關(guān)于潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎近兩年來(lái)，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點(diǎn)。潮濕的環(huán)境不僅帶來(lái)皮膚的脆弱性增加，同時(shí)不同的潮濕液體也會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷。在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎所謂MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其實(shí)很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將MASD分為4大類。第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）；皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis）；傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）；造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎

失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎那么尿液是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時(shí)皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個(gè)潮濕的環(huán)境之中；3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中；4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個(gè)重要因素第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎大便是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用；第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎成形糞便和水樣糞便對(duì)于皮膚的損害又有區(qū)別：成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會(huì)比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)致IAD的3大因素組織耐受力：組織耐受力和患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān)；皮膚所處環(huán)境皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等?；颊叩囊苿?dòng)力?；颊叩囊苿?dòng)力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識(shí)）同樣也是一個(gè)重要因素。第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失禁性皮炎

通常失禁性皮炎會(huì)和我們最常見(jiàn)的壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，因?yàn)榛加惺Ы云ぱ椎钠つw顯得異常脆弱，如在此時(shí)再有外來(lái)的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時(shí)更容易發(fā)生壓瘡。第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者。以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布的實(shí)用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率高危患者在入院2h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班次進(jìn)行評(píng)估。第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟確定評(píng)估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門(mén)周?chē)?。?7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況：通過(guò)視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎的分級(jí)情況。第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD-IT分級(jí)1、高危（high-Risk）指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周?chē)つw，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD-IT分級(jí)2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒(méi)受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD-IT分級(jí)3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD-IT分級(jí)4、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD-IT分級(jí)5、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD-IT分級(jí)6、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。患者常訴有癢感。第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點(diǎn)PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦損性皮炎）病理生理缺血性損傷對(duì)糞便/尿液的炎癥反應(yīng)皺褶部位的炎癥反應(yīng)及線狀損傷位置骨突處、受壓部位會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部臀裂、腹股溝縫隙相關(guān)因素活動(dòng)減少、感覺(jué)減退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表現(xiàn)為一期：最終可發(fā)展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷通常為部分皮層損傷，至少在最初階段形態(tài)/分布通常呈圓形；涉及剪力時(shí)可呈橢圓型或長(zhǎng)型；邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清楚皮膚的線狀裂口伴發(fā)癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周?chē)つw通常出現(xiàn)浸漬周?chē)つw可能被浸漬第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD的防治

皮膚問(wèn)題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD的防治清洗（Clean）

清洗皮膚的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物；清洗皮膚時(shí)不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過(guò)高。選擇的皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性的，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚目前國(guó)際上通常都會(huì)使用免沖洗（no－rinse）的皮膚清潔液，可惜國(guó)內(nèi)還不多見(jiàn)。現(xiàn)在最先進(jìn)的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，同樣很可惜還沒(méi)有在中國(guó)大陸上市。第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD的防治

潤(rùn)膚（Moisturize）

大部分的清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。許多臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD的防治保護(hù)（Protect）

皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率（TEWL），以保證長(zhǎng)時(shí)間的使用不會(huì)引起皮膚的浸漬（Maceration）。常見(jiàn)的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢(shì)。第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)一下IAD的防治1.移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAD的護(hù)理做好病因的處理及皮膚清潔。按各級(jí)失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中度IAD的護(hù)理皮膚破損創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，2~3d更換敷料1次。滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時(shí)用保持皮膚干爽和避免滲漏。避免尿液或大便的再次刺激。第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度IAD的護(hù)理避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合。內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。外層敷料可選超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料。根據(jù)滲液