”；（2）久病為虛證，多因肺腎精氣內(nèi)傷，清竅失養(yǎng)所致，稱“金破不鳴”。失音與失語的區(qū)別：失語為患者(huànzhě)不能語言，多見于中風(fēng)。27第二十八頁，共七十七頁。5/17/2023（三）嗅氣味(qìwèi)氣味(qìwèi)酸腐腥臭者，多見于實熱證；無氣味或微腥臭者，多屬虛寒證。28第二十九頁，共七十七頁。5/17/20231、口氣口中散發(fā)出臭味者，為口臭。多因口腔不潔，或有齲齒，或飲食(yǐnshí)積滯，或胃有濕熱，均可導(dǎo)致胃中濁氣上泛出現(xiàn)口臭。29第三十頁，共七十七頁。5/17/20232、病室氣味病室臭氣特別明顯，多為瘟疫類疾病。病室內(nèi)有腐臭(fǔchòu)或尸臭者，提示病情危重，是臟腑敗壞之征兆。病室有血腥氣，病人多患失血證。病室有尿臊氣，多見于水腫病晚期（尿毒癥）。室內(nèi)有爛蘋果樣氣味，多見于消渴病。病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。30第三十一頁，共七十七頁。5/17/2023問診：方法(fāngfǎ)及注意事項環(huán)境安靜(ānjìng)態(tài)度和藹語言通俗系統(tǒng)(xìtǒng)全面重點明確必要提示31第三十二頁，共七十七頁。5/17/2023一、問飲食口味（一）口渴與飲水口渴是指口干渴(ɡànkě)的感覺，飲水是指實際飲水的多少?？诳逝c飲水密切相關(guān)，是體內(nèi)津液的盛衰、輸布情況及病性寒熱虛實的反映。

32第三十三頁，共七十七頁。5/17/2023問飲食口味1．口不渴

指病人口不渴，不欲飲水。提示機體津液未傷，多見于寒證，或無明顯燥熱證者。2．口渴欲飲指病人感到口渴而欲飲水。是津液損傷(sǔnshāng)的表現(xiàn)，多見于燥證、熱證。33第三十四頁，共七十七頁。5/17/2023問飲食口味3．渴不多飲

指病人有口干而渴的感覺，但飲水(yǐnshuǐ)不多。多是津液未傷，但津液輸布障礙，不能滋潤口腔而致。常見于濕熱證、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停及溫病營分證。34第三十五頁，共七十七頁。5/17/2023（二）食欲與食量詢問患者的食欲與食量，對于判斷病體脾胃功能的強弱以及(yǐjí)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，有重要意義。35第三十六頁，共七十七頁。5/17/20231．食欲減退

新?。赫龤?zhèngqì)抗邪的保護性反映；久?。浩⑽柑撊酰粷袷⒗?。36第三十七頁，共七十七頁。5/17/20232．消谷善饑

胃火亢盛。

37第三十八頁，共七十七頁。5/17/20233．饑不欲食胃陰不足(bùzú)，虛火內(nèi)擾。38第三十九頁，共七十七頁。5/17/2023二、問睡眠睡眠的情況與人體(réntǐ)陰陽的盛衰、衛(wèi)氣的循行、氣血的盈虧及心腎功能的強弱密切相關(guān)。39第四十頁，共七十七頁。5/17/2023問睡眠問睡眠主要詢問睡眠時間的長短，入睡的難易，有無(yǒuwú)多夢，有無(yǒuwú)易驚醒和早醒，以及其它兼癥等情況等。睡眠失常常見有失眠、嗜睡兩種。40第四十一頁，共七十七頁。5/17/2023（一）失眠失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡(rùshuì)，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,時易驚醒，或早醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，并常伴有多夢。

失眠是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。41第四十二頁，共七十七頁。5/17/2023（二）嗜睡嗜睡又稱多寐。是指患者神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡為特征的癥狀。嗜睡常因陽虛陰盛(脾虛濕盛)導(dǎo)致(dǎozhì)。脾胃虛弱痰濕困脾但欲寐42第四十三頁，共七十七頁。5/17/2023三、問二便

詢問病人的二便情況，應(yīng)注意了解大小便的性狀、顏色、氣味、時間、便量多少、排便次數(shù)、排便感覺(gǎnjué)以及兼有癥狀等。43第四十四頁，共七十七頁。5/17/2023（一）大便(dàbiàn)

（1）便秘：熱、寒、虛、滯。44第四十五頁，共七十七頁。5/17/2023（2）泄瀉(xièxiè)：

脾失健運。45第四十六頁，共七十七頁。5/17/2023(二)小便(xiǎobiàn)

1、小便頻數(shù)：即排尿次數(shù)增多，時欲小便。2、尿量增多：屬虛寒證；消渴(xiāokě)病。3、尿量減少：熱盛傷津；代謝障礙。4、余溺不盡：5、尿道澀痛：

46第四十七頁，共七十七頁。5/17/2023四、問疼痛首先，問疼痛的性質(zhì)以確定(quèdìng)病性；脹、刺、竄、固定、冷、灼、重、悶、絞、掣、痠、隱、空其次，應(yīng)詢問疼痛的部位。47第四十八頁，共七十七頁。5/17/2023

脈診第四十九頁，共七十七頁。5/17/202348診脈(zhěnmài)方法1、選指

中指定關(guān)，食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)後的尺脈部位。小兒多用一指定關(guān)法.2、布指

三指呈弓形，指端平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏(línɡm(xù)ǐn)。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。49第五十頁，共七十七頁。5/17/20233、指法(zhǐfǎ)舉（浮取或輕?。喊矗ǔ寥』蛑厝。簩ぃ嚎偘矗簡伟矗?0第五十一頁，共七十七頁。5/17/2023構(gòu)成(gòuchéng)脈象的要素

脈位:脈動部位的淺深至數(shù):脈搏(màibó)的頻率

脈位表淺——浮脈脈位深沉(shēnchén)——沉脈

一息四、五至——平脈一息五至以上——數(shù)脈一息不足四至——遲脈

51第五十二頁，共七十七頁。5/17/2023脈長:脈動應(yīng)指的軸向范圍長短(chángduǎn)脈寬:脈動應(yīng)指的徑向范圍大小 應(yīng)指超越寸關(guān)尺三部——長脈應(yīng)指不及(bùjí)寸尺兩部——短脈

脈道寬大(kuāndà)——大脈脈道狹小——細脈52第五十三頁，共七十七頁。5/17/2023脈力:脈搏的強弱流利(liúlì)度:脈搏來勢的流暢程度應(yīng)指有力(yǒulì)——實脈應(yīng)指無力——虛脈脈來流利圓滑——滑脈

來勢(láishì)艱難，欠流利——澀脈

53第五十四頁，共七十七頁。5/17/2023緊張度:脈管的緊急或弛緩程度均勻度:脈動節(jié)律(jiélǜ)、脈力澀脈、結(jié)、代、促脈

脈管(màiɡuǎn)繃緊——弦脈脈管弛緩——緩脈54第五十五頁，共七十七頁。5/17/2023平脈特征(tèzhēng)一息四至，閏以五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利(liúlì)，柔和有力，節(jié)律一致，寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。並隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。55第五十六頁，共七十七頁。5/17/2023脈波圖脈波圖主要表述脈動應(yīng)指的形態(tài)(xíngtài)，即在一定的取脈壓辦下，指感隨時間變化的特征。與脈象的緊張度、流利度、均勻度等有關(guān)。56第五十七頁，共七十七頁。5/17/2023h：脈力大小(dàxiǎo)t：時間1：主波2：重搏前波3.降中峽4.重搏波57第五十八頁，共七十七頁。5/17/202358第五十九頁，共七十七頁。5/17/2023按診

59第六十頁，共七十七頁。5/17/2023中醫(yī)(zhōngyī)辨證學(xué)第六十一頁，共七十七頁。5/17/20236061第六十二頁，共七十七頁。5/17/2023八綱證候間的關(guān)系(guānxì)（一）證候相兼（二）證候錯雜(cuòzá)（三）證候轉(zhuǎn)化（四）證候真假62第六十三頁，共七十七頁。5/17/2023證候錯雜(cuòzá)（一）表里(biǎolǐ)同?。ǘ┖疅徨e雜1、上寒下熱2、上熱下寒（三）虛實夾雜1、虛證夾實2、實證夾虛3、虛實并重第六十四頁，共七十七頁。5/17/202363證候轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)（一）表里出入1、表邪入里2、里邪出表（二）寒熱轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)（三）虛實轉(zhuǎn)化第六十五頁，共七十七頁。5/17/202364八、臟腑(zàngfǔ)辨證

虛證：氣虛證：血虛證：陰虛證：陽虛證：65第六十六頁，共七十七頁。5/17/2023氣虛證心氣虛證：心悸肺氣虛證：短氣，易于感冒(gǎnmào)，咳嗽脾氣虛證：納呆，食少，便溏，腹脹腎氣虛證：腰酸，二便，白帶，月經(jīng)胃氣虛證：胃脘不舒，噯氣，呃逆，嘔吐定位+定性（氣虛）第六十七頁，共七十七頁。5/17/202366血虛證心血虛證：心悸，失眠(shīmián)肝血虛證：眼睛，兩脅，筋脈，爪甲，月經(jīng)定位+定性（色白脈細）第六十八頁，共七十七頁。5/17/202367陰虛證心陰虛證：心煩，失眠肺陰虛證：干咳，失音肝陰虛證：兩目，兩脅，手足(shǒuzú)蠕動腎陰虛證：腰酸，眩暈，耳鳴，遺精，崩漏胃陰虛證：胃痛，呃逆，干嘔定位+定性（濡養(yǎng)不足+虛火內(nèi)盛）第六十九頁，共七十七頁。5/17/202368陽虛證心陽虛證：心悸，胸悶、胸痛脾陽虛證：腹脹，腹痛(fùtònɡ)，食少，納呆，便溏腎陽虛證：腰酸，陽痿，遺尿胃陽虛證：胃痛，噯氣，呃逆，嘔吐定位+定性（氣虛+冷）第七十頁，共七十七頁。5/17/202369中醫(yī)診斷(zhěnduàn)的思維線索

一般可以從主癥開始(kāishǐ)，