COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀和其治療進(jìn)展此次講演僅代表教授個人意見;若包含阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒,不作為阿斯利康推薦;普米克令舒使用請參閱產(chǎn)品說明書。COPD概述1COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀2COPD合并糖尿病的治療進(jìn)展3目錄慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個以氣流受限特征肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,同時伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)增加1COPD是現(xiàn)在全球第4位死亡原因COPD是唯一一個致死率連續(xù)上升常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,,142(5):1300–1307.有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD病理改變機體修復(fù)機制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機制:以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,:63.COPD病理改變:以氣道炎癥為關(guān)鍵機制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

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8(3):54.COPD病理機制中,肺部炎癥是造成COPD結(jié)構(gòu)改變關(guān)鍵機制。因為肺部炎癥引發(fā)氣流受限和過分通氣,從而造成呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變糖尿病和代謝綜合征是COPD全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)之一BarnesPJ,etal.SystemicmanifestationsandcomorbiditiesofCOPD.EurRespirJ,,33:1165–1185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病和代謝綜合征正細(xì)胞性貧血抑郁COPD概述1COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀2COPD合并糖尿病的治療進(jìn)展3目錄COPD合并糖尿病機制黃瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析.中國老年學(xué)雜志,,32(2):288-290.氣道炎癥、氣道重塑不可逆氣流受限低氧、高碳酸血癥交感神經(jīng)連續(xù)興奮刺激兒茶酚胺和皮質(zhì)酮釋放經(jīng)過糖原分解、異生及胰高血糖素作用等路徑造成胰島素抵御糖尿病可嚴(yán)重影響COPD預(yù)后原因加重營養(yǎng)不良加重低氧血癥造成凝血功效異常增加細(xì)菌感染機會糖尿病可嚴(yán)重影響COPD患者預(yù)后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者臨床資料與分析.臨床和試驗醫(yī)學(xué)雜志,,12(17):1376-1378.血糖水平影響AECOPD死亡率BakerEH,etal.HyperglycaemiaisassociatedwithpooroutcomesinpatientsadmittedtohospitalwithacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonaryDisease.Thorax.Apr;61(4):284-9.死亡率（%）（n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一項研究納入433例因COPD急性發(fā)作而入院患者,依據(jù)其血糖水平分為4組:血糖水平<6mmol/l組（69例）、血糖水平6-6.9mmol/l組（69例）、血糖水平7.0-8.9mmol/l組（75例）和血糖水平>9.0mmol/l組（71例）,比較不一樣血糖水平患者預(yù)后差異。P=0.003COPD合并糖尿病患者死亡風(fēng)險更高一項研究分析了基于小區(qū)動脈硬化風(fēng)險研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）20296例患者,結(jié)果表明,COPD合并糖尿病患者死亡風(fēng)險更高。GOLD3/4:FEV1/FVC<0.70,FEV1<50%predicted;GOLD2:FEV1/FVC<0.70,FEV1≥50to<80%pred;GOLD1:FEV1/FVC<0.70,FEV1≥80%pred;R（受限):FEV1/FVC≥0.70,FVC<80%pred;GOLD0:存在呼吸道癥狀,但并無肺功效異常和肺部疾病5年內(nèi)估量死亡風(fēng)險比合并糖尿病未合并糖尿病ManninoDM,etal.Prevalenceandoutcomesofdiabetes,hypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPD.EurRespirJ;32:962–969.COPD概述1COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀2COPD合并糖尿病的治療進(jìn)展3目錄通常情況下,存在合并癥不應(yīng)改變COPD診療,合并癥應(yīng)同時給予診療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.COPD合并糖尿病診療提議COPD患者合并代謝綜合征和糖尿病較為常見,且糖尿病對疾病進(jìn)展有一定影響糖尿病應(yīng)該按常規(guī)指南進(jìn)行糖尿病患者患有COPD時,其COPD診療也無需改變Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.GOLD推薦糖皮質(zhì)激素用于COPD

急性加重期診療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.短效支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素抗生素常見診療藥品:霧化吸入布地奈德對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素更小GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.;29:660-667.霧化吸入布地奈德對患者血糖影響顯著低于靜脈用潑尼松龍單用支氣管擴張劑#（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid）支氣管擴張劑+潑尼松龍（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+靜脈注射潑尼松龍40mg）支氣管擴張劑+布地奈德（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+霧化布地奈德1.5mgqid*）一項隨機對照研究將159例COPD急性加重期患者隨機分為:單用支氣管擴張劑組（39例）、支氣管擴張劑加潑尼松龍組（40例）、支氣管擴張劑加布地奈德組（42例）,診療10天,結(jié)果表明,霧化吸入布地奈德對患者血糖影響顯著更低。*普米克令舒在中國許可成人最高劑量是2mgbid,具體請詳見產(chǎn)品說明書。COPD易合并糖尿病,并嚴(yán)重影響患者預(yù)后1-3COPD合并糖尿病時,通常不改變COPD診療4霧化吸入布地奈德用于COPD急性加重期診療時,對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素更小5總結(jié)1黃瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析.中國老年學(xué)雜志,,32(2):288-290.2BakerEH,etal.HyperglycaemiaisassociatedwithpooroutcomesinpatientsadmittedtohospitalwithacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonaryDisease.Thorax.Apr;61(4):284-9.3ManninoDM,etal.Prevalenceandoutcomesofdiabetes,hypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPD.EurRespirJ;32:962–969.4Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised.5GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.;29:660-667.普米克令舒簡明處方資料API【適應(yīng)癥】診療支氣管哮喘?？商鎿Q或降低口服類固醇診療。提議在其她方法給予類固醇診療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。【使用方法用量】使用方法詳見“怎樣使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。假如發(fā)生哮喘惡化,布地奈德天天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)適宜霧化器給藥。依據(jù)不一樣霧化器,病人實際吸入劑量為標(biāo)示量40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器,適宜藥液容量為2～4毫升。吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生部分沉積。假如在振蕩后,不能形成完全穩(wěn)定懸浮,則應(yīng)丟棄。起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或降低口服糖皮質(zhì)激素時劑量:成人:一次1～2mg,一天二次。兒童:一次0.5～1mg,一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化,應(yīng)是使病人保持無癥狀最低劑量。提議劑量:成人:一次0.5～1mg,一天二次。兒童:一次0.25～0.5mg,一天二次。普米克令舒簡明處方資料API【不良反應(yīng)】在使用吸入用布地奈德混懸液診療兒童患者中曾匯報過下列不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項在美國進(jìn)行雙盲,撫慰劑對照臨床研究,累計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名,2至4歲患者225名,4至8歲患者622名）接收吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg,為期12周）或撫慰劑診療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件發(fā)生率和性質(zhì)與撫慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邊R報發(fā)生率≥3%不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在最少一個藥品診療組中發(fā)生率在3%或3%以上,且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超出撫慰劑組全部不良事件。在最少一個藥品診療組中發(fā)生率在3%或3%以上,且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于撫慰劑組全部不良事件:發(fā)燒、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。普米克令舒簡明處方資料API【禁忌】對布地奈德或任何其它成份過敏者?！咀⒁馐马棥窟\動員慎用。服類固醇停藥期間,部分患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)癥狀,如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落,即使她們呼吸功效能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。因為布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),尤其在較高劑量時還可能出現(xiàn)全身活性,所以當(dāng)服用超出推薦劑量吸入用布地奈德混懸液時（參見【使用方法用量】）,或者在診療中未滴定至最低有效劑量情況下,可能出現(xiàn)HPA抑制情況。因為個體對于皮質(zhì)醇生成影響敏感性不一樣,所以醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時應(yīng)考慮此信息。因為吸入類固醇存在全身吸收可能性,應(yīng)該對接收吸入用布地奈德混