中藥熏洗在治療類風濕關節(jié)炎中的第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四目錄前言中藥熏洗方的選擇操作方法討論第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四前言類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以對稱性、多關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性、全身性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改變?yōu)榛ぱ?，以掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)受累為主，引起關節(jié)軟骨和關節(jié)囊破壞，累及多關節(jié)、多系統(tǒng)，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。據(jù)統(tǒng)計，我國RA發(fā)病率為0.32%～0.36%，目前臨床尚無特效的治療方法。本病發(fā)病年齡多在25～55歲，其中女性發(fā)病率比男性高3～5倍[1]。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四臨床常用藥物非甾體類抗炎藥抗風濕藥糖皮質激素肝功能損害消化道反應誘發(fā)感染效果不佳第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四前言

RA屬中醫(yī)學“痹證”范疇?！帮L、寒、濕邪侵襲經(jīng)絡、痹阻氣血，引起以關節(jié)、肌肉酸痛拘急為主癥的一類疾病?！薄吨嗅t(yī)大辭典》。[2]“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”?！端貑柋哉摗返谖屙?，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥熏洗法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，由中藥配伍組成熏洗方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力的雙重作用，透過皮膚直接作用于機體，從而達到治療目的。

操作簡單經(jīng)濟安全優(yōu)點原則辨證論治特點內病外治有表透里舒筋通絡發(fā)汗而不傷營衛(wèi)第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇

蠲痹熏洗方出自清·程國彭《醫(yī)學心悟》。藥物組成：艾葉、透骨草、伸筋草、舒筋草、威靈仙、白芷、桂枝、仙茅、干姜各30g，夏枯草、千年健各60g，細辛、紅花各20g，川烏、草烏各15g。吳建梅[3-4]等運用該方加減治療RA活動期患者。對照組口服西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用蠲痹湯熏洗，30d為1個療程，共3個療程。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇傷科熏洗方藥物組成：川芎、桑枝各30g，羌活、獨活、伸筋草、艾葉各20g，透骨草、花椒各15g。熊鵬程等[5-6]探討傷科熏洗治療RA的療效及對患者TNF-α和IL-1β水平的調節(jié)作用。因此，傷科熏洗方能夠下調患者血清TNF-α和IL-1β水平，從而達到治療效果。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇獨活寄生湯加減獨活寄生湯出自《備急千金要方》。藥物組成：三七、當歸、川芎、獨活、羌活、威靈仙、桑寄生、秦艽、防風、桂枝、麻黃、川烏、草烏、尋骨風、伸筋草、透骨草各30g，細辛、乳香、沒藥、木瓜、五加皮各20g。秦祖杰等［7］通過對獨活寄生湯加減，運用口服聯(lián)合外用熏洗法、西藥柳氮磺胺吡啶三聯(lián)療法，與對照組口服柳氮磺胺吡啶、美洛昔康比較，治療組在改善臨床癥狀與體征，降低ESR、CRP水平方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇舒筋固本方藥物組成：羌活、獨活、桑寄生、桑枝、川芎、當歸、熟地黃、杜仲、牛膝、桂枝各10g，葛根、黨參、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子、枳殼、烏藥、丹參、敗醬草、山藥各20g，橘紅30g，甘草6g。此方亦為獨活寄生湯基礎上加減。鄭虹［8］觀察舒筋固本方治療寒濕痹阻型RA的臨床療效。對照組口服醋酸潑泥松、甲氨蝶呤，治療組在對照組基礎上輔以熏洗治療，療程14d。結果顯示，治療組在臨床總有效率方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，舒筋固本方熏洗聯(lián)合西藥口服治療效果優(yōu)于單純口服西藥。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇除痹湯

藥物組成：威靈仙、透骨草、伸筋草各60g，羌活、獨活、白芷各50g，桂枝30g，川烏、草烏、細辛各10g。江星等［9］觀察除痹湯熏洗治療寒濕痹阻型RA的臨床效果。對照組口服甲氨蝶呤、扶他林，治療組在對照組治療基礎上加用除痹湯熏洗，每次15min，每日1次，療程3個月。結果顯示，治療組在改善患者局部癥狀體征方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四除上述熏洗方之外，另有眾多學者運用自擬方劑同樣取得良好的臨床效果。歸納而言，目前臨床用于治療RA所采用熏洗方劑多為祛風除濕、補肝腎藥物，另配伍枝、藤、葉、花等富含揮發(fā)油成分的植物。利用中藥水煎液趁熱在皮膚和關節(jié)患處進行熏蒸淋洗，借助熱力，使中草藥揮發(fā)油成分從毛孔進入，貫通經(jīng)絡，促進藥物的透皮吸收，直達病所，從而達到治療目的。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥的選擇祛風濕，通經(jīng)絡，行氣開郁，勝濕止痛：川烏、草烏、威靈仙、白芷、細辛、川芎、尋骨風、羌活、獨活。補肝腎，強筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。補血活血，柔肝止痛：當歸、白芍祛風勝濕，活血，行氣止痛：伸筋草、透骨草、海風藤、海桐皮、紅花、艾葉。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四熏洗的操作方法熏洗液溫度中藥熏洗法是指先將藥液煮沸，利用熱蒸汽對患處關節(jié)熏蒸；浸洗時，將藥液溫度控制在43～46℃，將肢體慢慢浸入藥液，并用長鑷夾紗布擦洗［10］。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四臨床實際應用中，標準溫度并未達成統(tǒng)一，多數(shù)以患者自覺舒適為宜經(jīng)過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，多數(shù)臨床研究并未提及熏蒸和淋洗的具體溫度。唐剛健等［11］通過調查發(fā)現(xiàn)，患者在進行膝關節(jié)熏洗時最舒適溫度為（40.7±2.15）℃，且不同的中藥熏洗溫度和時間對疾病的治療效果產(chǎn)生影響，44℃熏洗組治療后活動功能最佳，而41℃熏洗組緩解疼痛最佳。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四熏洗時間熏洗法利用藥液的熱效應作用于人體。熏洗時，熱藥液可促進血管擴張，但持續(xù)用熱超過30～45min后，則血管收縮，機體為避免長時間受熱而產(chǎn)生防御反應即繼發(fā)效應［12］。因此，熏洗時間不宜過長，以20～30min為宜。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四熏洗的頻率需反復使用則必須間隔1h，讓機體組織有一個復原過程。目前臨床運用時一般熏洗時間為20～30min，每日1～2次，1個療程為15～30d。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四熏洗結合其他綜合療法陳世云等［13-14］采用蜂針聯(lián)合中藥熏洗阿孜古力·胡達拜地［15］在常規(guī)針灸治療的基礎上，配合中藥熏洗治療；張德麗等［16-17］采用中藥熏洗配合中藥貼敷法；劉蕾等［18］觀察中藥熏洗法配合艾灸療法等，第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四1內服外用綜合療法為最佳治療方案2缺乏臨床循證依據(jù)中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決3討論第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四內服外用綜合療法為最佳治療方案

RA病情復雜，遷延難愈，目前并沒有特效的治療方案，給患者及社會造成極大負擔。中藥熏洗法只是其中的一種治療手段，應充分利用現(xiàn)代醫(yī)學在RA早期診斷方面的優(yōu)勢，做到早診斷、早治療。因此，在采用西藥內服治療的基礎上配合中藥熏洗，內外結合是治療RA的最佳方案。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四缺乏臨床循證依據(jù)目前臨床學者選用方劑多根據(jù)自身用藥經(jīng)驗，關于熏洗療法不良反應報道少，試驗對象篩選不嚴格，療效不一，評價標準也多種多樣，缺乏多中心、大樣本且設計嚴謹?shù)膶φ赵囼烌炞C。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決熏洗法主要作用機制為熱力和藥力雙重作用。但是，在實際熏洗操作過程中，操作者仍根據(jù)自身經(jīng)驗和患者自覺舒適度執(zhí)行，如怎樣根據(jù)患者證型選方、煎煮湯液方法、熏洗液溫度、熏洗時間、熏洗頻次及熏洗療程等方面都缺乏標準和依據(jù)，導致患者治療效果受到影響，又不易掌握，不利于熏洗法進一步推廣。因此，探尋治療不同證型RA最佳熏洗方劑和最佳操作方法，挖掘更多循證依據(jù)，對推廣熏洗療法應用和熏洗法規(guī)范化研究具有重要意義，也是中醫(yī)護理技術目前面臨的重要課題。第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四參考文獻［1］陸再英,鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.［2］李經(jīng)緯,區(qū)永欣,余瀛鰲,等.中醫(yī)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1855.［3］吳建梅,彭靜,廖章慧.蠲痹熏洗方輔助治療類風濕關節(jié)炎活動期療效觀察［J］.四川中醫(yī),2013,31（3）:87-88.［4］李巧林,牛彥紅,樊斗霜,等.中