目的與要求掌握前列腺增生的診斷、治療、中醫(yī)辨證論治。理解：前列腺增生的輔助檢查、鑒別診斷。了解：前列腺增生的病因及病理。目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)下尿路梗阻性疾病較多，癥狀復(fù)雜，如何利用臨床癥狀、輔助檢查獲得診斷是教學(xué)重點(diǎn)，要形成主動分析、思維的診療過程。老年患者基礎(chǔ)病較多、病史長，臨床證候復(fù)雜，虛實夾雜，診斷治療困難。目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)良性前列腺增生流行病學(xué)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)：年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結(jié)水道致“癃閉”之證。

肺主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布，水道不暢。

脾主運(yùn)化。脾虛氣化失常、壅滯氣機(jī)，滲泄不利。

腎主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無權(quán)，水液不利。目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)西醫(yī)病因病機(jī)雙氫睪酮(DHT)學(xué)說：Wilson(1970）提出的雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為雙氫睪酮（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍，DHT是在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α-還原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來，其生理作用強(qiáng)于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說。間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說。胚胎再喚醒學(xué)說。干細(xì)胞學(xué)說。目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)良性前列腺增生的病理肉眼觀：灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主，腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶（5％），前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶（95％）。鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié)，腺體腺泡數(shù)目增多，腺上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀

目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難：開始排尿時間延遲－費(fèi)力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細(xì)弱－滴瀝。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突發(fā)，有時量大。尿失禁：早期為急迫性尿失禁，晚期多為充盈性尿失禁。目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)良性前列腺增生癥的其它合并癥泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣遠(yuǎn)期急性尿潴留發(fā)生率10%目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)診斷病史和體征：直腸指檢目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)診斷影像學(xué)檢查：經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：B超檢查無損傷、無痛苦及可重復(fù)的檢查方法，可測定前列腺的體積及觀測前列腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，了解膀胱的改變和殘余尿，并可提供鑒別診斷的依據(jù)CT和MR檢查靜脈腎盂造影目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)診斷實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原(PSA)：有助于診斷或排除前列腺癌，有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｄ虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、生化。目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)診斷尿動力學(xué)檢查：檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標(biāo)：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)診斷內(nèi)腔鏡檢：并不是常規(guī)檢測。肉眼血尿時，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺體凸出。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)鑒別診斷膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥，但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時會擠壓尿道，引起排尿困難。癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。神經(jīng)源性膀胱功能障礙：神經(jīng)疾患可以通過對逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤生長，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)國際前列腺癥狀評分表(IPSS)目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)國際前列腺癥狀評分(I-PSS)

總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7 = 輕度：密切觀察8-19 = 中度：需要積極治療20-35 = 重度：需要積極治療目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術(shù)治療（開放、腔鏡）物理治療（擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融）目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)警惕性觀察如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)藥物治療5還原酶抑制劑：阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。保列治5mgqd.

阻滯劑:阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀。阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快。但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性。這類藥有：哈樂、特拉唑嗪等中成藥類：前列康、舍尼通、通尿靈等目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)中藥辨證論治肺熱失宣－清熱宣肺－黃芩清肺飲加減濕熱下注－清熱化濕－八正散加減中氣下陷－補(bǔ)中益氣－補(bǔ)中益氣湯加減陰虛火旺－滋腎養(yǎng)陰－知柏地黃丸加減腎陽虛損－補(bǔ)腎溫陽－濟(jì)生腎氣丸加減氣滯血瘀－活血化瘀－代抵當(dāng)湯加減目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)手術(shù)治療手術(shù)指征：尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反復(fù)尿路感染目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)手術(shù)及并發(fā)癥開放手術(shù):逐漸減少，主要適應(yīng)巨大前列腺、有合并癥需手術(shù)者。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）：廣泛、金標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用： 出血、陽痿、逆行射精、尿失禁、復(fù)發(fā)等。目前二十二頁\總數(shù)二十三頁\編于一點(diǎn)物理治療機(jī)械擴(kuò)張治療：利用記憶鈦鎳合金網(wǎng)狀支架管。微波