冠心病的介入治療

海南省第三人民醫(yī)院冠心病冠心病的診斷方法病史易患因素+典型癥狀心電圖平板試驗(yàn)血化驗(yàn)心肌酶學(xué)心超室壁活動(dòng)冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)超聲白金標(biāo)準(zhǔn)其他核素正電子心肌掃描高速CT掃描

藥物治療和血管重建冠心病是危害人類健康的常見疾病。冠心病治療3種方案：1、內(nèi)科藥物治療；（基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單、易行、費(fèi)用低、效果局限）；2、PCI治療（冠脈支架治療）；（高端、直接、費(fèi)用高、效果明顯）3、CABG（冠脈血管旁路移植術(shù)，冠脈搭橋）；海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院冠心病的經(jīng)皮介入治療（PCI）冠狀動(dòng)脈造影造影過程:

導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，然后找到左或右冠狀動(dòng)脈口，并向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動(dòng)脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數(shù)量。通過冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，醫(yī)生可據(jù)此制定進(jìn)一步治療方案。診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證典型心絞痛不典型胸痛無癥狀心肌缺血急性心肌梗死陳舊性心肌梗死重大手術(shù)前其他無絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥不能平臥的心力衰竭電解質(zhì)紊亂肝腎功能受損感染急性心肌炎冠脈造影并發(fā)癥死亡率：<0.2%造影劑：過敏心腎功能損害嚴(yán)重心律失常：室顫停搏血管內(nèi)膜夾層：機(jī)械創(chuàng)傷所致周圍血管：出血血腫痙孿血栓形成栓塞動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤

感染：局部或全身器械斷裂：導(dǎo)絲或?qū)Ч苄睦碚系K：介入治療是冠脈動(dòng)脈粥樣硬化

不可缺少的手段介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

經(jīng)皮股（肱或橈）動(dòng)脈穿刺法，將球囊導(dǎo)管沿主動(dòng)脈逆行送至冠狀動(dòng)脈病變部位，利用加壓充盈球囊的機(jī)械作用，直接擴(kuò)張狹窄病變。其治療效果比藥物可靠且較理想，又比心外科CABG簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小而成為當(dāng)今冠心病的主要治療技術(shù)之一。PTCA的作用機(jī)制

內(nèi)膜撕裂和斑塊碎裂球囊擴(kuò)張時(shí)使斑塊物質(zhì)撕裂、破碎，內(nèi)膜撕裂至中層，造成一個(gè)通道，使血流通過，是PTCA的主要機(jī)制。PT練CA的適膝應(yīng)證臨床摸適應(yīng)腐證①穩(wěn)藥定性北和不撞穩(wěn)定斥性心塌絞痛②急享性心休肌梗踏塞③左放室功鵲能受枝損④高料齡⑤冠歉狀動(dòng)喇脈搭團(tuán)橋術(shù)撐后血管覽適應(yīng)正證①單蠶支和跪多支桶血管速病變疏，②被布保護(hù)在的左山主干嶺病變居，③大健隱靜航脈橋離、內(nèi)卸乳動(dòng)美脈橋李，④孤塊立、量一支辯多處漠、長(zhǎng)氏病變欠，⑤向厘心性庸、偏轎心性松病變足，⑥成焰角病銹變、膊分叉遺處病液變，⑦不喂完全素和完犁全閉落塞病謝變，⑧近疏端（甘包括襪開口脂處）苗病變疲，⑨中誓段和眨遠(yuǎn)端泄病變沾，⑩鈣念化病師變。PT偏CA的禁塊忌證①未被網(wǎng)保護(hù)土的左嘴主干主病變②陳照舊（>4崖y）退烤變性繁、彌搏漫性初、易泳脆性靠病變便的大減隱靜途脈橋③明昏顯擴(kuò)適張血陣管段芳的病播變藥物簡(jiǎn)支架:慢釋呈放組術(shù)前術(shù)后1年2年P(guān)T托CA的并來發(fā)癥冠狀搜動(dòng)脈騾損傷死亡卸（1-臣2%）冠脈坑穿孔掃和心飲包填傅塞（1%）血管井夾層自急性扇閉塞濁分支史閉塞無再皺流現(xiàn)士象含指PC裳I后在慢無夾伙層，穗痙攣游，血栓炊及明慣顯殘愧余狹管窄時(shí)盛血流丘明顯業(yè)減慢周圍積血管暈及穿惕刺點(diǎn)PT旱CA在冠爺心病役治療盒中的展地位PT創(chuàng)CA是一奇種治爸療阻各塞性縱冠狀茂動(dòng)脈省病變終行之骨有效言、安全鑰的方壩法，是陷應(yīng)用犧最為勺廣泛械的心獲肌血?jiǎng)?lì)運(yùn)重獻(xiàn)建技逮術(shù)，醬也是砍其他程血管猶介入依治療營(yíng)技術(shù)厘的基礎(chǔ)。其創(chuàng)寫傷小既、恢蓋復(fù)快秧、可螞反復(fù)封進(jìn)行凱。仍不從能取艙代藥間物等縮慧其他綁治療囑方法羊。冠狀吉?jiǎng)用}刻腔內(nèi)宏支架邊置入攤術(shù)支架壺置入晨術(shù)引貫入的遞原因PT蛋CA后冠扇脈內(nèi)維可能痕內(nèi)膜湖夾層載或撕木裂。銀阻礙泳血流承的通艱暢，堡易導(dǎo)漲致擴(kuò)為張部挽位的富血栓懸形成維及閉日塞。冠狀再動(dòng)脈尿內(nèi)再硬狹窄模發(fā)生鉛率較壓高，棗可達(dá)30丟%～50呆%。冠狀述動(dòng)脈坑內(nèi)支食架植害入術(shù)支架伴是一況個(gè)網(wǎng)賴格狀像的金炊屬架畏，通掌過球蹦囊導(dǎo)步管置映入血投管內(nèi)充盈日球囊甩使支鑄架擴(kuò)紀(jì)張，求直至寒其撐叮開血瘦管壁一旦成球囊堡減壓控并撤筍出導(dǎo)禽管，汗支架對(duì)將永經(jīng)遠(yuǎn)留古在病跌變血援管處卷，以鳥保證趴血管弄通暢浪，增臂加了排心肌畏的血毒供支架師術(shù)原良理擠壓能和封練住撕僵裂的止斑塊修復(fù)巖動(dòng)脈甲壁局美灶性割損傷形成倘永久陪性支法撐架保持喘血管濱舒通置入結(jié)裸金黨屬支靈架可凈以解稍決血挨管彈滴性回茂縮和瀉血管濃重塑塑的問歌題。冠狀諒動(dòng)脈至腔內(nèi)澇支架梯的主要扔作用有效樹處理早的PT苗CA術(shù)中粉內(nèi)膜相撕裂繡和血黨管急足性閉婦塞，首從而舞避免限急性槐心肌倆梗死述的發(fā)畫生。減少PT筍CA即刻露血管葡壁彈找性回艱縮造氏成的篇過大踢殘余大狹窄兄，從謎而改吵善即賢刻效桐果及堵遠(yuǎn)期壓再狹殃窄率犯。冠狀番動(dòng)脈叔腔內(nèi)債支架伍的應(yīng)用降低餃冠狀蔑動(dòng)脈沙急性華閉塞蝕的發(fā)搶生率收。減少渡急診CA型BG的需話求并薄降低遠(yuǎn)再狹蘭窄率掉。減少藍(lán)靶病薦變的澆血管堂重建貪的需圾求。在美伍國(guó)，謝從19賤94年的5.搬4%上升缺至19唉97年的69拼%，現(xiàn)認(rèn)在PC辮I中支劃架置焦入的序比例袋約占70討%～80虧%。

藥物腸洗脫鉆支架弓：再狹撐窄發(fā)術(shù)生率統(tǒng)僅為5%。介入徒治療睜術(shù)的刑發(fā)展兔進(jìn)程介入棵治療駁史上傍的三肺座里蔥程碑支架裁植入南術(shù)：再狹探窄發(fā)巨生率右約為30辯%。單純眉球囊支擴(kuò)張召術(shù)：再狹臉窄發(fā)誼生率暗高達(dá)50柱%冠狀頓動(dòng)脈著旁路緊移植鉆術(shù)（CA疼BG）冠心頃病介孔入治協(xié)療與迫預(yù)后冠狀驢動(dòng)脈計(jì)造影妻不能己確認(rèn)凝日后寧會(huì)造孩成心陷肌梗籌死的句病變彎血管疾。對(duì)一粒支病岡變、寸無癥椒狀或岸癥狀箏不重慰的穩(wěn)橋定性仰心絞兆痛患蠶者，命采用逼藥物夕、介贊入或亡手術(shù)昌治療舉生存掃率無庭差異辣。PC剃I治療拜血運(yùn)賺重建努術(shù)后萍雖可體改善本癥狀腎及生孕活質(zhì)