醫(yī)院感染的預防和控制-院感培訓班課件第一頁，共58頁。引言我國醫(yī)院感染管理雖然相比于發(fā)達國家起步較晚，但隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展、衛(wèi)生部的高度重視、醫(yī)院感染相關專業(yè)人員的共同努力，近年來我國醫(yī)院感染管理得到了迅猛發(fā)展。醫(yī)院感染管理隊伍不斷壯大，許多醫(yī)院感染管理新理念不斷涌入，相關法律法規(guī)、標準規(guī)范相繼出臺，醫(yī)療機構對患者安全問題空前關注，我國醫(yī)院感染管理正面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。第二頁，共58頁。醫(yī)院感染管理工作新理念、新思路“感染控制”更改為“感染預防”提倡醫(yī)院感染“零寬容”像商業(yè)運作一樣進行感染預防科學防控、保障國家公共衛(wèi)生安全科學、規(guī)范，感染控制新里程標準預防國際發(fā)展第三頁，共58頁。我國承諾五項行動防控醫(yī)院感染：重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預防和控制NI的技術性標準，促進NI管理的科學化、規(guī)范化；堅持預防為主。在WHO的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的NI預防措施：手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全；加強國際交流合作，分享NI防控的成功經驗和技術。2007年中國正式加入了WHO發(fā)起的全球患者安全倡議活動，衛(wèi)生部黃潔夫副部長宣讀的衛(wèi)生部支持預防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明。第四頁，共58頁?！傲銓捜荨痹从诿蕾|量管理專家J.M.Juran

提出的質量管理“零缺陷”理論在醫(yī)療工作中，“零缺陷”強調醫(yī)療質量重在預防，而不是事后檢驗，不允許無視患者痛苦?！傲銓捜荨币馕吨t(yī)院感染的發(fā)生不再是要求低于某個“率”，感染控制就是要盡可能地避免每個可預防的醫(yī)院感染案例發(fā)生。第五頁，共58頁。長期以來，醫(yī)院感染被當成是患者接受治療過程中不可避免的并發(fā)癥，即使是在發(fā)達國家也有約5%的醫(yī)院感染發(fā)病率。但如果將這5%乘以基數，每年就可能有數千萬患者因感染致殘、喪命。人的生命高于一切！醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要組成部分，國際上在預防和控制醫(yī)院感染的領域已引入“零寬容”的理論。自我加壓與挑戰(zhàn)第六頁，共58頁。在美國，像商業(yè)運作一樣進行感染預防

MaketheBusinessCaseforInfectionREVENTIONCostsofInfectionPreventionvs.BenefitsofInfectionPreventionNegotiateforwhatweneedtoeffectivelypreventHAI.Thenpayitforwardtoourpatientsandtheirfamilies.第七頁，共58頁。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助中心

停止支付部分醫(yī)院感染診療費手術留下異物空氣栓塞配血不合插管相關尿路感染褥瘡血管插管相關感染手術部位感染—冠脈搭橋術后的縱膈炎醫(yī)院內獲得的外傷---骨折、脫臼、顱內損傷、擠壓傷、燒傷、其他外源性的影響2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關費用：“零寬容”是抓質量工作的決心，顯示的是一種文化、一種追求、一種目標！第八頁，共58頁。醫(yī)院感染的基本特征：——引發(fā)醫(yī)院感染的主要致病微生物為條件、機會致病微生物，并且以內源性感染為主，因此，散發(fā)是醫(yī)院感染發(fā)病的主要特點，易感人群主要為免疫力低下的病人?！l(fā)性為主第九頁，共58頁。當前，人類社會面臨——

新病原體涌現(xiàn)的挑戰(zhàn)由于人口增長與人群擁擠、人群免疫力不斷下降、新微生物的出現(xiàn)以及不斷增長的抗生素耐藥性等因素，使醫(yī)院感染成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。近30年來，新出現(xiàn)了數十種傳染病，這些病原體所致的NI的控制，以及對其有效的消毒與滅菌，是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。第十頁，共58頁。5月11日，衛(wèi)生部確認：

內地首例甲型H1N1流感病例確診胡錦濤就疫情作出重要指示

必須高度重視，進一步加強領導，做好應急響應，科學有效實行衛(wèi)生防范措施，全力制止疫情在我國傳播。溫家寶再次主持召開國務院常務會，部署疫情防控李克強在成都看望甲型H1N1流感患者5月28日，衛(wèi)生部確認：我國出現(xiàn)二代病例；5月30日，中央電視臺“焦點訪談”播報衛(wèi)生部新聞發(fā)言人講話例：第十一頁，共58頁。衛(wèi)生部門確認：所乘航班150人中已有105人被隔離觀察與這位患者密切接觸的人員中已有123人被采取醫(yī)學隔離措施。東京-北京NW029233人分布在21個省大部已隔離觀察北京-成都3U8882150人已找到138人（至11日）密切接觸者情況：

航班乘客追蹤情況疫情防控第十二頁，共58頁。我省疫情：先后隔離觀察28人

均未發(fā)現(xiàn)異常5月8日從加拿大到東京的NW025航班上有3名日本旅客被確診為甲型H1N1流感患者，同航班上數人于當日乘坐NW027航班前往上海，其中3人于次日乘火車到大我省；5月5日上午，我省籍一船員乘坐KL897次航班到達首都國際機場，并轉車到達我省。該船員曾于4月25日左右到過墨西哥普羅格雷索港口?！ń刂?月14日，省衛(wèi)生廳發(fā)布）第十三頁，共58頁。對甲型H1N1流感判定標準符合以下之一即可判定：①發(fā)病前7天內與甲型H1N1流感擬似或確診病例有密切接觸，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。②發(fā)病前7天內曾到過該病流行的國家和地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。③出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型H1N1流感病毒檢測陽性，尚需排除既往存在的亞型。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果可判定：①甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。②分離到甲型H1N1流感病毒。③血清甲型H1N1流感病毒的特異性綜合抗體水平量4倍或4倍以上升高。擬似病例確診病例第十四頁，共58頁。

1.甲型H1N1流感患者隔離要點擬似病例安排于單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時進行甲型H1N1流感病毒特異性檢測。

確診病例確診病例要由定點醫(yī)院收治，收入甲型H1N1流感病房?？啥嗳送?。應對新發(fā)傳染病的消毒隔離工作當前，我國要嚴防二代病例擴散！第十五頁，共58頁。應對新發(fā)傳染病的預防、消毒與隔離2.加強標準預防—控制醫(yī)院感染的基本措施。即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不倫是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，都必須采取防護措施。3.遵循分級防護標準，實施個人防護。

一級防護（一般）：指發(fā)熱門診、急診醫(yī)護人員防護二級防護（加強）：指進入留觀室、專門病區(qū)醫(yī)務人員三級防護（嚴密）：指為患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員第十六頁，共58頁。關于醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護——

醫(yī)務人員的職責是救死扶傷、防病治病，但因醫(yī)療機構是各類病人和各種病原微生物聚集的地方，因此，醫(yī)務人員也暴露于各種各樣的危險因素之中。據國外文獻：

醫(yī)務人員感染乙肝的幾率比普通人群高2-3倍；健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病，有80%以上由針刺傷所致，護士高達80%的比例。經美國CDC確認：截至2004年底，醫(yī)務人員職業(yè)性HIV感染有59例，感染者中護士24人，技術人員20人，醫(yī)生8人，其他醫(yī)務人員7人，其中，48人是由于針刺傷導致的HIV感染。故加強職業(yè)安全保護，增強醫(yī)務人員職業(yè)安全意識，提供必要的防護用品和針對感染的危險因素進行防范，十分必要。應按照我國《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章執(zhí)行！例：第十七頁，共58頁。一級防護

（一般防護）第十八頁，共58頁。二級防護

（加強防護）第十九頁，共58頁。三級防護

（嚴密防護）防護配備加強防護：增加使用全面型呼吸防護器

防護要求必須經過嚴格培訓與訓練嚴格執(zhí)行標準預防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理負壓病房第二十頁，共58頁。世界動物衛(wèi)生組織總干事

貝爾納.瓦萊特說：截至目前，全球共有45個國家、12488例感染病人（截至5月26日8：00，中央臺新聞）。該流感病毒是多種病毒的混合體，它集中了豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特性。這在以前尚未出現(xiàn)過。截至目前，這種病毒只攻擊人類，并在人與人之間傳播，在豬等動物身上尚未發(fā)現(xiàn)。要預防這種疾病，只能從人入手，阻止患者與健康人群進行接觸。豬流感與禽流感是兩種完全不同的病毒，其攻擊和傳播的對象不一樣。禽流感在4年間造成上百萬鳥類感染，約200人死亡，歸根結底禽流感是動物疾病，極少在人際間傳播。有人分析，甲型H1N1流感病毒與禽流感病毒一旦混合，有可能產生新的嚴重病原體第二十一頁，共58頁。新發(fā)傳染病流行特點：多種新發(fā)傳染病打破了地區(qū)性、季節(jié)性和人群分布特征，出現(xiàn)了流行頻率不斷增強、流行區(qū)域逐年擴散，甚至跨國界、跨地區(qū)的傳播流行。如ARDS、SARS、禽流感H5N1，甲型H1N1流感病毒等。新傳染病傳播速度快、波及面廣，病死率高：如ARDS、SARS、禽流感H5N1等。高死亡率與病原突變、人體缺乏免疫有關。醫(yī)務人員易受新傳染病沖擊而暴發(fā)感染，如埃博拉出血熱、SARS。社會感染與醫(yī)院感染的關系比以往密切，如社區(qū)多重耐藥菌株感染流行；SARS在社區(qū)和醫(yī)院同時暴發(fā)。第二十二頁，共58頁。歸結新發(fā)傳染病的特點：病原學特點：種類繁多，以病毒為主，傳染性較強；流行病學特征：動物為主要傳染源達3/4。傳播方式具有多樣性，動物源性一般仍以消化道、呼吸道、接觸以及蟲媒傳播4種方式為主。人群普遍缺乏免疫力預防和診治困難；臨床表現(xiàn)特點：病情來勢兇猛、發(fā)展迅速、癥狀重、病死率高，對人類健康危害嚴重。由病毒引起的臨床表現(xiàn)多種多樣，病情復雜多變。第二十三頁，共58頁。WHO發(fā)布2007世界衛(wèi)生報告

《構建安全未來——21世紀全球公共衛(wèi)生安全》該《報告》指出，對傳染病疫情早期發(fā)現(xiàn)、早報告并采取早期的有效控制，可以減少90%以上的感染者，并阻止其進一步的擴散蔓延。醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病的主要場所，一家醫(yī)院對某種疾病的患者數量波動可能不會引起關注，但一個城市、一個區(qū)域的醫(yī)院同時出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，這對于當地政府、以至于一個國家做出疾病防控決策起著至關重要的作用。第二十四頁，共58頁。全球SARS疫情

WHO截止2003年9月26日的報告首例病例發(fā)生于中國廣東（2002.11）。全球29個國家和地區(qū)報告病例8098例，死亡774例，病死率為：9.56%；其中，醫(yī)務人員發(fā)病1707例，占整個發(fā)病人數的21.08%中國病例7429人，死亡685人，占全球91.7%和88.5%內地5327人，死亡349人；病死率：6.6%。香港1755人，死亡299人；病死率：17.1%。臺灣346人，死亡37人；病死率：10.7%。澳門1人，無死亡回顧第二十五頁，共58頁。SARS–傳播*HCW=Healthcareworkers?Allguests,exceptGandK,stayedonthe9thfloor;Gstayedon14andKonthe11th;§GuestsLandMwerenotinthehotelatthesametimeastheindexcase(A),butwereatthehotelduringthetimesthatGuestsG,H,andIwereillinthehotelHotelM

香港廣東省,中國AAH,JI,L,MKC,D,EBF,G>100密切接觸者H,JA香港醫(yī)院SAR95醫(yī)務人員*美國1醫(yī)務人員I,L,M愛爾蘭0醫(yī)務人員K越南37醫(yī)務人員21密切接觸者B加拿大18醫(yī)務人員F,G11密切接觸者新加坡34醫(yī)務人員37密切接觸者C,D,E第二十六頁，共58頁。

第二十七頁，共58頁。醫(yī)務人員感染構成

(截止2003年6月5日醫(yī)務人員感染構成報告)第二十八頁，共58頁。SARS暴發(fā)感染所形成的

三個沖擊波！1.區(qū)域內散發(fā)：2002年11月開始，在廣東、廣西的7個城市幾乎同時發(fā)生SARS散在病例，并引發(fā)生人與人之間的傳播，形成第一階段局部區(qū)域內流行暴發(fā)。2.超級傳播：2003年1-3月間，自香港逐漸向全球29個國家和地區(qū)播散，廣泛傳播于社區(qū)和醫(yī)院。3.醫(yī)院感染暴發(fā)：門急診人群擁塞，患者、家屬和醫(yī)務人員之間形成交叉感染。尤在我國華北五省暴發(fā)流行。第二十九頁，共58頁。國家公共衛(wèi)生防控體系缺失！

醫(yī)院防控工作薄弱！

醫(yī)院感染管理缺乏重視！1.對SARS認識不足，應急反應慢這是早期廣東醫(yī)務人員感染的直接原因。認識不足、重視不夠、信息不暢通、應急反應慢是導致廣東以外省市感染高發(fā)的原因之一。汲取教訓第三十頁，共58頁。2.醫(yī)院設施上：我國尚未遇到類似SARS傳染性強的呼吸道傳染病，缺乏經驗，應對能力差。

2.1傳染病院數量減少，資金有限，設備陳舊。專業(yè)向肝炎傾斜，缺乏其他傳染病的防治知識。

2.2綜合醫(yī)院缺乏收治經呼吸道傳播疾病的條件，醫(yī)院的建筑布局不適應，缺少隔離設施。2.3防護與消毒用品緊缺，洗手設施缺乏。第三十一頁，共58頁。3.我國醫(yī)院感染管理工作基礎薄弱3.1組織機構、監(jiān)測工作流于形式：尚未開展或很少開展醫(yī)院感染的預防與控制。3.2感染管理科實力不夠：工作人員數量不足，知識不足，專業(yè)配置不合理，工作條件差。3.3領導不重視：一些醫(yī)院領導只注重經濟效益，認為醫(yī)院感染只花錢，不掙錢。因而，不重視醫(yī)院感染管理！反思！第三十二頁，共58頁。積極應對，科學防控——

政府盡職，公民盡責第21條：醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)內的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。疾病預防控制機構應當指定專人對醫(yī)療機構內傳染病預防工作進行指導、考核，開展流行病學調查。《傳染病防治法》（2004年修訂）建立醫(yī)院感染相關法律法規(guī)體系1.第三十三頁，共58頁?！秱魅静》乐畏ā返?1條醫(yī)療機構的基本標準、建筑設計和服務流程，應當符合預防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機構應當按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器具，應當在使用后予以銷毀。…《傳染病防治法》第52條……醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診?！痪邆湎鄳戎文芰Φ?，…轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。第三十四頁，共58頁。第39條：……醫(yī)療衛(wèi)生機構內應當采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染?！t(yī)療機構收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應當依法報告所在地的疾病預防控制機構。第42條：有關部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》

國務院第376號令，2003年5月9日第三十五頁，共58頁。報告范圍與標準：第9款

醫(yī)源性、實驗室和醫(yī)院感染暴發(fā)報告原則：初次報告：要快；

進程報告：要新；結案報告：要全。

報告時限：2小時內以電話或傳真方式向屬地衛(wèi)生行政部門報告，具備網絡直報條件的同時進行網絡直報…“報告與信息發(fā)布”章第19條授權衛(wèi)生部制定了關于《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》（2005年）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》國務院第376號令，2003年5月9日第三十六頁，共58頁?！夺t(yī)療廢物管理條例》

國務院令第380號（2003年6月）這是依據全國人大《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》對危險廢物的處置而制定。衛(wèi)生部、環(huán)保局《醫(yī)療廢物分類標準》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》省衛(wèi)生廳、環(huán)保局制定了《安徽省醫(yī)療廢物過渡性處置辦法）

第7條：醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第三十七頁，共58頁。最直接——《醫(yī)院感染管理辦法》

衛(wèi)生部48號部長令（2006年9月）《辦法》包括總則、組織管理、預防與控制、人員培訓、監(jiān)督管理、罰則、附則，共計7章39條。調整范圍：衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員都必須按照《辦法》的規(guī)定，加強醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的預防與控制工作。省衛(wèi)生廳下發(fā)《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》（2007、5）第三十八頁，共58頁。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》各級各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的播散。第二章組織管理第5條如何體現(xiàn)這一核心制度？第三十九頁，共58頁。《河北省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉

細則》第八條：醫(yī)院院長作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的第一責任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責任人，應切實履行職責，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)。分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責任人，負責組織、協(xié)調、監(jiān)督有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實，將其納入醫(yī)院質量管理的核心內容和科室綜合目標考評之中，常抓不懈，持續(xù)改進本單位醫(yī)院感染管理工作。第四十頁，共58頁。

住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。

住院床位總數在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第二章組織管理第6條第四十一頁，共58頁。1.應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施。2.應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第三章預防與控制——9類規(guī)定《細則》：第四十二頁，共58頁。關于醫(yī)院感染流行、暴發(fā)

的報告與控制發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)/直接導致患者死亡/導致3人以上人身損害后果——12小時內上報所在地衛(wèi)生行政部門和CDC……10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件/發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體/可能造成重大公共影響或者嚴重后果的—按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。醫(yī)院感染屬于法定傳染病的——按《傳染病防治法》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》報告和處理醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的CDC及時進行流調，查找感染源……采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大衛(wèi)生行政部門應根據情況指導醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染的調查和控制工作，并可以組織提供相應的技術指導?！掇k法》第18-22條關鍵條文第四十三頁，共58頁。3.醫(yī)療機構應當嚴格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛(wèi)生廳《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

4.醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生部《消毒管理辦法》《臨床技術操作規(guī)范》等，加強消毒滅菌和無菌操作技術的管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范。

5.醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定?！都殑t》——第22-28條第三章預防與控制——9類規(guī)定第四十四頁，共58頁。6.醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離預防技術規(guī)范，針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”，即感染源、傳播途徑、易感者，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。

7.醫(yī)療機構應當按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，加強對醫(yī)療廢物、廢水的管理.

8.醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

9.醫(yī)療機構應當按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。第三章預防與控制——9類規(guī)定第四十五頁，共58頁。第五章監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況；2.針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施；3.消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況；4.醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；5.現(xiàn)場檢查。第29條對醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的主要內容是：《辦法》：第四十六頁，共58頁。第五章監(jiān)督管理第30條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關真樂科目。第31條醫(yī)療機構對衛(wèi)生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第四十七頁，共58頁。2008年9月，西安交大醫(yī)學院一附院新生兒科相繼發(fā)生9名新生兒感染，僅10天時間，其中8人發(fā)生DIC相繼死亡，1人經治療好轉。衛(wèi)生部接短信舉報后組織實地調查并查實，立即召開全國電視電話會議，予以嚴肅批評、處理。加大管理力度，加強監(jiān)管與處罰

衛(wèi)生部近期處理幾起醫(yī)院感染事件2.西安交大醫(yī)學院一附院嚴重醫(yī)院感染事件這起嚴重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)療安全重視不夠,…暴露出醫(yī)療機構在醫(yī)院感染預防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。通報：第四十八頁，共58頁。醫(yī)療安全保障方面存在紕漏：如醫(yī)院感染規(guī)章制度不健全，尚未建立獨立的專管部門并履行相應職責；未建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和暴發(fā)。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；部分新生兒用品、器具采用了錯誤的消毒方法；新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。洗手池數量不足、安置的位置不方便醫(yī)務人員洗手，降低了手衛(wèi)生的依從性；病房與ICU共用一個浴池，成為患兒感染的隱患。金葡、肺炎克雷伯明顯污染：醫(yī)務人員手、新生兒用奶瓶、奶嘴、暖箱注水口等檢測，細菌嚴重超標。存在諸多醫(yī)療安全隱患——第四十九頁，共58頁。衛(wèi)生部通報——

分析原因，引以為戒，全面整改醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。該院對預防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》建立醫(yī)院感染管理責任制。…難以高質量完成預防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。第五十頁，共58頁。衛(wèi)生部通報——2009年2月

山西太原公交、煤炭醫(yī)院血液透析感染事件缺失有關規(guī)章制度。沒有針對血液透析感染管理制定并落實相應的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術規(guī)程。重復使用一次性血液透析器。太原公交醫(yī)院而且重復使用一次性血液透析管路。存在諸多交叉感染的隱患。違反了《血液透析器復用操作規(guī)范》，對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交醫(yī)院對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。接患者投訴，在山西省太原公交公司醫(yī)院47名患者進行血液透析，其中有20名患者丙肝抗體陽性；這20人中曾有14人在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。存在的主要問題：第五十一頁，共58頁。山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局

實施責任追究——責令太原公交醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，撤消了醫(yī)院常務副院長和副院長的職務并給予記過處分；對煤炭中心醫(yī)院下達整改意見，撤銷主管副院長的職務。并給予警告處分。兩所醫(yī)院血透室主任、護士長均被免職。1.各級衛(wèi)生行政部門要認真履行監(jiān)管職能，實施責任追究；2.完善規(guī)章制度，落實工作責任，強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)；3.各級各類醫(yī)院要對醫(yī)院感染的預防和控制工作，特別是血