HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第1頁(yè)培訓(xùn)要求掌握在各期孕產(chǎn)期保健中對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)方法掌握怎樣對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)愛(ài)和支持服務(wù)掌握預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作中抗病毒用藥方法及注意事項(xiàng)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第2頁(yè)基礎(chǔ)知識(shí)艾滋病母嬰傳輸路徑艾滋病母嬰傳輸時(shí)機(jī)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第3頁(yè)艾滋病母嬰傳輸路徑宮內(nèi)傳輸病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞病毒經(jīng)過(guò)破損胎盤(pán)缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病毒載量超出胎盤(pán)緩沖能力HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第4頁(yè)艾滋病母嬰傳輸路徑產(chǎn)時(shí)傳輸胎兒接觸含有病毒血液及宮頸-陰道分泌物產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳輸母乳中含有HIV乳汁內(nèi)病毒經(jīng)過(guò)口腔或者胃腸道造成新生兒感染HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第5頁(yè)艾滋病母嬰傳輸時(shí)機(jī)母嬰傳輸能夠發(fā)生于妊娠任何時(shí)期妊娠晚期和分娩期傳輸百分比大在產(chǎn)程中最易發(fā)生母嬰傳輸HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第6頁(yè)HIV母嬰傳輸危險(xiǎn)性及傳輸時(shí)間估量總傳播率

非母乳喂養(yǎng)

20-25%母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30%母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35%妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14周14-36周36周~臨產(chǎn)分娩期8-12%7%0-6月6-24月3%HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第7頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因胎兒原因病毒原因產(chǎn)前及分娩過(guò)程中產(chǎn)科原因產(chǎn)后喂養(yǎng)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第8頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因（1）病情程度:艾滋病患者較通常HIV感染者發(fā)生傳輸幾率高3倍血液及生殖道分泌物中病毒載量發(fā)生母嬰傳輸最直接危險(xiǎn)原因母體中病毒載量越高,母嬰傳輸幾率越大HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第9頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因（2）免疫情況:母體CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳輸幾率成反比營(yíng)養(yǎng)情況母體維生素A含量越低,胎兒,新生兒感染可能性越大其它微量元素（硒、鋅等）對(duì)艾滋病病毒母嬰傳輸也有一定影響HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第10頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因孕產(chǎn)婦原因（3）胎盤(pán)原因:絨毛膜羊膜炎和性傳輸疾病等可造成胎盤(pán)屏障完整性破壞,能夠促進(jìn)病毒傳輸不良行為:吸煙、靜脈吸毒、多性伴侶及孕期無(wú)保護(hù)性行為相關(guān)疾病:性傳輸疾病、丙型肝炎病毒感染、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)早剝、其她感染性疾病等HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第11頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因胎兒原因嬰兒遺傳特征為傳輸潛在危險(xiǎn)原因HIV細(xì)胞受體上一個(gè)基因編碼突變（CCR5）能夠降低傳輸危險(xiǎn)性HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第12頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因病毒原因HIV-1母嬰傳輸率要高于HIV-2HIV各亞型傳輸性大小也不一樣:重組型和C亞型傳輸性可能較大HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第13頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因產(chǎn)前及分娩過(guò)程產(chǎn)科原因產(chǎn)前檢驗(yàn)及分娩過(guò)程中侵襲性操作:羊水穿刺操作、胎兒鏡檢驗(yàn);胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等胎膜早破:時(shí)間長(zhǎng),大于4小時(shí),母嬰傳輸率高產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)分娩方法:剖宮產(chǎn)？其它產(chǎn)科方面危險(xiǎn)原因:早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第14頁(yè)艾滋病母嬰傳輸危險(xiǎn)原因產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方法:艾滋病病毒陽(yáng)性產(chǎn)婦乳汁中艾滋病病毒檢出率高達(dá)58%乳腺疾病:乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳,母嬰傳輸幾率顯著增加HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第15頁(yè)各期孕產(chǎn)期保健中對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦干預(yù)方法HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第16頁(yè)首次就診全部育齡婦女在每次就診時(shí)懷孕婦女在首次就診時(shí)均應(yīng)了解有沒(méi)有可能

感染HIV相關(guān)信息本人/配偶有高危行為沒(méi)有高危行為HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第17頁(yè)詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議本人和/或配偶有感染HIV的高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有條件地區(qū)進(jìn)行CD4和病毒載量的測(cè)定是否有下列選項(xiàng)中的兩項(xiàng)感染征象：體重減輕發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月腹瀉超過(guò)1個(gè)月或一個(gè)上述癥狀或更多的其他癥狀，或有高危行為艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛(ài)和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第18頁(yè)詢問(wèn)/查看記錄檢查癥狀/體征/結(jié)果診斷分類處理和建議沒(méi)有高危行為HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：HIV確證試驗(yàn)陽(yáng)性有感染征象艾滋病病人對(duì)陽(yáng)性婦女提供關(guān)愛(ài)和支持沒(méi)有感染征象HIV感染者檢測(cè)結(jié)果陰性沒(méi)有感染征象正常HIV抗體檢測(cè)陰性結(jié)果的咨詢，強(qiáng)調(diào)保持陰性結(jié)果的重要性拒絕檢測(cè)

動(dòng)員檢測(cè)，強(qiáng)調(diào)避免感染HIV的危險(xiǎn)行為HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第19頁(yè)孕產(chǎn)期保健目與要求分期保健目的與要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、及早確定抗病毒治療方案為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物孕晚期指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦及時(shí)服用抗病毒藥物，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢產(chǎn)時(shí)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥提供安全助產(chǎn)服務(wù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)產(chǎn)褥期安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇人工喂養(yǎng)的母親回奶要注意的問(wèn)題乳房的護(hù)理：乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第20頁(yè)怎樣對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦

提供關(guān)愛(ài)和支持服務(wù)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第21頁(yè)尊重孕婦隱私,確定孕產(chǎn)婦是否告訴了伴侶、分娩時(shí)陪同人或家人,以及通知了多少信息對(duì)孕產(chǎn)婦恐懼和特殊需要給予更多關(guān)心和支持強(qiáng)調(diào)保障良好營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵性使用規(guī)范干預(yù)方法關(guān)鍵信息HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第22頁(yè)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)血常規(guī)CD4計(jì)數(shù)、病毒載量肝腎功效、血糖提醒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦比他人更輕易感染其她疾病,假如有特殊癥狀或不適,應(yīng)盡可能尋求醫(yī)學(xué)幫助發(fā)燒,上呼吸道感染,連續(xù)腹瀉,排尿困難,皮膚感染,孕期體重不增加,外陰瘙癢,惡露異常關(guān)鍵信息HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第23頁(yè)提供情感支持對(duì)孕產(chǎn)婦擔(dān)心和害怕表示同情使用良好咨詢技巧幫助孕產(chǎn)婦評(píng)定自己情況,做出對(duì)自己、胎嬰兒、配偶/性伴侶最好選擇,并支持她選擇幫助孕產(chǎn)婦與其她機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò),包含支持團(tuán)體、支持婦女生產(chǎn)自救活動(dòng)、宗教支持團(tuán)體、孤兒關(guān)心、家庭支持等,取得支持服務(wù)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第24頁(yè)提供情感支持幫助孕產(chǎn)婦尋求與伴侶和/或家人共同負(fù)擔(dān)責(zé)任方法,從小區(qū)中得到相關(guān)支持和照料與孕產(chǎn)婦討論怎樣養(yǎng)育嬰兒?jiǎn)栴}落實(shí)和支持應(yīng)用抗病毒藥品、安全性行為、嬰兒喂養(yǎng)和計(jì)劃生育等方法假如孕產(chǎn)婦有艾滋病癥狀和/或其她疾病,應(yīng)提供合適服務(wù)提供小區(qū)轉(zhuǎn)介和咨詢服務(wù)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第25頁(yè)HIV感染婦女與妊娠一旦HIV感染婦女明確妊娠,應(yīng)提供咨詢,由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第26頁(yè)妊娠結(jié)局選擇選擇是否繼續(xù)懷孕,提議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下多個(gè)問(wèn)題是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒經(jīng)濟(jì)能力孕產(chǎn)婦感染情況,假如是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人,傳染給嬰兒危險(xiǎn)性會(huì)很高能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引發(fā)猜疑和歧視HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第27頁(yè)妊娠結(jié)局選擇若決定終止妊娠提議孕產(chǎn)婦到正規(guī)醫(yī)院接收終止妊娠手術(shù)在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后,指導(dǎo)其每次性生活使用安全套,避免再次非意愿妊娠,以及經(jīng)性傳輸HIV危險(xiǎn)若決定繼續(xù)妊娠需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV方法,如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品、住院分娩和人工喂養(yǎng)等負(fù)擔(dān)嬰兒可能感染心理壓力HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第28頁(yè)告訴孕婦開(kāi)始服藥最好孕周,提醒孕婦到產(chǎn)前檢驗(yàn)或準(zhǔn)備分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥品提議住院分娩,并盡早確定分娩地點(diǎn)胎膜早破或先兆臨產(chǎn)時(shí)立刻趕到醫(yī)院討論嬰兒喂養(yǎng)方法孕期HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第29頁(yè)了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥品,服用何種藥品（如:AZT,3TC）,以及服藥具體情況核實(shí)在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥品依據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范抗病毒診療提供安全助產(chǎn),盡可能避免侵襲性操作分娩期HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第30頁(yè)應(yīng)注意:HIV陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)指征給母親和嬰兒服用藥品時(shí)要尊重她們隱私在分娩統(tǒng)計(jì)、病歷中應(yīng)統(tǒng)計(jì)全部服用藥品名稱、使用方法及服用時(shí)間假如孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診,應(yīng)將服用抗病毒藥品情況具體統(tǒng)計(jì)在轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)中產(chǎn)時(shí)發(fā)覺(jué)HIV感染產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題（尚無(wú)確定結(jié)果）分娩期HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第31頁(yè)指導(dǎo)安全處理被血液污染衛(wèi)生巾、被褥和其她物品等方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等）嬰兒喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo),提議做好乳房保健加強(qiáng)產(chǎn)后訪視,訪視次數(shù)和內(nèi)容;產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后檢驗(yàn),對(duì)母子情況做出深入評(píng)定提供避孕咨詢產(chǎn)后HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第32頁(yè)避孕咨詢解釋再次妊娠分娩對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒健康有很大危險(xiǎn)孕產(chǎn)婦本人病情加重在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)可將HIV傳輸給胎嬰兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位妊娠和其她并發(fā)癥HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第33頁(yè)避孕咨詢與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇適宜避孕方法感染婦女每次性生活時(shí)使用安全套是最好避孕方法解釋其她避孕方法不適適用于HIV感染婦女,如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第34頁(yè)家庭防護(hù)用過(guò)衛(wèi)生巾等物品應(yīng)立刻處理,用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄,有條件也能夠焚燒或深埋（埋藏在2.5米深,最少距離水源30米處）被血污染衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗孕產(chǎn)婦使用餐具、物品、用具,根據(jù)家庭中日常方法洗滌,最好用流動(dòng)水清洗;也可用消毒液擦拭,再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第35頁(yè)家庭防護(hù)若家人傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦血液,應(yīng)立即用流動(dòng)清水根本沖洗傷口,再用碘酒或酒精消毒,并立刻到周圍醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助家人處理沾有產(chǎn)婦血液被褥物品時(shí),應(yīng)帶手套家中必備消毒劑:如碘酒、酒精,或漂白粉、84消毒液等HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第36頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品應(yīng)用HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第37頁(yè)ART－－抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒診療ARV－－抗病毒藥品HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第38頁(yè)預(yù)防HIV母嬰傳輸ARV核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIS）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIS）蛋白酶抑制劑HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第39頁(yè)常見(jiàn)多個(gè)藥品及分類1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:齊多夫定（AZT)C類藥拉米夫定（3TC）C類藥雙脫氧肌苷（DDI)B類藥司她夫定（D4T）C類藥雙脫氧胞苷（ABC）C類藥HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第40頁(yè)常見(jiàn)多個(gè)藥品及分類2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:奈韋拉平（NVP)C類藥依非韋侖（FFV）D類藥HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第41頁(yè)常見(jiàn)多個(gè)藥品及分類3.蛋白酶抑制劑:依地拉韋C類藥利托那韋B類藥奈非那韋B類藥HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第42頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸關(guān)鍵方法之一WHO提出,PMTCT目標(biāo)為需要診療HIV感染孕婦提供抗病毒診療服務(wù)為還不需要診療孕產(chǎn)婦提供有效方法來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸發(fā)生孕產(chǎn)期抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品應(yīng)用HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第43頁(yè)依據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)

對(duì)妊娠婦女開(kāi)始艾滋病病毒診療提議WHO臨床分期無(wú)CD4檢查有CD4檢查Ⅰ不需要治療治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<200個(gè)細(xì)胞/mm3Ⅱ不需要治療Ⅲ治療治療，如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

<350個(gè)細(xì)胞/mm3Ⅳ治療不管CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)如何都要進(jìn)行治療HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第44頁(yè)推薦方案沒(méi)有抗病毒診療指征HIV感染孕產(chǎn)婦

有抗病毒診療指征HIV感染孕產(chǎn)婦HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第45頁(yè)無(wú)ART診療指征孕婦使用預(yù)防性ARV推薦方法母親產(chǎn)前AZT在妊娠28周時(shí)開(kāi)始或者在此后盡快進(jìn)行產(chǎn)時(shí)單劑量NVP+AZT/3TC產(chǎn)后AZT/3TC×7天

嬰兒?jiǎn)蝿┝縉VP+AZT×7天HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第46頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用從孕期開(kāi)始母親用藥方案孕期:自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)覺(jué)感染立即）開(kāi)始口服AZT300mg,每日2次,至臨產(chǎn)臨產(chǎn)后:立即口服AZT300mg,NVP200mg以及3TC150mg,以后每3小時(shí)口服一次AZT300mg,每12小時(shí)口服一次3TC150mg,直至分娩結(jié)束分娩后:繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次,連續(xù)服用1周HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第47頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次假如母親服用AZT時(shí)間不足4周,新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周假如母親服用AZT時(shí)間達(dá)成或超出4周,新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT1周HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第48頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用僅從臨產(chǎn)開(kāi)始母親用藥方案立即口服AZT300mg,NVP200mg以及3TC150mg,以后每3小時(shí)口服一次AZT300mg,每12小時(shí)口服一次3TC150mg,直至分娩結(jié)束分娩后:繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次,連續(xù)服用1周HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第49頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用新生兒出生后盡早口服單劑量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次,連續(xù)應(yīng)用4周HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第50頁(yè)預(yù)防性ARV藥品應(yīng)用分娩后才發(fā)覺(jué)產(chǎn)婦感染HIV產(chǎn)婦HIV感染產(chǎn)婦無(wú)需為預(yù)防母嬰傳輸應(yīng)用抗病毒藥品新生兒出生后立即（最好不超出12小時(shí)）口服單劑量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同時(shí)口服AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次,連續(xù)應(yīng)用4周HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第51頁(yè)有抗病毒診療指征孕產(chǎn)婦診療和嬰兒

預(yù)防性用藥一線方案母親產(chǎn)前AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)時(shí)AZT+3TC+NVP，每天兩次產(chǎn)后AZT+3TC+NVP，每天兩次嬰兒AZT×7天HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第52頁(yè)有診療指征ARV藥品應(yīng)用推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)適用藥方案孕產(chǎn)婦:口服AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,每日2次NVP最初14天用量為200mg,每日1次,14天后用量增加為200mg,每日2次。新生兒:出生后服用AZT4mg/kg,每12小時(shí)1次假如母親用藥時(shí)間達(dá)成或超出4周,嬰兒用藥1周假如母親用藥不足4周,嬰兒用藥需連續(xù)4周HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第53頁(yè)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第54頁(yè)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸抗病毒用藥

注意事項(xiàng)HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第55頁(yè)向孕產(chǎn)婦及其家人解釋,抗病毒藥品應(yīng)用能夠大大降低母嬰傳輸危險(xiǎn)性,提升孕產(chǎn)婦生存質(zhì)量,但不能治愈艾滋病假如孕婦在懷孕前已經(jīng)接收抗病毒藥品診療,應(yīng)根據(jù)用藥方案繼續(xù)服用。假如孕婦處于早孕期,應(yīng)以NVP替換EFV假如孕婦還沒(méi)有應(yīng)用任何抗病毒藥品,能夠根據(jù)感染情況及孕周選擇適宜用藥方案開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥品支持HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第56頁(yè)假如計(jì)劃使用AZT,需監(jiān)測(cè)血色素,假如血色素低于8g/dL,應(yīng)提議到醫(yī)院就診應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊(cè)中統(tǒng)計(jì)診療計(jì)劃應(yīng)具體寫(xiě)出怎樣服用藥品書(shū)面指導(dǎo),交給孕婦提供合適預(yù)防機(jī)會(huì)性感染方法開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥品支持HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第57頁(yè)提升孕產(chǎn)婦對(duì)抗病毒藥品應(yīng)用依從性告訴孕產(chǎn)婦孕期、有臨產(chǎn)征象（見(jiàn)紅、宮縮和/或破水）產(chǎn)后需要服用藥品假如在孕期終止用藥,病情會(huì)惡化,傳輸給嬰兒幾率增加假如忘記按時(shí)服藥,發(fā)覺(jué)后立刻補(bǔ)服,若未立刻補(bǔ)服,無(wú)須在下次服用時(shí)加倍在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥品能夠降低副反應(yīng)千萬(wàn)不要讓家人或好友服用孕產(chǎn)婦藥品HIV感染孕產(chǎn)婦的保健和干預(yù)第58頁(yè)對(duì)新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予首次劑量NVP,超出12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱,服藥時(shí)間最遲不超出48小時(shí)教會(huì)母親怎樣給新生兒服藥告訴產(chǎn)婦,嬰兒必需完成整個(gè)服藥療程在整個(gè)嬰兒期內(nèi)開(kāi)展隨訪假如母親在孕期服用AZT不足4周,則新生兒服用AZT需4周在病歷中統(tǒng)計(jì)全部