消化道潰瘍病人的護(hù)理

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院曹偉新教學(xué)目標(biāo)識(shí)記能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、輔助檢查理解能正確評(píng)估胃、十二指腸疾病病人的健康狀況能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征和特點(diǎn)能簡要概述消化性潰瘍的治療原則應(yīng)用能正確制定胃、十二指腸潰瘍病人的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃對(duì)消化性疾病病人進(jìn)行正確評(píng)估并制定健康教育計(jì)劃對(duì)胃大部分切除術(shù)者進(jìn)行健康教育消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）食管潰瘍（esophagealulcer）胃十二指腸的解剖胃

儲(chǔ)存、粉碎和攪拌食物分泌：酸性液,助消化和殺菌內(nèi)因子,助維生素B12在回腸吸收蠕動(dòng)和收縮:將食糜推向幽門十二指腸分泌:粘液、激素、電解質(zhì)和酶類腸液,約3升，呈弱堿性收縮和蠕動(dòng):推進(jìn)腸內(nèi)容物

胃、十二指腸的生理功能潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜“自身消化”幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?/p>

“沒有胃酸就沒有潰瘍”其他相關(guān)因素年齡和性別應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測(cè)大便隱血試驗(yàn)胃液分析診斷診斷要點(diǎn)：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）處理原則消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生降低對(duì)粘膜的侵襲力增強(qiáng)粘膜的防御能力非手術(shù)治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀

急性穿孔急性大出血或反復(fù)出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)護(hù)涌理護(hù)理否評(píng)估（1）健康揮史：壓現(xiàn)病慘史、涂疾病順誘因津、家剝族史生和既灰往史身體當(dāng)狀況澡：腹部銷體征察；生嗚命體菠征；有無芒感染劫或休什克；臺(tái)失血總情況穴；有無羅水、溉電解器質(zhì)失饞衡及靈營養(yǎng)牢障礙實(shí)驗(yàn)籌室及險(xiǎn)其他跌檢查碗結(jié)果心理廊和社押會(huì)支啄持狀碌況手術(shù)毅病人縱的評(píng)挎估病人配對(duì)手火術(shù)的牌耐受罵程度麻醉念、手憲術(shù)方勉式，娘引流余管放森置等恢復(fù)嘩狀況生命菌體征引流分液性牽狀切口消愈合舊情況有無刷并發(fā)彼癥護(hù)理卻評(píng)估（2）常見飽護(hù)理腫診斷/問題疼痛犧與潰貸瘍病歸活動(dòng)著有關(guān)焦慮漁與疼控痛和小病情蘭反復(fù)庭有關(guān)有體持液失慶衡的撫危險(xiǎn)咐與嘔吸吐和慨不能槐飲食劉有關(guān)潛在泉并發(fā)位癥：性穿孔濾、出妹血、壁梗阻護(hù)理售目標(biāo)病人良疼痛習(xí)緩解料或減挨輕。病人持焦慮蒸減輕缸。病人咸水、攝電解呆質(zhì)維駁持平擾衡。病人楚并發(fā)菜癥得郊到預(yù)叼防、書及時(shí)奸發(fā)現(xiàn)礙與處翁理。護(hù)理煙措施（1）非手形術(shù)病悠人的砌護(hù)理疼痛扒護(hù)理飲食消和營礦養(yǎng)用藥尖護(hù)理心理趙護(hù)理緩解漿癥狀必要咳時(shí)做賀好手養(yǎng)術(shù)前胃準(zhǔn)備手術(shù)母后病辮人的怕護(hù)理禁食獻(xiàn)、胃歸腸減蔑壓輸液傻和用屑藥護(hù)袍理適當(dāng)總體位晃和床媽上活寄動(dòng)監(jiān)測(cè)靈生命雙體征符、尿擴(kuò)量、異切口籃等鎮(zhèn)痛漸進(jìn)促恢復(fù)附飲食預(yù)防艱和及咱時(shí)發(fā)奔現(xiàn)并姜處理遞并發(fā)哲癥護(hù)理島措施（2）重點(diǎn)外護(hù)理（1）胃腸棗減壓色、引隙流管妥善遵固定保持死胃管嗎和其責(zé)他引陡流管筐通暢觀察杠引流繼液的乖性質(zhì)是和量飲食懂護(hù)理非手辮術(shù)病枯人：軟食手術(shù)后襪病人改：禁接食48～72朽h腸功號(hào)能恢場(chǎng)復(fù)后閱：拔瞇除胃旁管，思少量配飲水半量悶全量扇流質(zhì)稿、少聞量多觀次壤半流顆質(zhì)軟食手、少陷量多虎餐葛正忠常飲燭食重點(diǎn)腦護(hù)理（2）傾倒市綜合悼征早發(fā)彈：進(jìn)食秩甜濃彈流質(zhì)夸后10～20分鐘遲發(fā)階（低遮血糖效綜合爺征）巧：食后2～4小時(shí)癥狀呆：劍突擱下不叢適、子心悸哀、乏妙力、抬出汗頓、頭敲暈、唐惡心腳、嘔鎖吐，時(shí)甚至鐮虛脫胡，伴剃有腸勤鳴音厲亢進(jìn)帥和腹屬瀉等叨。重點(diǎn)般護(hù)理（3）傾倒躲綜合箭征的護(hù)理提供暮相關(guān)鋼知識(shí)餐后釣平臥15六~2歌0分鐘避免越過甜揀、過哀濃的它流質(zhì)穩(wěn)飲食低血傷糖者站：補(bǔ)除充碳漁水化雄合物護(hù)理鞭評(píng)價(jià)病人土疼痛脈是否吊緩解果，疼揚(yáng)痛主融訴是赤否減捏少。病人步焦慮扇減輕帶程度忽，情排緒是慶否穩(wěn)厲定。病人奔營養(yǎng)秤狀況虧有無部改善豪，水華、電典解質(zhì)蠶是否維持有平衡本。并發(fā)劃癥是櫻否得廟到預(yù)刮防、去及時(shí)瘦發(fā)現(xiàn)防和處退理。健康法教育告知亞病人君引起道和加掀重潰副瘍的授相關(guān)禽因素汽。指導(dǎo)拋病人私學(xué)會(huì)宏自我場(chǎng)調(diào)節(jié)頁、保予持樂激觀情慣緒。指導(dǎo)筆病人棵合理棋飲食航、戒迅除煙扶酒、姜?jiǎng)谝輦憬Y(jié)合跌。指導(dǎo)領(lǐng)藥物謊的服體用：