關于胃大部分切除術第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月胃大部切除的手術方式很多，但基本可分為二大類。1.是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合（畢羅氏Ⅰ式）2.是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合（畢羅氏Ⅱ式）

胃大部切除分類

第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月手術全稱

胃大部分切除胃十二指腸吻合術畢羅（Billroth）氏Ⅱ式第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月畢羅氏Ⅰ式手術適應證

慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血，消化性潰瘍合并急性穿孔第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉方式：全麻手術體位：平臥位手術切口：上腹正中切口（劍突至恥骨聯(lián)合之間）或右側旁正中切口（腹直肌內側距中線1~2cm）第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃的切除范圍

胃大部切除范圍是胃的遠側2/3-3/4，包括胃體的遠側部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。切除要求一般來講，高泌酸的十二指腸潰瘍與II、III型胃潰瘍切除范圍應不少于胃的60%，低泌酸的I型胃潰瘍則可略小((50%左右)。胃切除范圍的解剖標志是從胃小彎胃左動脈第一降支的右側到胃大彎胃網膜左動脈最下第一個垂直分支左側的連線，按此連線大致可切除胃的60%。第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月切除范圍圖片第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月畢(Billroth)I式胃大部切除術

第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月畢I式的優(yōu)點操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月胃大部切除術共同遵守的原則1．胃切除范圍胃切除太多可能影響術后進食和營養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術后胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發(fā)。按臨床經驗一般切除2/3～3/4為宜。2．吻合口大小吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關閉。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月手術配合1.消毒皮膚2.鋪單3.術野貼手術薄膜4.沿腹正中線切皮1.遞海綿鉗夾碘酒、酒精依次消毒皮膚2.器械護士與醫(yī)生共同完成鋪無菌單3.遞手術薄膜，協(xié)助醫(yī)生貼膜4.遞22號刀切皮，干紗布拭血，小彎鉗止血，電凝止血，遞甲勾牽開手術區(qū)第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月5.切腹白線及腹膜6.探查腹腔7游離胃大彎，切斷胃網膜左動靜脈、胃網膜右動靜脈、胃短動靜脈分支5.組織剪擴大手術視野，遞中彎鉗2把提起腹膜用電刀切一小口，組織剪擴大打開腹膜6.更換深部手術器械及濕顯影紗布或紗墊，遞S勾或腹腔自動拉鉤牽開術野7遞中彎鉗游離，鉗夾，組織剪剪開，4號線結扎或7×20圓針4號線縫扎第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月8.游離胃小彎，切斷胃右動靜脈、胃左動脈下行支9.斷胃10.縫合部分胃殘端11.于胃小彎側游離、斷離十二指腸8.遞中彎鉗游離，鉗夾，組織剪剪開，4號線結扎或7×20圓針4號線縫扎9.胃鉗、腸鉗夾持胃部，電凝止粘膜下血管血。同法處理胃后壁。10.遞長鑷，6×17圓針1號線間斷、全層縫合11.遞蚊氏鉗、甲狀腺剪游離，出血點遞1號線結扎。遞腸鉗夾住十二指腸壺腹部遞扣扣鉗夾住幽門部，遞22號圓刀切斷，取下標本及刀一并置于彎盤內。用組織鉗夾持新潔爾滅棉球消毒殘端，更換污染器械第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月12.胃和十二指腸殘端，端端吻合13.腹腔引流14.關腹前12.于胃后壁大彎側距殘端3~4cm處遞中彎鉗由胃內向外戳一小口，將吻合器中心桿經此口引出，將吻合器頭放入十二指腸殘端。遞荷包鉗荷包線將十二指腸殘端包于吻合器口上。調節(jié)吻合器間距至1~2mm，“擊發(fā)”完成吻合。胃大彎側殘端用閉合器關閉，遞6×17圓針1號線間斷、全層縫合漿肌層。13.遞組織鉗夾持酒精棉球消毒皮膚，遞11號刀切皮中彎鉗分離，9×28角針7號線固定引流管14.遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械、敷料數目第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月15.縫合腹膜及腹白線16.縫合皮下組織17.縫合皮膚18.覆蓋切口15.遞中彎鉗提腹膜，1號可吸收線連續(xù)縫合，12×28圓針7號線間斷加針16.遞酒精棉球消毒皮膚，遞無齒鑷9×28圓針1號線縫合皮下，再次清點物品數