T磁共振的臨床應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)1.5T磁共振的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用1973年英國學(xué)者Lauterbur首次報(bào)道了核磁共振成像技術(shù)近年來磁共振迅猛發(fā)展，他在影像學(xué)上是繼1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線及1970年Hounsfield發(fā)明CT以來的第三個(gè)里程碑。２００３年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予美國科學(xué)家保羅·勞特布爾和英國科學(xué)家彼得·曼斯菲爾德，以表彰他們在核磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就。他們的成就是醫(yī)學(xué)診斷和研究領(lǐng)域的重大成果。目前三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)核磁共振成像(NMRI)是利用原子核在磁場內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法.因?yàn)椤昂恕弊稚嫦雍溯椛?，所以業(yè)內(nèi)將其改稱為磁共振成像(MRI)。人體——進(jìn)入磁場——磁化——施加射頻脈沖、H核磁矩發(fā)生偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)生能量——射頻脈沖停止、弛豫過程開始，釋放所產(chǎn)生的能量（形成MR信號）——信號接收系統(tǒng)——計(jì)算機(jī)系統(tǒng)

因?yàn)槿梭w各種組織如肌肉、脂肪、體液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫時(shí)間值，所以形成的信號強(qiáng)度各異，因此可得到黑白不同灰度的圖像目前四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)MRI技術(shù)的優(yōu)勢

無輻射、對人體無害，成像參數(shù)多、直接多方位成像不使用造影劑可進(jìn)行血管或流體成像，無創(chuàng)性腦、脊髓、椎間盤檢查中具有其他任何影象檢查不能取代的優(yōu)勢骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯示病變敏感，軟骨及軟組織分辨好MR的生理、功能成像突破了影象學(xué)以形態(tài)學(xué)為診斷依據(jù)的傳統(tǒng)模式MRI增強(qiáng)掃描時(shí)所用的順磁性造影劑釓噴酸葡銨（GD-DTPA）無毒性反應(yīng)，無須過敏試驗(yàn)。目前五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)MRI技術(shù)的限度

MR成像時(shí)間相對較長（主要是限于信號采集）運(yùn)動(dòng)偽影

某些病變定性困難某些部位的血管成像尚需DSA、如冠脈，某些血管性病變術(shù)前的金標(biāo)準(zhǔn)仍借助DSA禁忌癥多：帶心臟起搏器、胰島素泵、體內(nèi)金屬假肢、眼球內(nèi)金屬異物，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤銀夾者

嚴(yán)重不合作者，精神病，危重病人，幽閉恐怖癥目前六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)我院1.5T磁共振成像優(yōu)點(diǎn)超導(dǎo)容積磁共振機(jī)，是目前最先進(jìn)的磁共振系統(tǒng)之一。真正實(shí)現(xiàn)了高信噪比、高分辨率的各項(xiàng)同性掃描。裝備了最先進(jìn)的硬件和軟件，除了對正常及組織病變的大體解剖和形態(tài)的顯示外，還可用于腦灌注成像、波譜成像、目前七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)類PET成像、乳腺M(fèi)R成像(彌散、灌注、波譜成像)前列腺檢查波譜成像、心臟心肌功能檢查等組織生理和生化學(xué)的功能成像,以及上腹部膽道系統(tǒng)水成像(MRCP),腎臟尿路水成像(MRU),內(nèi)耳水成像,全脊柱成像，三維增強(qiáng)血管造影成像等。目前八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)3、最成熟的臨床應(yīng)用型機(jī)器，掃描速度與圖像質(zhì)量較3.0T毫不遜色，4、噪聲小、病人檢查的舒適度及嬰幼兒等檢查的相對安全性以及腹部等部位的運(yùn)動(dòng)偽影方面優(yōu)于3.0T。目前九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)人體不同組織的MRI信號特點(diǎn)

黑白灰度對比：X光片、CT均以密度高低為特征，MR圖象是以信號高低/強(qiáng)弱為特征水：長T1（黑）、長T2（白）氣體、完全性的鈣化：黑（無信號）脂肪：短T1（白）、稍短T2（暗灰）血流：常規(guī)掃描為流空（黑）肌肉：長T1（黑）、短T2（黑）大多數(shù)腫瘤：長T1、長T2骨皮質(zhì)、腦膜、韌帶：均為低信號黑色素瘤：短T1、短T2目前十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)

MR檢查方法

：普通檢查：采用不同脈沖序列、不同方位，對病變部位進(jìn)行掃描（包括脂肪或水抑制）。目前十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)增強(qiáng)檢查：靜脈內(nèi)注射造影劑進(jìn)行掃描，用于鑒別診斷等。MR所用造影劑與CT的造影劑不同，除不是碘劑不存在過敏之外，其作用的原理也不同。MR造影劑（順磁性物質(zhì)）是改變病變部位磁環(huán)境，縮短H質(zhì)子的T1、T2弛豫（但T2的縮短不如T1明顯）

造影劑入血行——病變組織間隙——與病變組織大分子結(jié)合——T1馳豫接近脂肪或Larmor頻率———T1縮短——強(qiáng)化（白），（稱間接增強(qiáng)）

影響因素：病變區(qū)的血流；灌注；血腦屏障。與血液內(nèi)的藥濃度不絕對成正比，達(dá)一定濃度后不起作用

目前十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)特殊檢查：血管成像（MRA）利用流動(dòng)的血液進(jìn)行血流的直接成像

可用于動(dòng)脈或靜脈的檢查，若同時(shí)使用造影劑，稱增強(qiáng)血管成像（CE-MRA)。

血管成像用于血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞。但目前仍不能代替DSA。

特點(diǎn)：簡便、無創(chuàng)傷目前十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)水成像膽道成像（MRCP）不使用造影劑，利用膽汁（水）進(jìn)行成像。用于膽道梗阻檢查。目前十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)尿路成像（MRU）不使用造影劑，利用尿液進(jìn)行成像。

目前十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)硬膜囊成像（MRM）不使用造影劑，利用腦脊液進(jìn)行成像。

目前十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)內(nèi)耳膜迷路成像-MRL

不使用造影劑利用迷路內(nèi)的淋巴液進(jìn)行成像。目前十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)臨床應(yīng)用目前十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)腦梗死首選MRI腦血管畸形：首選MRI腦出血首選CT癲癇首選MRI腦外傷首選CT，部分病例需做MRI三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣首選磁共振腦瘤CT及MRI互相補(bǔ)充，但早期腫瘤性病變首選MRI脊髓內(nèi)炎癥、腫瘤、出血、發(fā)育畸形等目前十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)1.血管性疾病腦缺血腦出血?jiǎng)屿o脈畸形目前二十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)1.血管性疾病急性腦出血首選CT，主要是由于CT掃描速

比MR快；亞急性腦出血首選MRI；腦梗塞明顯優(yōu)于CT，發(fā)現(xiàn)早、不容易漏病灶，DWI（彌散加權(quán)成像）極具特異性。腦血管畸形、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤明顯優(yōu)于CT目前二十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)缺血性腦梗塞敏感性優(yōu)于CT；表現(xiàn)隨時(shí)間改變：30分鐘有改變；17小時(shí)腦回狀強(qiáng)化，第3天最明顯；7~14天易出血；14天后恢復(fù)。目前二十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)腦內(nèi)血腫目前二十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)AVM（T1，T2，2D-PC，3D-TOF）目前二十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)動(dòng)脈瘤無信號血栓形成混雜信號目前二十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)小動(dòng)脈瘤（DSA與3D-TOF）目前二十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)2·外傷腦外傷。腦挫裂傷明顯優(yōu)于CT，尤其是顱底部小灶性出血。磁共振的彌散成像（DWI）

和磁敏感加權(quán)成像（SWI）對彌漫性軸索損傷的顯示有絕對優(yōu)勢，顱骨骨折和超急性腦出血不如CT。目前二十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)硬膜下血腫目前二十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)3.腦腫瘤。多方向切層有利于定位，無骨及氣體偽影。尤其在顱底后顱窩、腦干病變優(yōu)勢更明顯。多種掃描技術(shù)結(jié)合對良、惡性腫瘤的鑒別及腫瘤的分級分期有明顯的優(yōu)勢。目前二十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--

一級目前三十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--

三四級

目前三十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)腦膜瘤目前三十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)聽神

經(jīng)

瘤目前三十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)垂體腺瘤目前三十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤目前三十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)4、顱內(nèi)感染性疾病

感染性疾病明顯優(yōu)于CT，如腦膿腫、腦炎、腦結(jié)核、腦囊蟲等。目前三十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)腦膿腫目前三十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)多發(fā)性結(jié)核瘤目前三十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)5、脫髓鞘性疾病與髓鞘形成障礙腦白質(zhì)病變。脫髓鞘疾病、變性疾病明顯優(yōu)于CT。如皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、多發(fā)性硬化癥等。目前三十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)MS（T1，PWI）青中年女性，反復(fù)發(fā)作，新舊并存腦室旁，半卵圓中心，視神經(jīng)，脊髓，小腦，腦干直角脫鞘征目前四十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良從后到前，從內(nèi)到外，左右可連邊緣可強(qiáng)化；可有鈣化目前四十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)脊柱MRI對脊柱、脊髓檢查優(yōu)于CT，有成像范圍大、多方位成像、無骨偽影、對比度高等優(yōu)勢。椎間盤突膨出（建議頸、胸椎首選MRI）脊柱外傷（判斷陳舊性或新鮮壓縮骨折）早期轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)疏松導(dǎo)致壓縮性骨折椎管內(nèi)病變（理想方案，CT+MR）

目前四十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)脊柱1.椎管內(nèi)腫瘤?？芍庇^顯示椎管內(nèi)腫瘤大小、范圍、性質(zhì)，明顯優(yōu)于CT。

2.顱底畸形。Chiari畸形、顱底陷入癥等均優(yōu)于CT。

3.脊髓炎癥及脫髓鞘病變。MRI顯示清晰，CT幾乎無法發(fā)現(xiàn)病變。

4.脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞癥等，首選MRI檢查。

目前四十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)脊柱5.頸椎病、腰椎病。頸椎間盤突出優(yōu)于CT,可顯示脊髓受壓及變性情況。骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化不如CT。6.椎體病變：椎體轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)于CT。椎體結(jié)核可觀察到椎體破壞情況、流注膿腫、周圍軟組織破壞，優(yōu)于CT。

7.椎間盤變性疾病CT和MRI的效果大致相仿，但MRI對軟組織的分辨力較好，可行多方向平面掃描，提供的信息量更多8.外傷。MRI可觀察到骨挫傷、壓縮骨折、椎體移位情況、間盤突出情況、脊髓受壓及變形情況、周圍軟組織挫傷，新鮮和陳舊性骨折的鑒別明顯優(yōu)于CT。但對附件骨折不敏感。

目前四十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷肩關(guān)節(jié)腱袖損傷髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死腫瘤范圍的評估肌肉軟組織病變目前四十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)對四肢骨骨髓炎、四肢軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有良好的顯示效果。對股骨頭無菌壞死是最為敏感的檢查技術(shù)。MRI可清晰顯示神經(jīng)、肌腱、血管、骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液、及關(guān)節(jié)韌帶，MRI對關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血性壞死等病變的診斷具有其它影像學(xué)檢查無法比擬的價(jià)值。目前四十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1．關(guān)節(jié)MRI可以清楚地顯示關(guān)節(jié)軟骨、肌肉和肌健，而且又是非創(chuàng)傷性技術(shù)，因此在膝關(guān)節(jié)檢查中優(yōu)于關(guān)節(jié)造影術(shù)和關(guān)節(jié)鏡的檢查。2．髓腔MRI可清晰地顯示原發(fā)腫瘤在髓腔內(nèi)的改變及向周圍侵襲的情況，因此在腫瘤分期時(shí)非常有用，對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷也很敏感，可與核素檢查媲美。3．無菌壞死在診斷早期改變中，MRI優(yōu)于核素檢查、CT掃描及常規(guī)X線的檢查。4．軟組織腫瘤MRI能提供有關(guān)肌肉、神經(jīng)和血管受侵的信息。手術(shù)切除后，作一次MRI檢查作為依據(jù)，可以在復(fù)查時(shí)評價(jià)有無腫瘤復(fù)發(fā)。目前四十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)腹部MRI臨床應(yīng)用目前五十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)肝臟多參數(shù)技術(shù)在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值，不需用造影劑即可通過T1WI和T2WI、DWI等技術(shù)直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌，對膽管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于CT。MRCP結(jié)合其技術(shù)對胰管、膽管系統(tǒng)疾病有不可取代的優(yōu)勢。目前五十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)1、平掃能顯示、定性絕大多數(shù)肝臟病變。2、最小可顯示1cm病變。3、增強(qiáng)掃描有重要定性價(jià)值，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。目前五十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)肝癌目前五十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)T1WIT2WI動(dòng)脈期延遲期血管瘤目前五十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤目前五十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)T1WIT2WI動(dòng)脈期肝囊腫延遲期目前五十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)膽系1、常規(guī)掃描對膽系顯示能力，與CT相仿。2、MRCP對膽系顯示，與ERCP相仿。3、對膽囊陰性結(jié)石，優(yōu)于CT。目前五十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)MRCPT1WIT2WIT2WI目前六十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)胰腺

目前六十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)1、對胰腺解剖，T1WI顯示能力與CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰腺病變診斷。如急慢性胰腺炎，胰腺癌的顯示及周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況均有良好的顯示。目前六十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)T1WIT2WI脂肪抑制目前六十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)腎臟與輸尿管腎及其周圍脂肪囊在MR圖像上形成鮮明的對比，腎實(shí)質(zhì)與腎盂內(nèi)尿液形成良好對比。MRI對腎臟疾病的診斷具有重要價(jià)值，MRI可直接顯示尿液造影圖像（MRU），對輸尿管狹窄、梗阻具有重要價(jià)值目前六十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)1、對顯示CMD（皮髓質(zhì)界線）有重要價(jià)值。2、定位價(jià)值高。3、結(jié)合增強(qiáng)掃描，能診斷絕大多數(shù)腎臟疾病。4、MRU能了解全尿路。5、對腎結(jié)石、脂肪成分定性能力不及CT。目前六十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)小腎癌目前六十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)MRU目前六十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)

盆腔1、對前列腺、膀胱、子宮及附件病變，MRI≥CT。2、對尿路結(jié)石，CT>MRI。3、實(shí)質(zhì)性病變，應(yīng)常規(guī)增強(qiáng)掃描。目前六十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)女性盆腔MRI多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。對女性盆腔疾病具有重要診斷價(jià)值，對盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學(xué)檢查手段。對于子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等優(yōu)于CT。由于沒有放射性損傷，MRI在產(chǎn)科影像檢查中有獨(dú)到的優(yōu)勢。對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎兒發(fā)育情況、臍帶胎盤情況等都能很好地顯示。目前六十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)正常女性盆腔目前七十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位---腺肌癥目前七十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位目前七十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)子宮頸癌目前七十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌目前七十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)子宮肌瘤（粘膜下型）目前七十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)子宮肌瘤（肌壁間型）目前七十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)子宮肌瘤（漿膜下型）目前七十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)卵巢癌目前七十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)卵巢囊腫目前七十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)巧克力囊腫目前八十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)男性盆腔觀察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情況優(yōu)于CT。目前八十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)正常男性盆腔目前八十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)膀胱結(jié)石目前八十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)前列腺增生目前八十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)前列腺癌并侵及精囊腺目前八十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)前列腺癌目前八十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)精囊腫瘤并膀胱內(nèi)積血目前八十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)精囊腫瘤并膀胱內(nèi)積血目前八十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)鞘膜積液目前八十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱目前九十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)膀胱癌目前九十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)直腸癌目前九十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)胸部由于縱隔內(nèi)血管的流空效應(yīng)及縱隔內(nèi)脂肪的高信號特點(diǎn)，形成了縱隔MRI圖像的優(yōu)良對比。MRI對縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大、占位性病變具有特別的價(jià)值。但對于肺內(nèi)小病灶及鈣化的檢出不如CT。MRI對胸壁占位、炎癥亦能很好地顯示，如MR彌散和灌注技術(shù)對良、惡性器質(zhì)病變的鑒別有獨(dú)特的優(yōu)勢。目前九十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)胸部1．縱隔腫塊的診斷MRI優(yōu)于CT，這是因?yàn)樗邆涠喾较蚱矫鎾呙璧奶攸c(diǎn)，能揭示腫塊與心臟大血管的解剖關(guān)系，提供手術(shù)切除可能性的信息。2．肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的診斷MRI不如CT，但由于它能顯示血管，所以在檢查先天性肺隔離癥時(shí)，能看到血供，從而確定診斷。目前九十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)心血管系統(tǒng)由于血液的流空效應(yīng)，心內(nèi)血液和心臟結(jié)構(gòu)形成良好對比；MRI能清晰地分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包外脂肪；無需造影劑；可以任意方位斷層；對主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、心腔內(nèi)占位、心包占位病變、心肌病變的診斷具有重要價(jià)值目前九十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)心血管系統(tǒng)1．心臟缺血性疾病MRI不能取代冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但它可以發(fā)現(xiàn)心肌梗塞的瘢痕、室壁瘤和心腔內(nèi)血栓。2．心肌病肥厚性心肌病和擴(kuò)張性心肌病均可用MRI進(jìn)行診斷。3．心內(nèi)和心旁腫塊MRI能顯示心包、心腔和心壁、大血管和縱隔，因此在診斷心內(nèi)及心旁腫塊時(shí)優(yōu)于CT，當(dāng)然超聲心動(dòng)圖可用作篩選檢查。4先天性心臟病MRI可提供一種非創(chuàng)傷性的不用造影劑的檢查方法，但目前仍不能取代心血管造影和導(dǎo)管檢查。5．主動(dòng)脈瘤MRI診斷夾層動(dòng)脈瘤優(yōu)于CT，不用造影劑即可顯示真、假腔及病變，范圍和發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破口。目前九十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)MRI的新技術(shù)與發(fā)展前景應(yīng)用MRI的20-30年來，其發(fā)展異常迅速。技術(shù)上不斷改進(jìn)。軟件相繼開發(fā)，許多成果逐漸成為商品問世，應(yīng)用于臨床。另一些已顯示其對增加了解人體功能的潛力。目前看來，其發(fā)展正方興未艾。目前九十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)（一）彌散加權(quán)成像

(

DWI)彌散是水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，DWI是目前唯一能用于活體觀察水分子微觀運(yùn)動(dòng)的一種成像方法。病理情況下膜結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞，大分子物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布發(fā)生變化，均可引起DWI上信號異常，這是DWI用于顱內(nèi)病變診斷與鑒別診斷的基礎(chǔ)。DWI區(qū)分水腫類型：細(xì)胞毒性血管源性DWI與T2FLAIR成像方式相結(jié)合，可更好的區(qū)分急性、亞急性及慢性水腫。DWI（B=1000）可顯示急性期細(xì)胞毒性水腫，不能顯示血管源性水腫和間質(zhì)性水腫，T2FLAIR成像方式正好與之相反。目前九十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)急性期，DWI圖像上病灶為高信號，而T2FLAIR為等信號；慢性期，DWI圖像上病灶為等信號，T2FLAIR上病灶為高信號；在亞急性期，因?yàn)橥瑫r(shí)存在細(xì)胞毒性水腫和其他類型的水腫，在DWI及T2FLAIR上均呈高信號，但DWI上的信號強(qiáng)度較急性期有所下降。DWI可用于判斷臨床預(yù)后，明顯的彌散下降預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆性的梗死的危險(xiǎn)性增加；彌散正常而臨床缺血癥狀較重，常由TIA發(fā)作引起。腫瘤引起的水腫一般為血管源性水腫，在T2FLAIR上為高信號，難以與梗死相鑒別，而DWI上呈等信號或僅見瘤體內(nèi)的混雜信號。目前九十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)全身彌散成像全身彌散成像在尋找原發(fā)腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移有相當(dāng)敏感性，有類似PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）查找轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)灶功能，特別在肝臟轉(zhuǎn)移瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性較高，但特異性較低，成骨轉(zhuǎn)移不敏感，但溶骨性轉(zhuǎn)移敏感性高。目前全身DWI處于研究階段，有待進(jìn)一步經(jīng)驗(yàn)積累。目前一百頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)全身彌散成像目前一百零一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)（二）磁共振灌注成像（PWI）

在活體內(nèi)測定區(qū)域性血液動(dòng)力學(xué)有著廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)樵谏砉Ψ芰看x與局部血供之間有著確定的相關(guān)。臨床應(yīng)用較多的有腦梗塞病灶的灌注，腫瘤的微血管灌注。外源性灌注加權(quán)成像PWI：用超快速M(fèi)R掃描技術(shù)，進(jìn)行造影劑跟蹤，顯示造影劑首次通過的組織血流灌注情況并依需要作延遲增強(qiáng)（常用于腦、心肌的檢查）目前一百零二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前一百零三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)（三）彌散張量成像(

DTI)

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對白質(zhì)和灰質(zhì)的區(qū)別以及白質(zhì)纖維的走行有很好的成像效果，可了解病變造成的白質(zhì)纖維束受壓移位、浸潤與破壞，為病變的診斷與鑒別診斷提供更多信息，為手術(shù)方案的制定，術(shù)后隨訪提供依據(jù)。目前一百零四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前一百零五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)（四）磁共振波譜分析

(MRS)是目前唯一能非侵人性測定活體化學(xué)代謝物改變的技術(shù)，可以對體內(nèi)有關(guān)能量代謝和病灶代謝狀況的變化做連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察

目前一百零六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)目前一百零七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)MRI檢查的禁忌證！1、帶有心臟起搏器病人禁止檢查，體內(nèi)有金屬異物，尤其被檢部位有金屬異物（磁鐵性金屬），不僅因?yàn)榇朋w的吸引力而會(huì)引起異物位置移動(dòng)，造成危害，而且也會(huì)產(chǎn)生金屬偽影，致圖像質(zhì)量不良）。2、重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。3、MRI掃描時(shí)間較長，因此無法控制的不自主運(yùn)動(dòng)及不合作的病人，亦不能接受此項(xiàng)檢查。目前一百零八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于十七點(diǎn)4、妊娠病人，尤其妊娠早期必須慎重對待，只有在正確權(quán)衡輕重緩急，證明確為MRI檢查適應(yīng)證而又無其他方法可以代替時(shí)。方可考慮。5、高熱或散熱功能障礙者，也不宜作MRI檢查。6、MRI掃描時(shí)間較長，因此無法控制的不自主運(yùn)動(dòng)及不能自主合作的病人。7、幽閉恐