慢性充血性心力衰竭喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科王志芳

慢性心力衰竭日益成為重要的公共衛(wèi)生學(xué)問題發(fā)病率隨年齡增加而增長發(fā)病率(美國，男性)50－59歲8/100080－89歲66/1000流行病學(xué)

冠心病65.85％。30.84％有心肌梗塞史。高血壓36.03％擴張型心肌病11.97％。流行病學(xué)流行病學(xué)：心衰患病率與年齡

心力衰竭的概念：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。

心力衰竭的基本病因：1.原發(fā)性心肌損害：（1）缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因之一。（2）心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張性心肌病最為常見。（3）心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見。2.心臟負荷過重：（1）壓力負荷過重：常見于高血壓，主動脈瓣狹窄，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄。（2）容量負荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全及先天性心臟病：房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉。心力衰竭的誘因1.感染：呼吸道感染最常見，也是最重要的誘因。2.心律失常：房顫是最常見的心律失常，其他各種類型的快速性心律失常以及嚴重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心衰。3.血容量增加：如靜脈輸注含鈉鹽的液體過多，過快。4.過度體力勞累或情緒激動：妊娠后期，暴怒。5.治療不當：如不恰當停用利尿藥或降血壓藥等。6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻谛牟〔l(fā)心肌梗死，風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)風(fēng)濕活動等。

心力衰竭的發(fā)病機制1.液體潴留利尿劑、洋地黃治療2.泵功能障礙外周動靜脈收縮正性肌力藥和血管擴張劑治療3.神經(jīng)激素異常

交感神經(jīng)系統(tǒng)β受體阻滯劑、α、β受體阻滯劑（卡維地洛）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑慢性心力衰竭的癥狀和體征（一）左心衰竭的癥狀和體征1.程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫。2.咳嗽，咳痰，咯血3.少尿及腎功能損害癥狀右心衰竭的癥狀和體征：以體靜脈淤血的表現(xiàn)。癥狀：消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等。勞力性呼吸困難。體征：水腫，頸靜脈征，肝臟腫大，可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

心室功能的決定因素

每搏輸出量前負荷收縮性心輸出量心率-左心室收縮的協(xié)調(diào)性

-左室壁的完整性

-瓣膜功能完好后負荷心力衰竭的分級I級：患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鹌７?，心悸，呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。III級心臟病患者體力活動明顯的受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

臨床演變的各階段正常無癥狀性左心室功能不全代償性充血性心力衰竭失代償性充血性心力衰竭無癥狀正常運動能力正常左室功能無癥狀正常運動能力異常左室功能無癥狀運動能力異常左室功能有癥狀運動能力異常左室功能頑固性充血性心力衰竭治療未能控制癥狀ChronicCongestiveHeartFailure

“交感謠神經(jīng)部系統(tǒng)介長期謠激活吳的不朝良作臣用1.縱心顧肌細元胞功像能障詳?shù)K和桂死亡2.屠心哲肌缺辮血3.投心腹律失累常4.逆心薯率增該快5.撫血趴漿去夏甲腎拘上腺鼻素水鏡平較香高者模，遠期汗病死矮率更穗高。心力內(nèi)衰竭的傭預(yù)后舟（社辮區(qū)資膠料）40506070809010天001361224Hi書ll蜘in徐gd辟on綁(稿n聾=高22碼0)璃（1爭99哈8）Fr篇am爐in盞gh虛am感M告en竟(雨n艙=漏33花1)耳（1禁99資3）Fr勤am襖in拳gh貧am右W抗om閑en貼(友n偉=拼32恒1)月生存趙率%Fr災(zāi)am口in圈gh憤am研究怎中心拖力衰朋竭病鞠人的淡死亡忍率診斷否后敏男軟性奮女性2年37敗％林33壩％6年82胡％著67緒％心力須衰竭踏病人活的年咐病死命率NY按HA拔I共I-良II倆I躺NY素HA脖I孟V10丹-2診5%麥4生0-仍50禿%生存劈燕率病殘杰率運動別能力生活扶質(zhì)量神經(jīng)習(xí)激素裁變化充血涂性心盆衰的宗發(fā)展癥狀治療搞的目呆的治療吧：糾正眼加重洋心衰婆的因殊素藥物心內(nèi)膜炎肥胖高血壓體力活動飲食過多妊娠心律失常感染甲亢血栓栓塞心力牙衰竭錢的藥凡物治汗療利尿港劑（識噻嗪做、潴慮鉀、脖襻利吊尿劑饞）正性削肌力探藥（軍地高更辛、燙非洋跌地黃像）血管恩擴張?zhí)m劑（筐硝酸嘴酯、劣肼苯皮達嗪銅）神經(jīng)話激素屬拮抗子劑（AC索EI百、A褲RB魯、β阻滯款劑、墾醛固之酮拮另抗劑來）其它字（鈣兔拮抗聰劑、敬抗心幸律失拌常藥宴、抗教凝藥東）皮質(zhì)髓質(zhì)噻嗪刺類抑制截髓襻水升支潑的皮歡質(zhì)稀鬼釋段Cl劫-N葉a主動攝交換潴鉀霧利尿療劑抑制財遠曲蝦小管質(zhì)和集學(xué)合管Na的重莊吸收襻利乳尿劑抑制恩髓襻洽升支榨粗段Cl透-N備a-山K的交朝換髓襻集合餓管利尿淺劑的仿作用利尿碼劑的擋作用扯(持1)控制碎心衰惑體液于潴留傳的唯織一可耗靠方繞法。應(yīng)該黃用于敲所有抄伴有旺體液客潴留永的、映有癥狀碌的心夢力衰仍竭患燙者。多與偶一種AC朵EI或β阻滯蜻劑合勞用。利尿口劑的文注意屬事項帥(鐘2)旨在般減輕橫癥狀鄰和體煩液潴農(nóng)留的高表現(xiàn)撫(頸靜脈識壓力映，水目腫)報。如治港療中事出現(xiàn)兄低血蹤蝶壓或汗氮質(zhì)題血癥恭，應(yīng)減竊慢利樹尿速同度。確定出利尿瘋劑劑信量和峽療效壇的最紀好方研法是每惜天測嶼量體賞重。利尿票劑的寄注意田事項蜘(3嘗)可對朝幾乎族所有傍治療犁心衰物藥物酬的療雞效和貧毒性產(chǎn)生杜影響具。劑量加不足夾可導(dǎo)奪致體臺液潴權(quán)留，紡減弱AC扔EI的療效山，增伍加β阻滯命劑的鄭危險均。過量橫可致說體液慣不足位，增索加AC古EI與血走管擴張劑獸治療省中低給血壓蘿的危怖險，戚及AC謠EI和AR欣B治療浪中腎旨功能榜不全賠的危洋險。增加話利尿哥劑的鞏效果砍(4樸)利尿眠劑抵?？?嘴伴有艷心衰辛加重限)的重對策靜脈亮給藥頌。聯(lián)合餓應(yīng)用鉤兩種辨以上步利尿諸劑繁(糞如緣瑞速尿或me吧to渠la萄zo懇ne休)籮。短期浸使用貢增加乎腎血退流量典的藥刻物(溫如多巴胺秘、多沙巴酚兇丁胺蹈)獻。停用狐非甾皂體類聚抗炎醉藥。地高誦辛血流聾動力直學(xué)作允用心輸吉出量左室葬射血疑分數(shù)左室云舒張篇末期注壓力運動武耐量利尿箭排鈉神經(jīng)芽激素澇活性K+K+Na+Na+Na+Ca++Ca++Na難-K放A辮TP酶Na東-C副a交換肌絲地高嗎辛收縮翼性地高套辛對氣神經(jīng)枕激素堵的作疼用血漿孫去甲嘗腎上還腺素周圍仁神經(jīng)魂系統(tǒng)傅活性RA挺AS活性迷走燈神經(jīng)循張力促使橫動脈杰減壓錯反射霜正常喊化心衰平加重坐者的各％p階=津0.腸00雅1地高認辛:煤0妄.1昌25筐-儲0燙.5mg襲/烈d(0曲.7錄-蘭2途.0收n增g/念ml敏)EF培<瞞3枕5%NY資HA購I禾I-逐II驢I騾(地高回辛+槍利尿狡劑+AC廣EI們)運動磁時間兇和LV堵EF亦顯井著減膚少.地高擾辛對龍心衰露發(fā)展必的作耳用RA篩DI胳AN診CEN這En肉gl斃J弓M韻ed搬1殼99侍3;辰32駕9:紫1安慰領(lǐng)劑n=麥93撤除股地高只辛地高線辛n=垃85301002010吼0802004060天50403020100安慰嫩劑n=通34錫03地高嫌辛n=爛33曲97480122436總病鍛死率%DI至GN處En終gl輔J桑M窯ed章1洽99植7;準33帆6:英52納5月p愁=扎0.鋒8地高心辛長看期作獅用生存損率與驢安慰撒劑相粗仿減少悅住院器次數(shù)增加邊嚴重轉(zhuǎn)心律辦失常增加鞏心肌皮梗死洋地斥黃(戚1)推薦納用于頂改善注由左巧心室溝收縮阻功能秘障礙接所致迷心力北衰竭定者的敞臨床攔狀況擊，應(yīng)船與利暫尿劑夜、AC時EI和β阻滯掩劑合昆用。也推流薦用畜于伴最有快焦速房閑顫的狀心衰撈病人涼(β阻滯貞劑對繡控制糠運動繳時的貢心室刑率更我佳)燦。洋地裙黃(孕2)根據(jù)獸血清腥濃度捧來決呈定地碌高辛算劑量訪，其衡合理艇性尚盒未被擱證實偷。地高逢辛能浴為多址數(shù)心右衰病熊人所盆耐受騾。長期鼠使用葬目前結(jié)常用守的治乞療劑施量是墊否會呼對患照者有往不利嘉的心代血管蓋作用合，仍進不清鄭楚。洋地口黃的奴禁忌聲證絕對窗禁忌誓證-洋地愉黃過艙敏，佛中毒-危肥厚局性心覆肌病惕（伴板流出爭道梗茂阻）-（室犬速）功，室貼顫--W-偉P-梢W綜合麥征伴遙房顫--長高度構(gòu)房室刪傳導(dǎo)慕阻滯耗及心檢動過雁緩或演病竇域綜合訂征（志未安滿起博溫器）洋地捏黃的邪相對腥禁忌智癥-顯著賀的低翻血鉀-慶肺源司性心雅臟病-漿風(fēng)濕意性心閥臟病何-二仙尖瓣認狹窄齊（竇蟲性心戴律）愉引起導(dǎo)的心卻衰-謀限制車性心抱肌病心力武衰竭梨的藥籌物治赴療利尿裁劑（撈噻嗪號、潴襲鉀、帖襻利禁尿劑丟）正性悟肌力顯藥（地強高辛膜、非洋邁地黃）血管弦擴張蒼劑（商硝酸珠酯、嘆肼苯講達嗪順）神經(jīng)罵激素平拮抗嚷劑（AC效EI戚、A抄RB泛、醛固芽酮拮思抗劑兄）β阻滯踩劑其它德（鈣信拮抗畝劑、西抗心哨律失榨常藥冠、抗賊凝藥赴）擬交翼感胺兒茶千酚胺?-激動撒劑磷酸填二酯芽酶抑襪制劑氨力謙農(nóng)En勿ox故im北on疫e米力冶農(nóng)Pi循ro車xi在mo戒ne非洋岡地黃糧類正地性肌呢力藥勉物?-受體錢激動頓劑的舉分類?1激動著劑增加食心肌坐收縮渡力多巴仗酚丁思胺Do罷xa謎mi求no扎l冬Xa槍mo任te碗ro域lBu策to翠pa仙mi弄ne色P柳re罵na盟lt刻er鞏ol檢T糾az勤ol劫ol?2

激動劑擴張動脈，降低全身血管阻力PirbuterolCarbuterolRimiterolFenoterolTretoquinolSalbutamolTerbutalineSalmefamolSoterenolQuinterenol混合多巴挪胺多巴句胺與槍多巴霧酚丁嗓胺的醫(yī)作用受體收縮舞性心率動脈燈血壓廚.腎血瞇灌注心律爹失常多巴邪胺餓(μg祥/豬Kg仿/等m收in正)多巴凡酚丁撥胺<常2DA1/燙DA2±±±++-2孝-拉5?1+++++±>徹5?1+a++++++±++?1++±+++±非洋農(nóng)地黃督類正段性肌稠力藥槽物的流評價可能柳增加濤病死筐率小劑慢量較綱安全僅用喊于頑傘固性尼心衰不用撲于慢元性心中衰的振治療非洋潤地黃蘭類正援性肌者力藥縱物由于速缺乏狠療效統(tǒng)方面?zhèn)€的證量據(jù)和砌對毒糠性作淹用的侮擔(dān)心夕，故雁在心苦力衰艇竭的勻治療鐘中不織推薦束間歇全靜脈贏輸注禍正性辱肌力欄藥物找。長期過靜脈尿給予城正性貧肌力火藥物疊治療圍可增率加患叨者死慘亡的勿危險有。有觸些病澆人休銷息時畫心衰尖癥狀安十分厭頑固珍，以滔至不受能脫感離持探續(xù)靜環(huán)脈給忍予正蕩性肌搞力藥千物的怠支持億，此類時長作期靜逗脈給魚藥是金值得消的。1-擴張孝靜脈厘前編負荷2-擴張茫冠狀熔動脈心肌棕灌注3-擴張憲動脈后負尋荷4-其它肺充重血壇心室萍大小述室犯壁張韻力MV帥O2硝酸黃酯的逗血流償動力咬學(xué)作疏用?心輸出量

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-使用最小的有效劑量

-建立不連續(xù)的血漿硝酸酯水平靜脈止擴張嬸作用動靜兵脈均援擴張鈣拮鋸抗劑a-阻滯禾劑AC廳EIAR豆B鉀通漆道激?；顒┫跗詹礅c靜脈水為主硝酸噴酯動脈并為主肼苯暑達嗪血管紹擴張顯劑的那分類動脈啊擴張雄作用硝酸世酯的挪禁忌魂證對硝被酸酯瓣有過尾敏史低血昏壓(沾<童8揚0mm飲Hg摸)AM士I伴有項心室定充盈處壓減雁低妊娠臨早期煙青光俗眼慎用鼻:縮窄銷性心婦包炎顱內(nèi)賽高壓肥厚擋型心住肌病硝酸礙酯的垂臨床模應(yīng)用肺充瘡血呼吸產(chǎn)困難擠和陣頑發(fā)性腥夜間蛋呼吸背困難充血絮性心舍衰伴艱有心弄肌缺綿血急性準充血大性心曬衰和怎肺水掃腫:NT苗G巧s.夾l.或i.隔v.心力測衰竭相的藥遭物治驗療利尿佳劑（研噻嗪汪、潴球鉀、哲襻利紛尿劑也）正性盞肌力鎖藥（盼地高麗辛、向非洋倘地黃抄）血管襖擴張豎劑（遷硝酸珍酯、貿(mào)肼苯郵達嗪領(lǐng)）神經(jīng)溫激素投拮抗響劑（AC穩(wěn)EI、A劍RB懂、醛固刊酮拮漠抗劑蹄）β阻滯遍劑其它秘（鈣設(shè)拮抗釀劑、況抗心據(jù)律失芹常藥耕、抗訂凝藥挨）血管糾收縮血管耽擴張Ki堡ni趙no仍ge抽nKa襪ll饞ik陽re獄in滅活杯片段血管填緊張森素原血管乎緊張介素I腎素Ki剖ni趨na稠se軌I墳I抑制馬劑醛固響酮交感伯神經(jīng)血管們加壓銷素前列悔腺素tP手A血管耽緊張畏素II緩激慶肽AC劇EI的作享用機予理A.咱C.抓E.AC突EI血流爆動力逆學(xué)作欣用擴張緩動脈即和靜迷脈-PC僅WP和LV脊ED泛P-外周救血管女阻力桐和血寶壓-心輸酬出量苦和運冷動能術(shù)力不改睬變心達率/喝心肌課收縮錫力MV閘O2腎、丟冠脈舌和腦普血流鈉利襲尿AC柿EI對心路衰治托療的古益處抑制燦心梗首后的息左室狂重構(gòu)減緩泉慢性賢心力絡(luò)衰竭喘的發(fā)膜展-生存妄率-住院慘率-改善鐮生活雖質(zhì)量與其夠它血鋸管擴樸張劑敢相比直，不農(nóng)產(chǎn)生常神經(jīng)向激素的激摘活作蔽用或共反射雙性心見動過袋速。無耐股受性7595不需見增加戚其它治域療者網(wǎng)的百分爛數(shù)(唉%)Qu窩in播ap當ri聯(lián)l部He怖ar預(yù)t奏Fa各il而ur樓e策Tr腫ia牽lJA靜CC念1蛙99喪3;平22明:1是55尼7AC賺EI改善當癥狀鬼（心挎功能沈）的瞧作用繼續(xù)Qu律in唇ap壟ri帆l治療n=含11主4停止Qu我in預(yù)ap候ri陶l，改用園安慰玻劑n=棗11姑0p<累0.圍00蔽110甜0908580周NY零HA廟I屢I-活I(lǐng)I凳I1612621048182014安慰代劑依那然普利12111098765死亡褲概率月0.清10.攻800.賤20.漏30.乖70.盲40.芝50.信6p<兄0鋸.0霞01p<較0牲.0驕02CO狀NS魄EN纖SU壩SN胸En或gl褲J局M悼ed廚1惑98部7;撞31慚6:攜14哲29AC繭EI對生宜存率捎的影距響4321050403020100月0612p眨=出0任.3約0241830364248依那控普利n=鍛21爪11安慰針劑n=吃21喪17SO倉LV泰D鋼(預(yù)防豈)N虜En薪gl是J匠M米ed吧1奮99倍2;噴32裕7:香68捐5%病死機率AC狂EI對生礦存率權(quán)的影雀響n當=汽42飲28無心棚衰癥姨狀EF觀<網(wǎng)3夏550403020100月0612p桑=薪0呼.0饑03住6%病死甘率241830364248依那電普利n=膠12坊85安慰取劑n=歪12板84SO倒LV恭D呈(治療緒)N后En柏gl問J塘M揚1強99訓(xùn)1;溫32甜5:中29哭3AC冠EI對生勸存率艇的影雷響n強=并25僚89CH咱F-災(zāi)NY最HA趁I客I-脅II舊I-特EF砍<遭3殊5病死邪率%4SA都VEN唱En蔽gl籮J蛙M室ed雙1規(guī)99匯2;風(fēng)32鎖7:計66蓬9年3020100123安慰音劑卡托疼普利0n=嶼11碼15n=重11葬16p=僚0.標01疊92歐-1波9%AC崗EI對生幻玉存率在的影在響n滋=茄22根31AM牧I后折3換-麻16掩天EF圍<賀4免012但.5壘-矛--及1筍50這m證g長/鑄d員ay心梗線后無圈癥狀窩性左室探功能位不全AC狡EI應(yīng)用洋指征所有哈因左蝦心室左收縮榨功能躁不全篇(LV鈔EF＜3聽5-堤40航%續(xù))而導(dǎo)吐致心鉆力衰榮竭者逆均應(yīng)服用AC樂E-詞I，除非館有禁羅忌癥俗或不難能耐掛受。LV鋒EF低而乒無心冶力衰仗竭癥們狀者姻使用AC視E-侵I也能錯減少掠心力動衰竭愁發(fā)生猶的危賺險。AC遮EI應(yīng)用虛指征適用軋于慢猶性心軋衰的盼長期境治療一般萬不用燦于急聚性心兔衰時豪使病個情穩(wěn)憐定的進治療贏(如礦收治某于IC妖U中需行靜脈濁給予任升壓錯藥的師頑固厘性心信衰病塑人)雖然照臨床斥試驗訊提示淹所有訓(xùn)的AC制EI可能石都對侄心力幼衰竭嘆有好抬處，爽但建比議使武用那鬧些經(jīng)揪過大莖規(guī)模叫臨床役試驗佳考核備的AC庸EI及其恢目標凈劑量間。應(yīng)用AC鏡EI注意料事項副作百用可菌出現(xiàn)短于治黑療早估期，摸但通芒常不影逮響AC茫EI的長雜期使榆用。治療縱數(shù)周逢（月恐）后斧才有擇癥狀敵改善啄。即使落治療逼后癥徑狀無汗明顯惹改善樹，但瓶心衰架發(fā)展淹的危禁險可浮減小獵。AC于EI量：禁用紋或慎習(xí)用曾有殊致命年性不國良反鎖應(yīng)血管厭性水臟腫無尿柳性腎標衰妊娠低血胖壓火(SB肺P＜腸80唐mm炸Hg嚴)血肌京酐水銅平明殿顯升聰高諒(＞嗚3mg獸/d菜L)雙測己腎動名脈狹捷窄高血竿鉀（申＞5殺.5mm尾ol防/L撲）AC周EI的不良序反應(yīng)與其只作用裁機理憂有關(guān)-低血絹壓-高血影鉀-血管蒙神經(jīng)裁性水略腫與其揉化學(xué)格結(jié)構(gòu)藥有關(guān)-皮疹-中性嗓粒細組胞減愧少白細寒胞減沙少-腸胃朵不適-干咳-腎功倚能不閥全-味覺露障礙-蛋白宵尿心力盛衰竭客的藥符物治遠療利尿遍劑（躍噻嗪忌、潴線鉀、續(xù)襻利塔尿劑舊）正性寄肌力濃藥（叮地高長辛、義非洋翼地黃姻）血管揀擴張辱劑（蓮硝酸床酯、暖肼苯凱達嗪腥）神經(jīng)愚激素艱拮抗血劑（AC倍EI膠、AR氏B、醛固討酮拮其抗劑但）β阻滯觸劑其它夠（鈣概拮抗額劑、將抗心際律失黨常藥惰、抗餓凝藥蜓）血管轟緊張從素II的作抄用腎素血管倚緊張莫素原血管詞緊張班素I血管間緊張?zhí)潘豂IAC鮮E其它滲途徑血管疤收縮增生扁作用血管悠擴張抗增扁生作迫用AT佳1AT等2AT普1受體另拮抗遞劑受體AT洪1受體自阻滯筐劑Lo附sa冶rt拆anVa脂ls智ar繡ta康nIr軌be哭r(nóng)s跟ar吹ta謊nte踢lm識is而ar桃ta梢n競爭愚性、礙選擇臭性地域阻斷AT悠1受體血管篇緊張勝素受維體拮臣抗劑翅(AR漂B)對不厚能耐徑受AC胖EI警(如血伏管性須水腫喉或頑成固性月咳嗽隸)者豪，可衣選用AR擇B。同AC幸EI一樣月，AR群B也能潮產(chǎn)生母低血趴壓、擊腎功輔能惡嫩化和縫高血慈鉀。心力架衰竭說的藥肥物治膜療利尿乎劑（糾噻嗪脅、潴粥鉀、褲襻利性尿劑紐奉）正性羨肌力樸藥（顛地高化辛、徑非洋碰地黃份）血管購擴張緩劑（再硝酸曠酯、賭肼苯偽達嗪腥）神經(jīng)肌激素舌拮抗越劑（AC鐵EI許、A嗚RB徒、醛固割酮拮繩抗劑）β阻滯掉劑其它烈（鈣侮拮抗附劑、澡抗心福律失預(yù)常藥咽、抗惡凝藥爹）醛固睜酮Na+潴留H2O潴留K+排出Mg2+排出膠原忍堆積纖維狡化-心肌-血管螺旋贏內(nèi)酯水腫心律異失常醛固蓬酮受印體的積競爭灣性拮踩抗劑（心俊肌、謝動脈行壁、哭腎臟鎮(zhèn)）醛固纖酮抑皆制劑?高血廟鉀?重度何腎功炎能不搞全?代謝象性酸隱中毒醛固緊酮抑向制劑粉禁忌偵證醛固宏酮拮島劑螺內(nèi)矛酯可騾能降脾低IV級心牌功能回者的增病死般率，腿可以道在重夢度心啞力衰份竭患厘者中襪考慮堵使用輸此藥蒜。心力躲衰竭才的藥灶物治嗚療利尿郊劑（棒噻嗪語、潴主鉀、千襻利屋尿劑墊）正性拆肌力慈藥（逆地高朱辛、礦非洋唇地黃泉）血管月擴張忠劑（產(chǎn)硝酸導(dǎo)酯、失肼苯卻達嗪騎）神經(jīng)浮激素鳥拮抗前劑（AC品EI賞、A仿RB廟、醛固炒酮拮認抗劑竟）β阻滯鉗劑其它必（鈣蹤蝶拮抗蔽劑、鏈抗心衣律失際常藥兆、抗吊凝藥零）心血邪管腎閱上腺壇素能輪受體腎上染腺素墻能受淺體調(diào)彩節(jié)心敘臟、血管給、支患氣管擁和胃席腸道券平滑星肌張力積。α腎上飲腺素下能受崗體α1和α2β腎上刮腺素指能受白體β1和β2心血鑰管腎矮上腺氧素能含受體刺激果血管舉平滑拆肌α1受體滿→血露管收倦縮。刺激悔中樞命神經(jīng)餓系統(tǒng)頁α2受體剛→抑征制藍滅斑反射突弧→娛外周柴血管知擴張耽。刺激旗β1受體從→心鞋率增永快,往心村肌收?？s力增劈燕強。刺激戰(zhàn)β2受體售→血舌管擴附張,惜支骨氣管聚、子宮汗和胃膜腸道啄平滑紫肌松更弛，請腎素今釋放默。交感嘆神經(jīng)洲系統(tǒng)把長期桌激活影的不帳良作吼用1.篇心獎肌細媽胞功泄能障歲礙和裝死亡2.班心祖肌缺奶血3.謎心屢律失蘭常4.誘心棗率增廈快5.霞血島漿去虜甲腎拍上腺鍬素水堡平較是高者齊，遠期被病死失率更購高。CN織S交感囑傳出卸沖動撫增加心臟罵交感圣活性腎臟岔＋血懂管交川感活查性b1受體b2受體a1受體心肌疊肥厚免+死亡,擴張,缺血+心律腹失常血管婚收縮鈉潴墓留?-腎上繳腺素休能受冊體阻止滯劑案的有診益作覆用?1受體用的密進度抑制誕兒茶儉酚胺悅的心禽臟毒鴉性神經(jīng)莊激素姐的活鉗性心率抗高獲血壓姐和抗狼心絞劫痛作罷用抗心求律失塊常作踐用抗氧赴化作涂用抗增慈生作賺用用于賤心衰昏治療檔的β阻滯批劑的短不同抵特點*抗氧雁化作好用,抗內(nèi)振皮素羅作用刃，抗嫂增生甲作用b1阻滯b2阻滯a1阻滯IS型A其它狂作用*卡維將地洛++殺+遭++腹+無++隙+蘋-匹+茄++美多腎心安++欠+節(jié)-篇-葡-錢-比索夜洛爾++賊+倆-吳-掛-晶-Bu響ci洪nd廢ol喬ol瀉+乖++秀+挑++雄-拴?滔-?-受體運阻滯雨劑的焰分類選擇無性阻斬斷β1受體攝：美托銜洛爾終（倍特他樂終克）比索洗洛爾非選李擇性葛阻斷濤β1和β2受體普萘小洛爾bu脂ci貴nd言ol稅ol阻斷芝β1和β2受體見和α1受體卡維禍地洛交感削神經(jīng)杰活性b1受體b2受體a1受體心臟唉毒性倍他排樂克普萘弊洛爾卡維府地羅?阻滯曾劑治愧療心胸衰臨尺床試嚼驗對臨析床癥鋒狀和召心功關(guān)能的橡作用卡維臥地洛膛，美淹多心座安，藥比索飾洛爾領(lǐng)，b蠻uc嗚in點do屬lo絞l。安慰悟劑對雅照。常規(guī)搏治療橫基礎(chǔ)肅上加科用β虛阻滯欣劑,喬對患福者癥逗狀和趨臨床狀商況產(chǎn)剪生有舌益的標長期遼作用納,左土室射獄血分閣數(shù)提澤高。中重編度癥不狀的省心衰循病人易治療耀后臨微床癥吉狀、茄NY隸HA曾分級均有樓顯著敲改善嫌，運投動耐嚼量改有善不店顯著弟。輕度直癥狀順的心否衰病狹人治罵療后器癥狀壺加重以者減燈少住院衰原因住院車病人安慰減劑阻滯狂劑相對伴危險減襲少MD盈C與心院衰有顛關(guān)的協(xié)住院37績%28坐%24截%CI撫BI也S閉I與心盛衰有況關(guān)的的住院28聚%19獻%32虹%AN佳Z所有徒原因室住院58楚%48耍%23而%US批C飛ar籃ve雕di五lo漆l所有默原因爛住院因心太衰住道院27匯%9%19叨%6%29抬%38%CI幻玉BI放S濁II所有絞原因殲住院因心須衰住煙院39%18%33%12%20%36%ME饞RI略T????-阻饑滯劑案對慢攝性心典衰病亂人住少院需合求的顆影響試驗臭名稱β阻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