演示文稿體格檢查基本方法目前一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）體格檢查基本方法目前二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)本節(jié)課內(nèi)容1.體格檢查概述（了解）2.體格檢查注意事項(xiàng)（熟悉）3.體格檢查基本方法（掌握）

-----視、觸、叩、聽(tīng)、嗅4.體格檢查（掌握）目前三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）概述體格檢查(physicalexamination)——是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來(lái)了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。目前四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)體格檢查常用器具目前五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）注意事項(xiàng)1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。4、檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。目前六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)5、動(dòng)作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點(diǎn)。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。目前七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診斷。目前八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。目前九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）基本檢查方法體格檢查基本方法

—視、觸、叩、聽(tīng)、嗅1.掌握檢查方法及注意事項(xiàng)。2.掌握檢查內(nèi)容3.熟悉臨床應(yīng)用目前十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)基本檢查法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)方法全身視診：如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。目前十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)最好在自然光下進(jìn)行，必要時(shí)從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。避免：“視而不見(jiàn)”。

目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法

沖擊觸診法目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）觸診注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。從無(wú)病部位到有病部位醫(yī)生、病人的位置要適宜。動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無(wú)壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

頸前淋巴結(jié)檢查目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)雙手觸診法(bimanualpalpation)適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)深壓觸診法(deeppresspalpation)適用于：用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如：闌尾壓痛點(diǎn)(McBurney點(diǎn))、膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy征)。目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)沖擊觸診法（浮沉觸診法）

(bollottement)適用于：大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。避免用力過(guò)猛。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來(lái)，被檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

目前三十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對(duì)濁音界、肺界等。目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對(duì)稱部位叩診音的比較。要求目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）叩診音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實(shí)音

過(guò)清音目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見(jiàn)于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)實(shí)音(flatness)——在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。正常見(jiàn)于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)過(guò)清音(hyperresonance)：

臨床上見(jiàn)于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)。

如肺氣腫目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第四節(jié)聽(tīng)診(auscultation)----用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。目前四十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）聽(tīng)診方法直接聽(tīng)診法(directauscultation)

間接聽(tīng)診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽(tīng)件正確；排除干擾目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）注意事項(xiàng)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽(tīng)診時(shí)注意力要集中。目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第五節(jié)嗅診----以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見(jiàn)于風(fēng)濕熱、或長(zhǎng)期服用水揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。惡臭膿痰：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見(jiàn)于膀胱炎。目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)呼吸帶有1、刺激性蒜味：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。2、爛蘋(píng)果味：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見(jiàn)于尿毒癥。4、肝腥味：見(jiàn)于肝性腦病。目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。2、帶糞臭味：見(jiàn)于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。3、膿液+甜味：見(jiàn)于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見(jiàn)于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾。3、肝腥臭味：見(jiàn)于阿米巴痢疾。目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)尿1、帶大蒜味：見(jiàn)于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見(jiàn)于膀胱炎。目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（四）一般體格檢查1．體溫，心率，血壓的測(cè)量血壓測(cè)量（1）血壓計(jì)放置位置正確被檢者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)置于心臟同一水平。（2）血壓袖帶綁扎部位正確，松緊度適度通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩以上3cm，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確檢查者捫及被檢者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。（4）向袖帶均勻充氣，聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20－30mmHg停止充氣。（5）緩慢均勻放氣，當(dāng)聽(tīng)到第一次搏動(dòng)音時(shí)，為收縮壓；當(dāng)聽(tīng)到搏動(dòng)音減弱或消失時(shí)，為舒張壓。（6）測(cè)量過(guò)程流暢目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

2．眼睛檢查（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法檢查者和被檢者面對(duì)面相距為50－60cm而坐，囑被檢者頭部固定；檢查者以食指為目標(biāo)，目標(biāo)物與被檢者距離為30－40cm。讓被檢查者在6個(gè)方向上凝視，順序是左→左上→左下，右→右上→右下；每檢查一個(gè)方向，手指應(yīng)回到中位。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法①直接對(duì)光反射：用手電從斜方照入瞳孔，當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速?gòu)?fù)原。②間接對(duì)光反射：用手或紙板將兩眼隔開(kāi)，當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，觀察對(duì)側(cè)未受照射瞳孔變化（立即縮?。＃?）調(diào)節(jié)反射檢查方法囑被檢者注視1米遠(yuǎn)以外檢查者食指，然后將食指迅速移近距眼球10cm左右處（正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小）。（4）輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查方法囑被檢查者注視1米遠(yuǎn)以外檢查者食指，然后將食指緩慢移近距離眼球10cm左右處（正常反應(yīng)為兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合）。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3．頸部（甲狀腺，氣管）檢查（1）甲狀腺檢查方法①?gòu)暮蠓接|診甲狀腺：檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，食指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部。檢查右葉時(shí)請(qǐng)被檢者頭微側(cè)向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè)，以右手觸摸甲狀腺右葉。②從前面觸診甲狀腺（以單手檢查為例）：檢查者立（坐）于被檢查者對(duì)面。檢查右葉時(shí)，檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下方氣管左側(cè)，將甲狀腺推向右側(cè)，其余三指觸摸甲狀腺右葉，囑被檢者咽口水。再用右手檢查左葉。③甲狀腺觸診的內(nèi)容：甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。④甲狀腺腫大如何分度？Ⅰ度—看不見(jiàn)腫大，能觸及到腫大。Ⅱ度—可見(jiàn)腫大，觸及在胸鎖乳突肌以內(nèi)。Ⅲ度—超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（2）氣管檢查方法被檢者取端坐或仰臥位，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置，檢查者將右手食指和無(wú)名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與食指和無(wú)名指間距離。氣管的正常位置：中指與食指和無(wú)名指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4.胸部檢查（1）胸部的視診胸廓、胸壁及乳房①胸廓形態(tài)正常胸廓：兩側(cè)基本對(duì)稱，呈橢圓形。異常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈桶狀。脊柱畸形。②胸壁：皮膚顏色，有無(wú)出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛痣等。肋間隙是否飽滿。③兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（2）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。正常人呼吸頻率為16-24次/分。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(3).胸部觸診①胸部（廓）擴(kuò)張度檢查方法檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余四指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者做深呼吸，比較兩手的運(yùn)動(dòng)度。胸廓擴(kuò)張檢查在胸廓下部操作，因?yàn)樵撎幒粑\(yùn)動(dòng)度最大。②語(yǔ)音震顫?rùn)z查方法檢查者雙手掌置于被檢者胸壁的對(duì)稱部位，囑被檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，或發(fā)出“1，2，3”；比較兩手掌感受的震顫。胸部語(yǔ)音震顫較強(qiáng)的位置在前胸上部，右上強(qiáng)于左上。③胸部摩擦感檢查方法檢查者用雙手掌置于胸廓兩側(cè)腋下部，囑被檢者作深呼吸，若有皮革摩擦感覺(jué)者，稱為胸膜摩擦感。正常情況下不能觸及胸膜摩擦感。胸部摩擦感在哪些部位明顯？一般在胸廓兩側(cè)掖下部。目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(4).胸部叩診①間接叩診方法被檢者取坐位或臥位，兩臂下垂，呼吸均勻。檢查者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行，其他手指稍微抬起。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指第二指骨，叩擊方向與叩診部位的體表垂直。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，每次扣2-3次，叩擊力量應(yīng)均勻，輕重適當(dāng)。檢查順序?yàn)閺纳系较?，從前胸到?cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。在間接叩診時(shí)，叩擊后右手中指要立即抬起。不立即抬起，會(huì)影響叩擊音響的振幅和頻率。胸部不同部位的叩診音。肺部—清音，肝、心臟相對(duì)濁音區(qū)—濁音。肺氣腫—過(guò)清音，大量胸腔積液—實(shí)音。②直接叩診方法檢查者以右手食指、中指、無(wú)名指的掌面，直接拍擊被檢查者胸壁，以了解不同部位的聲音改變。③肺底移動(dòng)度的叩診檢查方法首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，后囑被檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記。待被檢者恢復(fù)平靜呼吸后，囑其作深呼氣，并屏住氣，再叩肺下界。檢查肺底移動(dòng)度一般叩肩胛線處。正常人肺底移動(dòng)度為6－8cm。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（5).胸部聽(tīng)診①聽(tīng)診方法和順序被檢者取坐位或仰臥位，平靜均勻呼吸。檢查者從肺尖部開(kāi)始由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽(tīng)背部。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。②肺部聽(tīng)診主要內(nèi)容a.正常呼吸音：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音。正常情況下，胸部在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平，右肺等部位可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音？b.異常呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失，肺泡呼吸音增強(qiáng)，呼氣音延長(zhǎng)，粗糙性呼吸音，斷續(xù)性呼吸音。c.啰音：干啰音，濕啰音。聽(tīng)到干啰音提示支氣管存在支氣管狹窄，支氣管部分阻塞。d.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音檢查在胸廓兩側(cè)腋下部明顯。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(6).心臟視診①心臟視診方法被檢者取坐位，坐臥位或仰臥位，胸前部全部裸露，在自然光線下進(jìn)行。②心臟視診的主要內(nèi)容a.心前區(qū)隆起與凹陷：心臟明顯增大，可致心前區(qū)胸廓隆起；大量心包積液時(shí)，可見(jiàn)心前區(qū)飽滿。嚴(yán)重的胸廓畸形，如雞胸、脊柱嚴(yán)重變形等可影響心臟功能。b.心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，在左下前胸壁看見(jiàn)的局部搏動(dòng)。觀察搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍。正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1cm處，范圍2－2.5cm。c.心前區(qū)異常搏動(dòng)：在胸骨兩側(cè)第二肋間處或其他相應(yīng)的部位見(jiàn)到搏動(dòng)。升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤，肺動(dòng)脈擴(kuò)張等可見(jiàn)到心前區(qū)異常搏動(dòng)。心包摩擦感：檢查者用右手全掌置于被檢者胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

(7)．心臟觸診①心臟觸診方法檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指、無(wú)名指指腹并攏同時(shí)觸診。②心臟觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指、無(wú)名指指腹并攏同時(shí)觸診。心尖搏動(dòng)觸診檢查主要是了解心尖搏動(dòng)的部位、范圍、頻率、強(qiáng)度、震顫。心前區(qū)搏動(dòng)：檢查者用右手全掌置于被檢者心前區(qū)進(jìn)行觸診。心前區(qū)震顫（貓喘）：檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢者心前區(qū)進(jìn)行觸診。心前區(qū)震顫的感覺(jué)為細(xì)而快的振動(dòng)感。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(8)．心臟叩診①叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。當(dāng)被檢者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，當(dāng)被檢者為平臥位時(shí)板指與肋間平行。以右手中指叩擊板指，以聽(tīng)到聲音由清變濁來(lái)確定心臟濁音界。心臟叩診的目的是確定心臟的大小，形狀，位置。②心界叩診順序和部位先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2－3cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩擊的濁音界逐一做出標(biāo)記，測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(9)．心臟聽(tīng)診①心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)：在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（心尖區(qū)）。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第3、4肋間）。為什么在各聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診？因?yàn)楦髀?tīng)診區(qū)是心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽(tīng)清的部位。②聽(tīng)診順序正確順序：二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)。（或二尖瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)）。③聽(tīng)診內(nèi)容：心率、節(jié)律、心音、心臟雜音、心包摩擦音。正常心率每分鐘為60－100次。心音響度的改變受運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等生理因素影響。目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)5.腹部檢查

（1）腹部視診腹部視診檢查要求在自然光線下，因?yàn)樵跓絷P(guān)下不易辨別皮膚色澤的變化，如皮膚黃染等。腹部體表標(biāo)志及分區(qū)①體表標(biāo)志劃分腹部體表標(biāo)志是為了正確描寫(xiě)腹部體征的部位和范圍。a.肋弓下緣：第8－10肋軟骨連接形成的肋弓，腹部體表上界。b.胸骨劍突：腹部體表的上界。c.腹上角：兩側(cè)肋弓的交角。d.臍：腹部中心。e.骼前上棘：骼脊前方突出點(diǎn)。f.腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線在腹部的延續(xù)。g.腹中線：胸骨中線在腹部的延續(xù)。h.腹股溝韌帶：腹部體表下界。i.恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維骨連接，腹部體表下界。j.肋脊角：兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角。目前六十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)②腹部分區(qū)四區(qū)法：通過(guò)臍劃十字線，將腹分為左、右上腹部和左、右下腹部。九區(qū)法：分為左、右上腹部（季肋部），左、右側(cè)腹部（腰部），左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)視診主要內(nèi)容①腹部外形：是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆與凹陷。腹壁局部膨隆常見(jiàn)于腹腔臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤，炎性包塊，胃或腸曲脹氣，局限性積液，腹壁腫物等病理情況。②呼吸運(yùn)動(dòng)：隨呼吸腹壁上下起伏。③腹壁靜脈：正常人看不見(jiàn)靜脈。④胃腸型和蠕動(dòng)波。目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

（2）．腹部觸診①腹部觸診方法被檢者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)。檢查者立于被檢者右側(cè)，囑其作平靜腹式呼吸。由下而上，先左后右，從健康部位逐步移向病變區(qū)域。觀察被檢者的反應(yīng)與表情，并與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，減少腹肌緊張。②肝臟觸診及測(cè)量方法檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。將右手掌平放于其右上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開(kāi)始觸診。自下而上與被檢者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的肝臟邊緣。手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到肝下緣或肋緣為止。肝臟測(cè)量：在肋緣下可觸到肝臟多少厘米。肝臟觸診包括肝臟的大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀況，壓痛、搏動(dòng)等內(nèi)容。目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)肝臟觸診示意圖目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

③脾臟觸診及測(cè)量方法檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲（取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲）。將右手掌平放于其左上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開(kāi)始觸診。自下而上與被檢者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的脾臟邊緣。手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到脾下緣或肋緣為止。脾臟觸診的部位沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸摸，沿左腋前線或左胸骨旁線逐漸向左季肋緣觸摸。脾腫大的測(cè)量：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍水平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線，為高度腫大。目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾臟觸診示意圖目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)④腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，柔軟。⑤壓痛及反跳痛觸壓腹壁引起疼痛稱壓痛。觸壓腹部出現(xiàn)壓痛后，稍停片刻，然后迅速將手抬起，疼痛加重者，稱跳痛。⑥Murphy征（膽囊觸痛征）檢查者將左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余四指平放于右胸壁。囑被檢者緩慢深吸氣，在膽囊下移時(shí)，碰到按壓的拇指，引起疼痛為膽囊觸痛征陽(yáng)性；因劇痛而吸氣中止，稱Murphy征陽(yáng)性，提示膽囊炎癥。目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)⑦腹部包塊腹部觸及到包塊，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動(dòng)度和有無(wú)搏動(dòng)等。⑧液波震顫?rùn)z查者左手平置于腹部一側(cè)，右手在腹部對(duì)側(cè)連續(xù)而迅速地沖擊腹部，若左手感到有液體波動(dòng)感覺(jué)（說(shuō)明腹腔內(nèi)有多量的液體）。⑨振水音檢查者將聽(tīng)診器胸件置于上腹部，用右手指連續(xù)而迅速?zèng)_擊其上腹部，聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音。目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（3）腹部叩診①腹部叩診手法和叩診音叩診手法：采用間接叩診法。叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。②肝濁音界叩診方法檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。采用間接叩診法，沿右鎖中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩呈至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1－2肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）。正常人肝上界所在的位置為右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間。

③膀胱叩診方法采用間接叩診法，由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合。如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，且一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒(méi)于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。④移動(dòng)性濁音叩診方法被檢者取仰臥位，檢查者采用間接叩診法。從一側(cè)腋中線平臍水平逐步叩向?qū)?cè)腋中線，當(dāng)叩診音由濁音轉(zhuǎn)變成鼓音時(shí)，作一標(biāo)記；再繼續(xù)叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，再作一標(biāo)記。然后囑被檢者右側(cè)臥位，從左側(cè)腋中線平臍水平逐步向右腋前線叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變成濁音時(shí)，作一標(biāo)記。比較平臥位和右側(cè)臥位時(shí)，兩次叩診標(biāo)記的距離，大于1cm者為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。目前六十九頁(yè)\總數(shù)七