X線頭影測量Cephalometrics

學(xué)習(xí)目標了解X線頭顱側(cè)位片的描圖方法掌握常用標志點的定位及常用測量平面和測量項目的組成和意義,掌握頭影測量的主要運用

對標準化定位的X線片所得的軟硬組織影像進行定量的測量分析

了解牙合顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對牙合顱面的檢查診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去定義１.研究顱面生長發(fā)育及生長預(yù)測應(yīng)用應(yīng)用２.牙頜、顱面畸形的診斷分析和治療方案設(shè)計３.研究矯治過程中及矯治前后牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的矯治變化以及判斷各種矯治器的作用機理應(yīng)用4.外科正畸的診斷、矯治設(shè)計和術(shù)后療效評價應(yīng)用5.下頜功能分析應(yīng)用

X頭側(cè)位片的描繪和定量分析

拍片：拍攝患者的標準化頭側(cè)位片；

描圖：在定位x頭側(cè)位片上描繪顱,面,頜輪廓；

定點：確定代表顱,面,頜骨骼形態(tài)的標志點,平面

測量：確定坐標平面，對這些點，線，面之間的角度和距離進行測量分析,進而了解顱骨,上下頜骨之間的相互關(guān)系。X線頭顱定位照相頭顱定位儀(cephalostat)左、右耳塞及眶點指針立位，兩足自然平行分開構(gòu)成與地面平行的平面患者體位：ICP位，唇自然放松

X線球管至患者正中矢狀面應(yīng)不小于150cm患者正中矢狀面至膠片約10cmX線中心線與頭顱定位儀左右耳塞成一直線

X線照相投照描圖前準備檢查X片的質(zhì)量

頭位、正中咬合位兩側(cè)結(jié)構(gòu)很好的重疊描圖工具

描圖桌、透明硫酸紙、刻度尺、三角板及鉛筆等側(cè)位片描繪要求軟組織側(cè)貌上下頜骨、牙齒輪廓顱底、顱后部輪廓蝶骨斜坡眶側(cè)緣、下緣翼上頜裂輪廓定義：標志點是用來構(gòu)成一些平面及測量內(nèi)容的點分類：解剖性真正代表顱骨的一些解剖結(jié)構(gòu)引伸的通過頭影圖上解剖標志點的引伸而得，如兩個測量平面相交所得的標志點。要求：易定位生長發(fā)育過程中相對穩(wěn)定標志點頭影測量常用標志點顱部標志點（5個）

蝶鞍點(S)，鼻根點(N)，耳點(Po)，顱底點(Ba)，Bolton點(Bo)上頜標志點（6個）

眶點(Or)，翼上頜裂點(Ptm)，前鼻棘點(ANS)，后鼻棘點(PNS)，上齒槽座點(A)，上中切牙點(UI)下頜標志點（7個）

髁頂點(Co)，下頜角點(Go)，下齒槽座點(B)，下切牙點(LI)，頦前點(Pog)，頦下點(Me)，頦頂點(Gn)顱部標志點（5個）蝶鞍點（S.sella

）蝶鞍影像的中心點鼻根點（N.nasion

）鼻額縫最前點耳點（Po.porion）解剖耳點：骨性外耳道影像的最上點機械耳點：定位儀耳塞影像的最上點顱底點（

Ba.basion

）枕骨大孔前緣中點Bolton點（Bo）枕骨髁突后切跡的最凹點SNPoBaBo上頜標志點（6個）眶點（Or.orbitale）

眶下緣最凹點翼上頜裂點（Ptm.pterygomaxillayfissure

）

翼上頜裂輪廓之最下點前鼻棘點（ANS.anteriornasalspine

）

前鼻棘之尖后鼻棘點（PNS.posteriornasalspine

）

硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點（A.subspinale

）

ANS與上齒槽緣點之間骨部最凹點上中切牙點（UI.

）

上中切牙切緣之最前點OrANSUIAPtmPNS下頜標志點（7個）髁頂點（Co.condylion）

髁突最上點下頜角點（Go.gonion）

下頜角后下點頦前點（Pog.pogonion）

頦部之最突點頦下點（Me.menton

）

頦部之最下點頦頂點（Gn.gnathion）

頦前點與頦下點之中點下齒槽座點（B.supramental）

Pog與下齒槽緣點之間骨部最凹點下切牙點（LI.lowerincisor）

下中切牙切緣之最前點CoGoBLIPog/Gn/Me注意理想的標記點應(yīng)該是易于定位的解剖標志,且在生長發(fā)育過程中應(yīng)相對穩(wěn)定,但并不是所有常用的標記點均能符合這一要求.標記點描記的可靠性還取決于頭顱側(cè)位片的質(zhì)量及描圖者的經(jīng)驗.當兩側(cè)影像不重疊時取中點.常用平面基準平面相對穩(wěn)定，常用于定位和重疊比較包括3個：前顱底平面，眼耳平面，Bolton平面測量平面常用于評價形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)系包括：腭平面，HE平面，下頜平面，面平面，Y軸等基準平面前顱底平面（SN）由蝶鞍點和鼻根點的連線組成相對穩(wěn)定，常作為面部結(jié)構(gòu)對顱底關(guān)系的定位平面眶耳平面（FH）

由耳點和眶點連線組成與地面平行Bolton平面由Bolton點與鼻根點連線組成多用作重疊頭影圖的基準平面SNPoOrBo腭平面(PP.palatalplane）:由前鼻棘點與后鼻棘點的連線組成。用于評價上頜的長度、位置及生長方向。ANSPNS測量平面2.HE平面（OP)a:解剖HE平面——第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙間的中點的連線b:上頜HE平面——用得較少c:功能HE平面——均分后牙HE接觸點獲得下頜平面（MP.mandibularplane）：

①.頦下點Me與下頜角下緣的切線②.通過下頜下緣最低部的切線③.下頜角點與頦頂點的連線（Go-Gn）NPogGnS4.面平面（NP）

由鼻根點與頦前點的連線組成5.Y軸(Yaxis)

蝶鞍中心與髁頂點的連線常用測量項目1.常用的角度測量值(1)上齒槽座角（SNA）

前顱底平面與鼻根點和上齒槽座點連線所形成的后下交角意義

反映上頜基骨相對前顱底平面在矢狀向的前后位置關(guān)系(2)下齒槽座角（SNB）：前顱底平面與鼻根點和下齒槽座點連線所形成的后下交角意義反映下頜基骨相對于前顱底平面在矢狀向的前后位置關(guān)系

(3)上下齒槽座角（ANB）：SNA與SNB之差意義反映上下頜基骨在矢狀向的相對位置關(guān)系下頜平面角（MP-FH）下頜平面與FH平面的交角意義:

反映下頜平面陡度Y軸角

蝶鞍中心點與頦頂點連線與眶耳平面之前下交角意義：反映面部對于顱底的發(fā)育方向面角（NP-FH）

面平面與眶耳平面相交的后下交角意義：反映下頜的突縮程度上中切牙－前顱底平面角（U1-SN）上中切牙與SN平面的后下交角下中切牙－下頜平面角（L1-MP）下中切牙與下頜合平面之后下交角上下中切牙角（U1-L1）上中切牙與下中切牙長軸的后下交角意義:反映切牙的傾斜度2.常用的面部高度測量值上面高(N-ANS)以FH為參照，N點和ANS點兩點間的垂直距離下面高（ANS-ME）以FH為參照，ANS點和Me點兩點間的垂直距離全面高（N-ME）：以FH為參照，從前鼻棘至頦下點的距離意義:計算面高之間的比例,可以反映面部的生長型常用的頭影測量分析法Tweed測量分析法Steiner測量分析法Downs測量分析法Wylie測量分析法Tweed分析法：

測量由眶耳平面（FH）、下頜平面（MP）、下中切牙長軸延長線所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形正常值成都白人眶耳平面－下頜平面角（FMA）28°25°下中切牙－眶耳平面角（FMIA）

54°65°下中切牙－下頜平面角（IMPA）98°90°意義：FMIA為54°是建立良好面形的重要條件正畸治療主要依靠改變下中切牙的位置和傾斜度來完成以下頜分析為依據(jù)華西綜合分析法(Downs,Steiner,Tweed)常用測量項目review

骨組織

SNA°SNB°ANB°S-PtmA-Ptm PP-FH°

PP-GoGn°OP-SN°Pog-GoCo-Go

MP-SN°Y-axis

NBa-PtGn°

面高

N-ANS ANS-Me S-GoS-Go/N-Me

ANS-Me/N-Me

牙及牙槽

U1-L1°U1-SN°U1-NAU1-NA°

L1-NBL1-NB°

FMIAU1-APo(DISTANCE)L1-APo(DISTANCE)U6-PtmU1-PPU6-PPL1-MPL6-MP

軟組織

UL-EPLL-EPZ-Angle

軟組織測量常用的軟組織測量標志點1.額點（G）：額部之最前點2.軟組織鼻根點（Ns）：軟組織側(cè)面上相應(yīng)之鼻根點3.鼻尖點（Prn）：鼻尖之最前突點4.鼻下點（Sn）：鼻小柱與上唇之連接點5.軟組織頦前點（Pog）：軟組織頦部之最前點E線(審美平面)由Ricketts學(xué)者所倡導(dǎo)通過鼻尖與頦部最凸點的切線用以評價上下唇的突度