第三章眼瞼疾病概述眼瞼炎癥一、瞼腺炎二、瞼板腺囊腫三、瞼緣炎眼瞼位置、功效和先天異常

一、瞼內(nèi)翻及倒睫二、瞼外翻

三、上瞼下垂眼瞼腫瘤

一、黃色瘤

二、基底細(xì)胞癌

三、鱗狀細(xì)胞癌重要內(nèi)容概述眼瞼呈簾狀構(gòu)造，重要功效是保護(hù)眼球避免受強(qiáng)光刺激和異物侵害。眼瞼經(jīng)常性瞬目運(yùn)動(dòng)，可及時(shí)去除眼球表面的塵?；蛭⑸铮⑶冶苊饨悄じ稍?。概述眼瞼皮膚是顏面皮膚的延續(xù)，瞼緣處又是皮膚與黏膜的移行帶并有特殊的腺體組織，因此瞼緣部也是某些病的好發(fā)部位，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及瞼緣炎等。許多眼瞼病的發(fā)生，與眼瞼開(kāi)閉功效或與眼球位置關(guān)系失常有關(guān)。概述治療眼瞼病時(shí)，要注意保持眼瞼的完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼的功效。在進(jìn)行眼瞼手術(shù)和外傷解決時(shí)，應(yīng)考慮到美容問(wèn)題。概述眼瞼炎癥 瞼腺炎（hordeolum）是常見(jiàn)的眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。多由葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染所致。外瞼腺炎:即麥粒腫，睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染。內(nèi)瞼腺炎:瞼板腺感染。一、瞼腺炎

患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型體現(xiàn)。一、瞼腺炎臨床體現(xiàn)外瞼腺炎的炎癥反映重要位于睫毛根部的瞼緣處，早期可見(jiàn)較彌散的紅腫，可觸及明顯壓痛的結(jié)節(jié)，如上圖；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。如果炎癥反映鄰近外眥部，除疼痛明顯外，同時(shí)有反映性球結(jié)膜水腫。內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，眼瞼紅腫較為局限，病變處可觸及硬結(jié)并有壓痛。一、瞼腺炎臨床體現(xiàn)瞼腺炎發(fā)生數(shù)后來(lái)，可形成黃色膿點(diǎn)。外瞼腺炎的膿點(diǎn)位于瞼緣皮膚面，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎的膿點(diǎn)常位于對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面，破潰后膿液排入結(jié)膜囊。瞼腺炎破潰后，炎癥可明顯減輕。如果炎癥發(fā)生在年老體弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力較強(qiáng)，可形成眼瞼蜂窩織炎，癥狀加重，可伴有全身反映及耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。一、瞼腺炎臨床體現(xiàn)早期瞼腺炎熱敷療效確切。每日2～3次，每次20分鐘左右。同時(shí)滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。一、瞼腺炎治療

當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)排膿。外瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼皮膚面與瞼緣平行，以求與眼瞼皮紋相一致，盡量減少瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直，以避免損傷過(guò)多的瞼板腺。如果膿腫較大，可放置引流條。一、瞼腺炎治療當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不適宜切開(kāi)，更不能擠壓排膿，以防炎癥擴(kuò)散造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。一、瞼腺炎治療瞼板腺囊腫（chalazion），是由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周邊組織產(chǎn)生慢性刺激引發(fā)的無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱(chēng)為霰粒腫。由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物，并有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。二、瞼板腺囊腫概述

好發(fā)于青少年。病程進(jìn)展緩慢。體現(xiàn)為眼瞼皮下大小不一的圓形腫塊，與之相對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色的病灶，以下圖。普通無(wú)疼痛感，腫塊也無(wú)明顯壓痛。二、瞼板腺囊腫臨床體現(xiàn)二、瞼板腺囊腫破潰后可在瞼結(jié)膜面形成息肉，也可在瞼皮膚面形成肉芽組織。若繼發(fā)細(xì)菌感染，其臨床體現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相似。對(duì)復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。二、瞼板腺囊腫臨床體現(xiàn)小而無(wú)癥狀者無(wú)需治療，待其自行吸取。大者能夠熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素增進(jìn)其吸取。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內(nèi)容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。二、瞼板腺囊腫治療

瞼緣炎（blepharitis）是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥

根據(jù)臨床特點(diǎn)，瞼緣炎可分為三種。三、瞼緣炎概述

是由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥?；继幊？砂l(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、理化因素刺激常為發(fā)病的誘因。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）自覺(jué)眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著灰白色上皮鱗屑。可形成黃色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的瞼緣，但無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)。脫落的睫毛能夠再生?？沙霈F(xiàn)淚溢。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）臨床體現(xiàn)去除誘因和避免刺激因素。增加身體抵抗力。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，去除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。炎癥消退后再持續(xù)治療2～3周，以防復(fù)發(fā)。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）治療是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。大多為金黃色葡萄球菌感染所致，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃?。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能是本病的誘因。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）治療有較明顯的眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血，睫毛根部散在小膿皰及黃色痂皮，去除痂皮后可見(jiàn)小膿瘍。毛囊因感染而被破壞，致使睫毛脫落后不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合后，瘢痕組織攣縮變化了睫毛方向，造成睫毛亂生。長(zhǎng)久不愈者可造成瞼緣肥厚變形，引發(fā)瞼緣外翻及淚溢。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）臨床體現(xiàn)應(yīng)去除多個(gè)誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生。用生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，去除痂皮及毛囊的膿液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日3～4次。炎癥完全消退后再繼續(xù)用藥2～3周，避免復(fù)發(fā)。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）治療多因莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染所致，或與維生素B2缺少有關(guān)。三、瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）常為雙眼發(fā)病。自覺(jué)局部刺癢、異物感和燒灼感。多見(jiàn)外眥部皮膚及鄰近瞼緣充血、腫脹及浸漬糜爛。結(jié)膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎癥。嚴(yán)重者內(nèi)眥部也可受累。臨床體現(xiàn)三、瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）點(diǎn)用0.5%硫酸鋅滴眼液，每天3～4次。眥部涂抗生素眼膏。適宜服用維生素B2或復(fù)合維生素B。如有慢性結(jié)膜炎，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。瞼緣炎眥部瞼緣炎（angularblepharitis）治療眼瞼位置、功效和先天異常眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在間隙；上下瞼睫毛伸展指向前方，排列整潔，不與角膜相接觸；上下瞼能緊密閉合；上瞼能上舉至瞳孔上緣；上下淚點(diǎn)貼附在淚阜基部，通過(guò)瞬目使淚液順利進(jìn)入淚道。多個(gè)眼瞼位置、功效的異常及先天異常，均可能造成眼球的傷害。正常眼瞼的位置一、瞼內(nèi)翻及倒睫瞼內(nèi)翻（entropion）是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時(shí)睫毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。如僅是睫毛向后生長(zhǎng)指向眼球稱(chēng)為倒睫（trichiasis，以下圖）。

（1）（2）（3）1（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）瞼內(nèi)翻一、瞼內(nèi)翻及倒睫瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性攣縮可引發(fā)瞼內(nèi)翻。常見(jiàn)于沙眼，也可見(jiàn)于瞼結(jié)膜燒傷。老年人下瞼縮肌無(wú)力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用。嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿(mǎn)或瞼板發(fā)育不全等均可引發(fā)瞼內(nèi)翻。一、瞼內(nèi)翻及倒睫病因患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長(zhǎng)久不愈，則角膜有新生血管、角膜混濁而引發(fā)視力下降。一、瞼內(nèi)翻及倒睫臨床體現(xiàn)1．倒睫如僅有少數(shù)倒睫，可用拔睫毛鑷拔除，重新生長(zhǎng)時(shí)可予再拔。較徹底的辦法是采用電解法破壞倒睫的毛囊達(dá)成根治目的。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療 睫毛電解術(shù)倒睫處局部浸潤(rùn)麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽(yáng)極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療2．瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療?？刹捎貌€板切斷術(shù)和瞼板楔形切除術(shù)（hotz改良法）。老年性瞼內(nèi)翻---手術(shù)切除部分松弛皮膚和部分眼輪匝肌纖維。先天性瞼內(nèi)翻---隨年紀(jì)增加，鼻梁發(fā)育，可自行消失。若患兒已5～6歲，仍有瞼內(nèi)翻，可考慮手術(shù)治療。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療瞼外翻（ectropion）是指瞼緣離開(kāi)眼球，向外翻轉(zhuǎn)的異常位置。瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露，常合并瞼裂閉合不全。二、瞼外翻概述

眼瞼皮膚的燒傷、化學(xué)傷或瞼部手術(shù)等眼瞼皮膚面瘢痕性收縮可引發(fā)瞼外翻。常見(jiàn)于。老年人眼輪匝肌功效削弱，眼瞼皮膚較松弛，或面神經(jīng)麻痹使眼輪匝肌功效喪失，加之下瞼重量使之下墜也可致瞼外翻。二、瞼外翻病因淚溢。結(jié)膜充血、干燥、肥厚甚至角化。常合并眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎或潰瘍。二、瞼外翻臨床體現(xiàn)應(yīng)針對(duì)病因治療。瘢痕性瞼外翻----手術(shù)治療，切除瘢痕組織并行植皮術(shù)是最慣用的辦法。老年性瞼外翻----酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。麻痹性瞼外翻-----核心在于治療面癱，且結(jié)膜囊內(nèi)涂以眼膏，或作臨時(shí)性瞼緣縫合術(shù)。二、瞼外翻治療上瞼下垂（ptosis）是指上瞼的提上瞼肌或müller平滑肌功效不全或喪失，造成上瞼部分或全部下垂。三、上瞼下垂病因子可分為先天性或獲得性。前者重要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳。獲得性者見(jiàn)于提上瞼肌損傷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無(wú)力及眼瞼炎癥、占位性病變等。三、上瞼下垂分類(lèi)先天性者常雙眼發(fā)病，有時(shí)為單眼。不同程度的瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔，前額部形成較深的橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。形覺(jué)剝奪性弱視，常伴有其它眼外肌麻痹、小瞼裂和內(nèi)眥贅皮等（以下圖）。三、上瞼下垂臨床體現(xiàn)上瞼下垂三、上瞼下垂獲得性者多有有關(guān)病史或伴有其它癥狀提上瞼肌損傷有外傷史；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可伴有其它眼外肌麻痹；交感神經(jīng)損害有Horner綜合征；肌無(wú)力所致上瞼下垂含有晨輕夜重的特點(diǎn)，注射新斯的明后明顯減輕。三、上瞼下垂臨床體現(xiàn)先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，重度者為避免弱視的發(fā)生，應(yīng)盡早手術(shù)。獲得性者要主動(dòng)進(jìn)行病因治療或藥品治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式----提上瞼肌縮短術(shù)。三、上瞼下垂治療眼瞼腫瘤多見(jiàn)于中老年人?？砂l(fā)生于糖尿病和血脂過(guò)高的患者中，但多數(shù)患者的血脂正常。柔軟微隆起的扁平黃色斑。多位于上瞼近內(nèi)