2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師內(nèi)科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.女，36歲，1年前患甲亢用丙基硫氧嘧啶治療，近1個月來，黃疸進(jìn)行性加深伴皮膚瘙癢，食欲較前有下降，乏力。體查：皮膚、鞏膜深度黃染，無出血點、瘀斑，突眼，甲狀腺腫大，可捫及震顫，可聽到吹風(fēng)樣血管雜音，心率110次／分、律齊，肝右肋下3cm、質(zhì)中等，脾未捫及，腹水征陰性。肝功能：ALT100u／L，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，總膽紅素362／zmol／L，凝血酶原活動度70％，HBsAg陽性，對于該患者最佳治療方案是（）.

A、停用丙基硫氧嘧啶，加強(qiáng)“保肝”支持治療

B、在加強(qiáng)“保肝”支持治療基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用丙基硫氧嘧啶治療

C、加強(qiáng)“保肝”支持治療，停用丙基硫氧嘧啶，改用心得安治療

D、停用丙基硫氧嘧啶，加強(qiáng)“保肝”支持治療，創(chuàng)造條件用131I治療

E、停用丙基硫氧嘧啶，加強(qiáng)“保肝”支持治療，行甲狀腺次全手術(shù)治療

正確答案:D2.男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次／天，有下墜感。血WBC18×109／L。首先考慮為（）。

A、切口感染

B、并發(fā)腸炎或菌痢

C、并發(fā)膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、化膿性門靜脈炎

正確答案:D3.男，32歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力6個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬。HBsAg（+），ALT60U，A/C=3.1/3.0，AFP先后檢測二次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮（）。

A、慢性活動性肝炎

B、肝炎肝硬化

C、血吸蟲病性肝纖維化

D、酒精性肝硬化

E、肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌

正確答案:E4.下列哪種血氣分析變化符合Ⅰ型呼吸衰竭（）.

A、Pa0255mmHg，PaC0250mmHg

B、Pa0265mmHg，PaC0240mmHg

C、Pa0250mmHg，PaC0240mmHg

D、Pa0270mmHg，PaC0235mmHg

E、Pa0280mmHg，PaCO255mmHg

正確答案:C5.部分乙型肝炎患者會出現(xiàn)腎小球腎炎，關(guān)節(jié)炎等肝外癥狀，其機(jī)制是（）.

A、病毒使機(jī)體免疫應(yīng)答能力下降所致

B、病毒變異所致

C、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理損害

D、免疫復(fù)合物引起的病理損害

E、自身免疫反應(yīng)所引起的免疫病理損害

正確答案:D6.男，30歲，乏力、納差10余天，體查：無明顯黃疸，肝右肋下lcm，脾未捫及，肝功能檢查：血清ALTl20u/L，2個月前因潰瘍病出血，輸血1000mL，術(shù)后恢復(fù)順利如HCV-RNA陽性，確診為急性輸血后丙型肝炎最佳治療方案是（）。

A、“保肝”治療十強(qiáng)的松

B、“保肝”治療十干擾素

C、“保肝”治療+病毒唑

D、“保肝”治療+胸腺素

E、“保肝”治療十阿昔洛韋

正確答案:B7.女性，35歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期服用強(qiáng)的松。10小時前突發(fā)腹痛，嘔吐3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶1000單位（蘇氏法）。下列各項中與該患者病情嚴(yán)重程度判定無關(guān)的是（）。

A、年齡

B、血WBC

C、血AST

D、血淀粉酶

E、EB

正確答案:D8.引起感染性休克的常見致病菌不包括（）.

A、真菌

B、銅綠假單胞菌

C、結(jié)核桿菌

D、大腸桿菌

E、腦膜炎球菌

正確答案:C9.人體內(nèi)有效循環(huán)血量的喪失達(dá)下列哪項時，機(jī)體將無法代償而出現(xiàn)休克的臨床癥狀（）。

A、＞5%

B、＞8%

C、＞10%

D、＞20%

E、＞40%

正確答案:D10.發(fā)熱的主要機(jī)制與下列哪項關(guān)系最密切（）.

A、體內(nèi)產(chǎn)熱過多

B、散熱障礙

C、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂

D、內(nèi)源性致熱原

E、外源性致熱原

正確答案:D11.女性，33歲，咳嗽、咳痰間斷少量咯血半個月，低熱1周，查體右側(cè)胸骨旁可聞及吸氣相干鳴音，咳嗽后不消失。痰涂片找到抗酸桿菌。胸部平片提示右側(cè)上肺片狀模糊陰影，水平裂稍上移針對該患者，其恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笐?yīng)該是（）.

A、抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療不同

B、抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療相同

C、抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療相同，治療時間應(yīng)該適當(dāng)延長

D、抗結(jié)核藥物的選擇與組合與單純肺結(jié)核的治療相同，治療時間應(yīng)該延長1倍

E、治療方案同耐藥肺結(jié)核

正確答案:C12.免疫抑制劑治療流行性出血熱應(yīng)在哪期使用最好（）。

A、發(fā)熱早期

B、低血壓休克期

C、少尿期

D、多尿期

E、恢復(fù)期

正確答案:A13.男，28歲，因十二指腸球部潰瘍近半年來非正規(guī)間斷服用雷尼替丁和德諾治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2個月前胃腸造影提示十二指腸潰瘍，血清Hp抗體陽性。近來又感上腹痛、反酸、燒心。如果Hp陽性，下列方案中最合適的是（）。

A、奧美拉唑

B、奧美拉唑+硫糖鋁

C、奧美拉唑+阿莫西林十甲硝唑

D、奧美拉唑+阿莫西林

E、阿莫西林

正確答案:C14.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是（）.

A、柳氮磺胺吡啶治療無效時應(yīng)用激素治療效果亦差

B、特別適合于重型活動性潰瘍性結(jié)腸炎

C、不可用于灌腸治療

D、不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療

E、可以作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

正確答案:B15.下列不易出現(xiàn)高脂血癥的疾病是（）。

A、糖尿病

B、腎病綜合征

C、阻塞性黃疸

D、甲狀腺功能亢進(jìn)

E、甲狀腺功能減退

正確答案:D16.女性，71歲，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。BP170／90mmHg，R28次／分，P90次／分，雙肺干濕性啰音，雙下肢凹陷性水腫。如行超聲心動圖檢查，下面情況最有可能的是（）.

A、左心房擴(kuò)大

B、右心室、右心房擴(kuò)大

C、左心室擴(kuò)大，節(jié)段性運動不良

D、右心室擴(kuò)大，估測肺動脈壓18／6mmHg

E、右心室正常，肺動脈主干擴(kuò)張

正確答案:B17.有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是（）.

A、潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預(yù)后良好

B、腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻

C、腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻

D、浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄

E、病人血清CEA均增高

正確答案:D18.男性，24歲。既往體健。1周前因車禍造成多發(fā)性骨折住院治療。兩天前突然出現(xiàn)呼吸困難，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：患者煩躁不安，大汗，呼吸頻率38次／分，口屑發(fā)紺。雙肺聞及少量濕性啰音。面罩吸氧無改善，呼吸困難進(jìn)行性加重。血氕分析示Pa0240mmHg，PaCO230mmHg。胸片示雙肺紋理增重、模糊。此患者最可能并發(fā)（）.

A、急性呼吸窘迫綜合征

B、肺部感染

C、支氣管哮喘

D、張力性氣胸

E、Ⅱ型呼吸衰竭

正確答案:A19.一男性病人，25歲，平素體健。近半年來不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，血常規(guī)：Hb60g，WBC5.7′109/mm3，嗜酸性白細(xì)胞16%。給予強(qiáng)的松6片治療，體溫退。激素服用三月后減量至1片，出現(xiàn)解咖啡色大便，二次腸鏡檢查見結(jié)腸上有多個潰瘍，病理結(jié)果提示肉芽腫病變，有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。胸片正常。該患者消化道出血不止，進(jìn)一步出現(xiàn)腎功能衰竭，目前需采取的治療措施是（）

A、大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊

B、雷公藤

C、甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺沖擊療法

D、硫唑嘌呤

E、非甾體抗炎藥

正確答案:C20.男性患者，75歲，腹痛3天，逐漸加重1天，既往曾3次因"腸梗阻"手術(shù)。查T：40.1℃，BP：80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍，頸軟，無抵抗，氣管居中，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率125次／分，節(jié)律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常。板狀腹，腸鳴音消失。若該患者入院后急診剖腹探查見腹腔嚴(yán)重感染，選擇抗生素是（）.

A、針對革蘭陰性桿菌

B、針對革蘭陽性球菌

C、廣譜抗生素

D、等待細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

E、首選青霉素

正確答案:C21.下列哪種物質(zhì)中毒具有缺氧和抑制酶的活力雙重中毒機(jī)制，（）。

A、亞硝酸鹽

B、汽油

C、氰化物

D、棉酚

E、砒霜

正確答案:C22.女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO2210．5kPa（80mmHg），PaO26．1kPa（46miniJg）如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應(yīng)性降低。病情惡化原因是（）.

A、氣道分泌物阻塞

B、心輸出量減少

C、并發(fā)氣壓傷氣胸

D、肺不張

E、"呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）

正確答案:C23.女性，23歲，胸悶、氣短2周，伴乏力、低熱，體溫37.8℃，納差，查體：一般情況好，淺表淋巴結(jié)不大，左肩胛下角線第8肋間以下語顫減低，叩診呈濁音，呼吸音減低，腹部檢查正常。其最可能的診斷為（）.

A、結(jié)核性胸膜炎

B、胸膜間皮瘤

C、肝硬化

D、腎病綜合征

E、心力衰竭

正確答案:A24.18歲女生，1年前體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，無癥狀，肝功能及肝活檢均正常，近1周來發(fā)熱、乏力、惡心、尿黃。入院檢查：ALTl200u／L，血清總膽紅素68.4umol／L，HBsAg陽性，抗HBc陽性，甲型肝炎抗體1：20陽性，2周后復(fù)查，甲肝抗體1：160陽性，該病例診斷可能性最大的是（）.

A、慢性乙型肝炎輕度

B、慢性乙型肝炎中度

C、慢性乙型肝炎重度

D、甲型肝炎，

E、乙型肝炎合并甲型肝炎

正確答案:E25.對重型肝炎的判斷下列哪項最重要（）。

A、ALT>500U／L

B、總膽紅素>171μmol／L

C、PTA<40％

D、電解質(zhì)紊亂

E、WBC15×109／L

正確答案:C26.患者，女39歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊有多發(fā)小結(jié)石，總膽管寬9mm，其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37．7℃，脈率106次／分，呼吸28次／min，血壓132／86mmHg，鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音較弱?；灒篧BC13．5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。對該患者最可能的診斷是（）。

A、急性胃炎

B、膽源性胰腺炎

C、急性彌漫性腹膜炎

D、急性膽囊炎

E、急性梗阻性化膿性膽管炎

正確答案:B27.關(guān)于腹膜的解剖生理，錯誤的是（）。

A、成人腹膜總面積可達(dá)2m2

B、正常腹腔可有100ml液體

C、腹腔有強(qiáng)大吸收力

D、腹膜可分泌大量滲出液

E、臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

正確答案:E28.抗角質(zhì)蛋白抗體譜包括（）。

A、APF抗體

B、抗CGP抗體

C、AKA抗體

D、AFA抗體

E、抗Sm抗體

正確答案:A,B,C,D2