五官科學(xué)陶錚75858600@目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點緒論五官科眼科耳鼻咽喉科口腔科目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點緒論一、五官科與全身的聯(lián)系全身疾病可有眼耳鼻咽喉局部癥狀眼耳鼻咽喉疾病對全身的影響二、五官科的特點眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)、脆弱耳鼻咽喉孔小洞深，解剖細(xì)致導(dǎo)光纖維內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，使其變得易學(xué)目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點五官科學(xué)是闡述眼、耳、鼻、咽、喉科解剖、生理、疾病規(guī)律的一門學(xué)科。特點：五官科各個器官之間在解剖、生理＆病理上都有密切得聯(lián)系。eg:上感鼻部外傷目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點五官科的基本特征：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、平衡覺對患者心理影響很大，可能隨即產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、自卑等心理。目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點眼科學(xué)是研究發(fā)生在視覺系統(tǒng)，包括眼球及與其相關(guān)聯(lián)的組織有關(guān)疾病的學(xué)科。目前眼科已經(jīng)獨立分支，成為一門二級學(xué)科。目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點近視治療RK：放射狀角膜切開術(shù)

上世紀(jì)70年代中期，前蘇聯(lián)醫(yī)生應(yīng)用放射狀角膜切開術(shù)(RK)矯正近視。RK的手術(shù)原理為在角膜周邊部作若干條深達角膜全厚的90%~95%的切開，組織張力減低，在正常眼壓的作用下，張力減低的周邊部向外膨出，角膜中央部相對變平，屈光力減低，焦點后移，與視網(wǎng)膜的位置產(chǎn)生新的相適應(yīng)，矯正了近視。

目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點近視目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點該手術(shù)方法自上世紀(jì)80年代中期引進我國，但該手術(shù)的預(yù)測性及術(shù)后穩(wěn)定性不高，因此，被后來興起的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）及更先進的激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）所取代。目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點2006年，僅上海華都醫(yī)院一家，接診RK手術(shù)的失敗者一年之內(nèi)就超過300人。在上海市綜合性三甲醫(yī)院的眼科，接診RK手術(shù)失敗者的比例更高，人數(shù)是他們的2倍左右，并以每年20%的速度遞增。目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(Lasik)

LASIK全稱為準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Laserinsitukeratomileusis）。醫(yī)生先通過詳細(xì)的術(shù)前檢查，收集準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，再利用準(zhǔn)分子激光能夠精確切削組織的特性，用準(zhǔn)分子激光束重塑角膜的曲率，以此達到矯正近視、遠(yuǎn)視、散光的目的。

目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點其方法是用掀開一個角膜瓣，在瓣下的角膜基質(zhì)層上用準(zhǔn)分子激光根據(jù)近視、遠(yuǎn)視和散光度數(shù)進行精確刻蝕。然后再將角膜瓣復(fù)位。

這個手術(shù)相當(dāng)于把一副眼鏡永久地戴在角膜上，

目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點LASIK手術(shù)過程目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點耳鼻咽喉科學(xué)是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)各科相互滲透，耳鼻咽喉科學(xué)向三級學(xué)科（如頭頸外科、顱底外科、聽覺言語疾病科）及分支學(xué)科（如耳外科、神經(jīng)耳科學(xué)、內(nèi)窺鏡鼻竇外科等）延伸。目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點導(dǎo)光纖維內(nèi)窺鏡的應(yīng)用傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)已有一百多年的歷史，由于鼻腔、鼻竇位置狹小深在，無有效的光源系統(tǒng)的支持，使傳統(tǒng)手術(shù)需要開辟通道而到達手術(shù)部位，術(shù)中去除大部分中鼻甲，并刮除竇內(nèi)粘膜，以便提供手術(shù)視野，從當(dāng)代的觀點看這是一類破壞性的手術(shù)，手術(shù)過程中存在著較大的盲目性，給病人帶來較大的創(chuàng)傷，且易產(chǎn)生并發(fā)癥。目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點上世紀(jì)七十年代初，奧地利鼻科學(xué)者Messerklinger通過各種角度的鼻內(nèi)窺鏡可以清楚地窺清鼻腔病變，并在術(shù)中直視下徹底清除竇內(nèi)隱蔽部位病變，使鼻竇炎和鼻息肉的手術(shù)治療水平明顯提高，奠定了鼻微創(chuàng)外科的基礎(chǔ)。上世紀(jì)八十年代初鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)引入我國，并應(yīng)用于臨床，推動了我國鼻科學(xué)的臨床解剖及基礎(chǔ)理論研究并使其不斷發(fā)展。目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點耳鼻咽喉科的進展

⑴聽功能重建：各種成形術(shù)、電子耳蝸⑵喉功能重建：各種成形術(shù)、各種發(fā)聲管、電子喉、言語訓(xùn)練⑶微創(chuàng)外科的應(yīng)用：各種內(nèi)窺鏡手術(shù)和顯微手術(shù)⑷耳鼻咽喉的腫瘤切除與修復(fù)目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點眼科學(xué)陶錚75858600@

目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點眼科學(xué)解剖基礎(chǔ)一、眼球解剖二、眼附屬器三、視路四、眼部的血管和神經(jīng)目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點一、眼球（eyeball）正常眼球的前后徑出生時16mm，3歲時達23mm，成年時24mm。目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點眼球眼球壁內(nèi)容物中層（血管色素膜）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）外層（纖維膜）角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點（一）

眼球壁1.外層（纖維膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角鞏膜緣（limbus）二者移行處，約1mm

目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點前表面曲率半徑后表面曲率半徑角膜厚度中央部角膜厚度周邊部角膜橫徑角膜垂直徑（1）角膜目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點熒光素染色目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點角膜分層目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點角膜的供養(yǎng)及神經(jīng)支配①角膜無血管，其營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)、房水、及淚液。代謝所需要的氧80%來源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。②由三叉神經(jīng)眼支分布于角膜各層。目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點(2)鞏膜

質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點

(二)中層為葡萄膜(uvea)．又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點（1）虹膜

位于最前面，呈圓板狀，放射狀皺褶、紋理，中央有一圓孔，稱為瞳孔。瞳孔可根據(jù)光線的強弱而調(diào)節(jié)其大小，正常為2.5～4mm。瞳孔由瞳孔括約肌（副交感）、瞳孔開大?。ń桓校┱{(diào)節(jié)。目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點人類虹膜獨特的圖樣在出生后十個月內(nèi)完全形成，并且在一個人的整個生命歷程中將保持不變。每個人虹膜的花紋都是不同的。虹膜識別技術(shù)就是應(yīng)用計算機對虹膜花紋特征進行量化數(shù)據(jù)分析，用以確認(rèn)被識別者的真實身份。目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點(2)睫狀體為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。其矢狀面略呈三角形。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌由外側(cè)的縱行、中間的放射狀和內(nèi)側(cè)的環(huán)形三組肌纖維構(gòu)成。目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點睫狀體位于中央，前接虹膜，后聯(lián)脈絡(luò)膜，側(cè)面是呈三角形，但實際上是環(huán)形一圈。睫狀冠位于睫狀體前部1/3，較厚，上有70-80個突起，稱睫狀突，分泌房水。睫狀體內(nèi)有睫狀?。v形、環(huán)形、放射狀），睫狀肌對眼的屈光起調(diào)節(jié)作用。目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點(3)脈絡(luò)膜（choroid）平均厚0.25mm，由三層血管組成：外側(cè)的大血管層中間的中血管層

內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點（三）內(nèi)層

視網(wǎng)膜（retina）

位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜。目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點正常眼底目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點正常眼底（視神經(jīng)乳頭）目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點異常的視神經(jīng)乳頭目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

視錐(明視覺)、視桿細(xì)胞（暗視覺）光感受器細(xì)胞層目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點（二）

眼球內(nèi)容

1.

房水由睫狀突分泌，含量0.25~0.3ml作用營養(yǎng)角膜，晶體維持眼內(nèi)壓目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點排除途徑睫狀突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁網(wǎng)-schlemm’s管-集合管-房水靜脈

目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點2、晶狀體晶狀體為一個雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。

目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點晶狀體是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，其調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長而逐漸降低，形成老視現(xiàn)象。

目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點

正常晶狀體白內(nèi)障患者的晶狀體目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點晶體的檢查目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點3.玻璃體玻璃體為無色透明膠狀體，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。

目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點二、眼附屬器

眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點眼瞼eyelids分上瞼和下瞼，位于眼球前方為保護眼球的屏障。

目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點結(jié)膜結(jié)膜是一層透明薄膜，襯在眼瞼內(nèi)面的為瞼結(jié)膜，貼附于鞏膜前面的稱球結(jié)膜。在兩者的轉(zhuǎn)折處稱結(jié)膜穹窿。球結(jié)膜的上皮移行為角膜上皮。結(jié)膜內(nèi)含有豐富的血管和神經(jīng)末梢，分泌粘液，滑潤眼球，以減少瞼結(jié)膜與角膜的摩擦。目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點結(jié)膜目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點(三)結(jié)膜1瞼結(jié)膜2球結(jié)膜

3穹窿結(jié)膜目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點(四)淚器

1淚腺

2淚道(1)淚小點

(2)淚小管(3)淚囊

(4)鼻淚管目前六十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十二點淚液經(jīng)淚腺的導(dǎo)管，從結(jié)膜上穹窿的外側(cè)部，流入結(jié)膜囊內(nèi)，清潔和濕潤眼球。多余的