（優(yōu)選）哈爾濱醫(yī)科大描述性研究1目前一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Epidemiologyisthestudyofthe

distribution

and

determinantsofdisease

frequencyinhumanpopulation.Epidemiology:PrinciplesandMethodsby

BrianMacMahon

19962目前二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點ThedistributionofDiseaseconsiders

Whoisgettingdisease?

Whereisdiseaseoccurring?

Whenisdiseaseoccurring?3目前三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點PersonPlaceTimeCasesDescriptiveEpidemiologyWho?Where?When?

4目前四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Descriptivestudy

istosubsetcollecteddataorsomesurveydata,includedthedatafromexperiment,togroupsbydifferentplaces,differenttimeordifferentpopulationcharacteranddescriptivethefrequencyofdiseaseandhealth.Helpstobuildtherelationshipbetweenriskfactorsanddiseaseorhealth,offeretiologicalclues.描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關系，提供病因線索。5目前五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點目錄

現(xiàn)況研究的概述現(xiàn)況研究的設計與實施研究實例生態(tài)學研究Introductionofcross-sectionalstudyDesignandimplementationofcross-sectionalstudyAcasestudyEcologicalstudyOutline6目前六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點第一節(jié)現(xiàn)況研究概述

IntroductionofCross-sectionalStudy

基本概念目的與應用特點與類型Basicconcept

MechanismPurposesandapplicationsCharacteristicsandcategories

7目前七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點一、基本概念Conception

又稱橫斷面研究也稱患病率研究時點或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關變量(因素)與疾病或健康狀況的關系Cross-sectionalstudyorprevalencestudyDescribestherelationshipbetweendiseaseorhealthandvariables(factors)inthepopulationataparticularpointoftimeorperiod8目前八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點TimeDZDZEE-9目前九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點TimeSchematicdiagramofCross-sectionalStudyT1T2T310目前十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點掌握目標群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索二、目的與應用MechanismPurposesandapplicationsDescribesthedistributingofdiseaseorhealtheventswithinpopulationsToprovideetiologicalclues11目前十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Thisfigureshowstheinfantdeathfrequency(per1000livebirths)indifferentcountries12目前十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點確定高危人群評價疾病監(jiān)測、預防接種等防治措施效果二、目的與應用MechanismPurposesandapplicationsToidentifyhighriskgroupsinthepopulationToevaluatetheeffectofsurveillance，vaccinationanddiseasepreventionandcontrol13目前十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

研究特點開始時一般不設對照組現(xiàn)況研究的特定時間在確定因果聯(lián)系時受到限制對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系三、特點與類型

CharacteristicsandcategoriesCharacteristicsNocontrolgroupParticularpointoftimeLimittoensurethecausalrelationshipTopromptcausalrelationshipfortheexposuresthatwon’tbechanged14目前十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點研究類型

普查抽樣調(diào)查

三、特點與類型

CharacteristicsandcategoriesCategoryCensusSamplingsurvey15目前十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點ThecensusofthelifetimealcoholdrinkingstatusinAmericapopulation16目前十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點明確調(diào)查目的和類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料的收集資料的整理與分析常見偏倚及其控制研究的優(yōu)點與局限性第二節(jié)現(xiàn)況研究的設計與實施Designandimplementationofcross-sectionalstudyTomakethepurposeandcategoryofstudyToselecttheobjectsTodeterminethesamplesizeandsamplingmethodTocollectdataTosortandanalyzedataBiasandcontrolAdvantageandlimitation目前十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點一、明確調(diào)查目的和類型

Tomakethepurposeandcategoryofstudy根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查TomakethepurposebytheproposalofthestudyToselectthesurveymethodreferencetotheaim,censusorsamplingsurvey.18目前十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點二、確定研究對象

Toselecttheobjects

某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某一時點上的流動人員某些特殊群體EntireorpartofthepopulationinaregionFloatingpopulationataparticularpointoftime.Certainspecialgroupsofpeople19目前十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點三、確定樣本量和抽樣方法

Todeterminethesamplesizeandsamplingmethod確定樣本量預期現(xiàn)患率(P)允許誤差（d）顯著性水平（α）TodeterminethesamplesizeExpectedprevalence(P)

Allowableerror（d）Significancelevel（α）目前二十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點計量資料樣本大小估計公式FormulasforNumericaldata計數(shù)資料樣本大小估計公式FormulasforCategoricaldata21目前二十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

抽樣方法SamplingMethod非隨機抽樣Non-randomsampling隨機抽樣

Randomsampling

22目前二十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

非隨機抽樣Non-randomsampling

選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機會是不均等的Non-randomsamplesareselectedbyanykindofprocedurethatdoesnotgiveallcasesinthepopulationequalchancestofallintothesample.目前二十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點隨機抽樣Randomsampling總體中每一個對象都有同等機會被選入作為研究對象Everypersoninthetargetpopulationhasthesameknown(andnon-zero)chanceofbeingincludedinthesurvey24目前二十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點隨機抽樣Randomsampling單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣整群抽樣分層抽樣多級抽樣SimplerandomsamplingSystematicsamplingClusteringsamplingStratifiedsamplingMultistagesampling方法Methods25目前二十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個總體中每個對象被抽到的概率相等SimplerandomsamplingSimplestandbasicmethodToselectnumbernsubjectsbydrawinglotorbyusingatableofrandomnumberfrompopulationwithNunitsEqualchanceforeachsubjectinthetargetpopulation26目前二十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點圖3－1總體與樣本示意圖Fig3－1Diagramofpopulationandsample27目前二十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)將總體各個個體單位按某種標志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣距離（N/n）

SystemicsamplingRankeveryunitsbyacharacterconstructandnumberthemDefinethesizeofthesampleandcalculatesamplinginterval(k=N/n)28目前二十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)3.用單純隨機方法在第一組中確定一個起始號4.從此起始點開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一個作為研究對象

Systemicsampling3.Drawarandomnumber(k)forstarting4.Draweverykunitsfromfirstunit29目前二十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點圖3－2系統(tǒng)抽樣示意圖Fig3－2Diagramofsystemicsampling30目前三十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Example:Systematicsampling31目前三十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點整群抽樣ClustersamplingTheentirepopulationofinterestisdividedintogroups,orclusters,andarandomsampleoftheseclustersisselected.單純整群抽樣（Simpleclustersampling）二階段抽樣（Twostagessampling）

將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本32目前三十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點圖3－3整群抽樣示意圖Fig3－3Diagramofclustersampling33目前三十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Section4Section5Section3Section2Section1Example:Clustersampling34目前三十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點分層抽樣StratifiedsamplingFirst,stratifythepopulationintoseveralstratabycharacterofareas,ages,etc.thenselectobjectsusingrandomsamplingineachstrata.

將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機抽樣組成一個樣本。35目前三十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點分層抽樣Stratifiedsampling按比例分配（proportionalallocation）最優(yōu)分配（optimumallocation)36目前三十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點圖3－4分層抽樣示意圖Fig3－3Diagramofclustersampling37目前三十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Example:stratifiedsampling38目前三十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點多級抽樣將抽樣過程分階段進行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結合使用，在大型流行病學調(diào)查中常用。MultistagesamplingMulti-stagesampling

isakindofcomplexsampledesigninwhichtwoormorelevelsofunitsareimbeddedoneintheother.39目前三十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點……一級抽樣單位Primaryunits

二級抽樣單位Secondaryunits……多級抽樣Multistagesampling40目前四十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點檢查資料完整性和準確性按標準歸類、核實

五、資料的整理與分析Datasortandanalysis

Checktheintegrityandaccuracyofdata

Classifyandverifydatabystandard41目前四十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點TargetPopulationorSamplingFrameCensusorSamplingSurveySampleDiseaseAndExposureNon-diseaseandExposureNon-diseaseandNon-exposureDiseaseandNon-exposure42目前四十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點43目前四十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Example:JobA(hazardous)100Workers80Healthy20Respiratorysymptoms80well10wellJobB(hazardous)100Workers95Healthy5Respiratorysymptoms95well15wellPointYPointXPrevalencerateofrespiratorysymptomsinJobA20%(20/100)11%(10/90)PrevalencerateofrespiratorysymptomsinJobB5%(5/100)14%(15/110)Ratioofprevalencerates,JobA/JobB:4.00.8目前四十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點CorkandKerryDiabetes&HeartDiseaseStudy,1998Prevalenceofhypertensionbyageandsex45目前四十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點ExampleofCross-SectionalStudyHypothesis:

ObesityisariskfactorforkneeosteoarthritisSample:

100retireeslivingat“UniversityVillage”46目前四十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點 Medicalexam+X-raystodiagnoseosteoarthritisofthekneeOsteoarthritis+-40102030+-Obesity505047目前四十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Prevalenceofosteoarthritisamongobesesubjects:

40/50=0.8Prevalenceofosteoarthritisamongnon-obesesubjects:

20/50=0.4

Prevalenceratio=0.8/0.4=2.048目前四十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

Obesesubjectsaretwotimesmorelikelytohaveosteoarthritisofthekneethannon-obesesubjects.49目前四十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點Cross-SectionalStudyWhatcamefirstly?ObesityorOsteoarthritis？Chickenoreggdilemma?50目前五十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

常見的偏倚偏倚的控制六、偏倚及其控制

CommontypeofbiasControlofbias目前五十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點常見的偏倚Commontypeofbias選擇偏倚選擇性偏倚無應答偏倚幸存者偏倚信息偏倚回憶偏倚報告偏倚測量偏倚SelectionBiasSelectionbiasNon-responsebiasSurvivorbiasInformationBiasRecallbiasReportbiasMeasurementbias52目前五十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點確保隨機化原則提高研究對象的依從性和受檢率正確選擇測量工具和檢測方法培訓調(diào)查員做好資料的復查復核工作辨析混雜因素偏倚的控制ControlofbiasPrincipleofrandomizationToimprovethecomplianceofsubjectsandexaminationrateToapplypropermeasurementtoolsandtestmethodsTraininginvestigatorsReviewdatacarefullyDistinguishandanalyzeconfoundingfactors53目前五十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

優(yōu)點

Advantage常用抽樣調(diào)查，結果有較強推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結果具有可比性可同時觀察多種因素三、研究的優(yōu)點和局限性

AdvantageandlimitationCommonsamplingsurveywithstrongextensionresultsWithacontrolgroupfromthesamegroupoverthesameperiodformednaturallyCanobserveavarietyoffactorssimultaneously54目前五十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點難以確定先因后果的時相關系不能獲得發(fā)病率資料難以調(diào)查死亡病例、病程短、已痊愈的病例

局限性

LimitationDonotestablishthetruetemporalsequenceofevents.Doesnotyieldincidenceortruerelativerisk.Theyarenotfeasibleforthecasesofdeath,recoveryandshortcourse.目前五十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點第三節(jié)研究實例Example研究背景Background研究方法StudyMethod

研究結果Results56目前五十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

“反應?！睘碾yThalidomideDisaster57目前五十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點研究背景Background20世紀50年代，科學家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮）。Introducedin1956assedative(sleepingpill)andtoreducenauseaandvomitingduringpregnancy，namedThalidomide58目前五十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點研究背景Background醫(yī)生們對很多新生兒四肢缺如或畸形開始產(chǎn)生警覺，究其原因是孕婦服用了“反應?！薄Ｔ撍幵?961年被禁用全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害DiscoveredtobeahumanteratogencausingabsenceoflimbsorlimbmalformationsinnewbornsWithdrawnin1961About8000infantseffected59目前五十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點分子式Molecularformula反應停Thalidomide60目前六十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點主要畸形個人觀察信訪例數(shù)%例數(shù)%手臂4352.410350.7手臂與腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂與耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其他畸形33.752.5合計42203反應停引起的主要畸形的構成比RatioofdeformitiesinducedbyThalidomide61目前六十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點合并畸形例數(shù)合并畸形例數(shù)幽門2無腦2十二指腸狹窄3心臟17十二指腸閉鎖3小腦3食道閉鎖2眼1肛門閉鎖17鼻1203個短肢畸形病例中合并其他畸形203casesofphocomeliaassociatedwithothermalformations62目前六十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點國家反應停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應停從國外購來(Thalidomidepurchasedfromothercountries)反應停銷售量與短肢畸形數(shù)的關系RelationshipbetweensalesofThalidomideandnumbersofphocomelia63目前六十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點短肢畸形例數(shù)反應停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150西德反應停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布TimedistributionofThalidomidesales(dottedline)andphocomelianumbers(solidline)inWestGermany64目前六十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點“反應停兒童”的事件是一次慘痛的教訓。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。Resultedinnewdrugtestingrules！65目前六十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

概念研究目的研究類型優(yōu)點與局限研究實例第四節(jié)生態(tài)學研究EcologicalStudyDefinitionPurposeCategoryAdvantageandlimitationAcasestudy目前六十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點描述性研究的一種群體的水平上研究某種因素與疾病的關系AdescriptivestudyFocusontherelationshipbetweenexposurefactorsanddiseasebasedonpopulation一、概念

Definition67目前六十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關系一、概念

DefinitionUnitofobservationandanalysisisapopulationratherthananindividual.Descriptthefrequencyofexposureanddiseasetoanalyzetherelationshipbetweenthemindifferentpopulation.68目前六十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點提供病因線索，產(chǎn)生病因假設評估人群干預措施的效果二、研究目的AimsofstudyToprovideetiologicalcluesandgeneratehypothesesforanalyticstudiesEvaluatetheeffectofinterventionsamongpopulation目前六十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究三、研究類型EcologicalcomparisonstudyEcologicaltimetrendsstudyTypesofstudy70目前七十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點應用較多的一種方法最簡單的方法觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設

生態(tài)比較研究

Ecologicalcomparisonstudy

AmethodappliedfrequentlySimplestToobservethedifferencebetweenthedistributionsofgroupsorregions,togeneratedthehypothesisaccordingtothedistribution.71目前七十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點

生態(tài)趨勢研究EcologicaltrendstudyToinvestigatethetemporalrelationshipbetweentheexposureanddiseasebyobservingandcomparingthefluctuationsofaverageexposurelevelandfrequencychangesofdiseaseinapopulation，findingthefluctuationstrend.連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系72目前七十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十點經(jīng)濟，出結果快提供病因未明疾病的病因線索對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法優(yōu)點四、優(yōu)點與局限

StrengthsandlimitationsQuick,inexpensive,doesnotrequiretimeconsumingdatacollectionCanhelpinformulatinghypothesisforthediseaseofunknownetiologyTheonlywaytotheCircumstancesofindividualdosescannotbe