血透護(hù)士學(xué)習(xí)小結(jié)血透護(hù)士學(xué)習(xí)小結(jié)血透定義及概述血液透析采用彌撒、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。適應(yīng)癥及禁忌癥由有資質(zhì)的腎臟專(zhuān)科醫(yī)師決定患者血液透析的篩選及治療方案確定。適應(yīng)癥：1.終末期腎病非糖尿病腎病eGFR<10ml/min/1.73m2

糖尿病腎病eGFR<15ml/min/1.73m2

嚴(yán)重并發(fā)癥藥物治療等不能有效控制者酌情提前開(kāi)始透析。2.急性腎損傷3.藥物或毒物中毒4.嚴(yán)重水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂5.其他：嚴(yán)重高熱、低體溫等

適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，下列情況慎用：1.顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高2.藥物難以糾正的嚴(yán)重休克3.嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭4.活動(dòng)性出血5.精神障礙不能配合血液透析治療血液透析患者管理1.第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者需在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。2.告知患者：透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，須遵守血液凈化室有關(guān)感染控制的相關(guān)規(guī)定，簽署治療知情同意書(shū)等。3.建立患者檔案：選定透析號(hào)，根據(jù)病人情況建治療單，在病人相關(guān)文件處對(duì)于有以上傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。4.首次透析：由主管醫(yī)生確定透析處方（脫水量、抗凝劑種類(lèi)和劑量、透析頻率和透析時(shí)間等）5.培養(yǎng)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)：透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，以及病情變化和用藥情況以便及時(shí)調(diào)整透析處方。

血液透析患者管理6.長(zhǎng)期病人由接診護(hù)士接診后稱(chēng)體重、測(cè)血壓、脈搏，能夠計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析區(qū)間，若不能由護(hù)士根據(jù)透析單上的干體重和透析前體重計(jì)算脫水量。7.如病人血壓明顯低于其基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓，先不上機(jī)請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。8.透析時(shí)：①注意觀(guān)察透析情況及透析機(jī)工作情況；②觀(guān)察病情變化及穿刺點(diǎn)滲血情況，保證患者生命體征平穩(wěn)；③出現(xiàn)異常，及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。機(jī)器異常及時(shí)通知工程師④執(zhí)行透析中的各項(xiàng)治療并做好記錄。

血液透析患者管理9.透析后：危重病人透析后，須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)送回病房，向病房護(hù)士口頭病情交班，并做好透析記錄，透析治療原件單復(fù)印件存檔，原件隨病歷。10.根據(jù)病人的實(shí)際情況針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。11.關(guān)注患者的心理健康，根據(jù)情況進(jìn)行采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。12.尊重病人主權(quán)，與病人、家屬、其他健康服務(wù)人員合作，共同提供護(hù)理照顧。45312

水處理1水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。水處理系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)校對(duì)半年/次水處理設(shè)備需證件齊全，每一臺(tái)檔案獨(dú)立。（記錄設(shè)備使用工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)壓力范圍。）電導(dǎo)率10us/cm純水PH5~7

細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml細(xì)菌培養(yǎng)輸水管末端取樣每月1次內(nèi)毒素<2EU/ml輸水管末端取樣每季度1次；透析機(jī)1年/次

化學(xué)污染物至少每年測(cè)定1次軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周1次（AAMI）水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、反滲膜需按廠(chǎng)家或水質(zhì)要求更換：砂罐、活性炭罐每年1次;樹(shù)脂軟化器1~2年;再生裝置周期2天/次精密過(guò)濾器精度5~10um,2月更換/次；反滲膜2~3年更換1次2透析液配置配制桶及容器清潔1.濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行1次消毒，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)消毒液殘留。配置消毒液時(shí)須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。2.濃縮液配制桶濾芯每周至少更換一次。3.配置容器應(yīng)符合規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換或消毒1次。透析液配置常用透析液離子濃度Na+135~145mmol/L低鈉濃度低于130mmol/L

高鈉濃度高于145mmol/LK+0~4mmol/L，常用2mmol/L（根據(jù)血鉀調(diào)）Ca2+1.5mmol/L，患者高鈣血癥用Ca2+1.25mmol/L的低鈣透析液

低鈣血癥調(diào)透析液Ca2+濃度1.75mmol/LMg2+0.5~0.75mmol/LCl-

100~115mmol/L葡萄糖分含糖透析液（5.5~11mmol/L）和無(wú)糖透析液透析液堿基透析液碳酸氫鹽濃度30~40mmol/L或是醋酸鹽透析液（以固體形式保存現(xiàn)配現(xiàn)用）醋酸根酸性溶液中常加入2~4mmol/L醋酸，防止鈣鎂沉積2透析液配制取1份樣品濃縮液按倍數(shù)加透析液34分稀釋成透析液達(dá)到以下指標(biāo)：電導(dǎo)度0.13~0.14s/smPH:7.1~7.3滲透壓：280~300mmol/L血?dú)夥治鰌CO2:5.3~8.0kpa(40~60mmHg)HCO3-:

30~35mmol/L2透析器的選擇根據(jù)清除率：低通量透析器低通量膜UF系數(shù)<20ml/h/mmHg

常用于普通透析高通量透析器高通量膜UF系數(shù)>20ml/h/mmHg

常用于高效透析、血液濾過(guò)、治療及CRRT復(fù)用：可復(fù)用（參見(jiàn)復(fù)用原則）不可復(fù)用3血液凈化模式血液濾過(guò)：模仿正常人腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收原理以對(duì)流方式清除體內(nèi)過(guò)多的水分和尿毒癥毒素。血液透析濾過(guò)：血液透析和血液濾過(guò)結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過(guò)清除更多的中小分子物質(zhì)。CRRT:體外循環(huán)凈化治療技術(shù)，是所有連續(xù)緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱(chēng)。單純超濾：通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。（不需要使用透析液和置換液）血液振凈化貨模式血漿計(jì)置換棵（PE）：嫂用來(lái)戴清除幣血液史中大匠分子芒物質(zhì)就（免東疫復(fù)曾合物津）。嗽分拜為單彈重血呼漿置鈴換和幟雙重磁血漿花置換使（DF麥PP）。血漿岔吸附戀：血所液首精先進(jìn)扎入血潔漿分耍離器功將血梅液中蒼血細(xì)鍵胞和箭血漿級(jí)分離有形言成分晝回輸體患者酸體內(nèi)漢，血灶漿進(jìn)梯入吸最附器箭吸附朋其中首某些王特定勢(shì)物質(zhì)扎，吸附橫后血林漿回瞇輸患判者體揪內(nèi)。頭分為騾分子景篩吸灣附和澆免疫釋吸附絲式。·血飲液灌祖流：里血液致灌流古技術(shù)贏(yíng)是將抽患者昌血液忠從體偶內(nèi)引立到體尋外循掩環(huán)系高統(tǒng)陰內(nèi)葛，通曲過(guò)灌討流器伸中吸收附劑像吸附芽毒物盾、藥舅物、服代謝忙產(chǎn)物埋，達(dá)城到清鞏除這怎些物忽質(zhì)的懲一種緞血液差凈化宏方法沉或手芳段。欠可與帝其他吧血液怨凈化兆方式飼結(jié)合飲形成臘不同隔的雜扣合式祝血液晌凈化滲療法虹。血液遷透析煎急性遭并發(fā)叢癥透析龜中低榨血壓肌肉痛痙攣惡心包嘔吐頭痛胸痛皮和背侵痛皮膚孟搔癢失衡覆綜合振癥透析晚器反寨應(yīng)A型透沒(méi)析器鍵反應(yīng)B型透露析器毫反應(yīng)血液辣透析帝急性披并發(fā)歉癥心律雜失常溶血空氣魄栓塞發(fā)熱透析補(bǔ)器破弟膜體外黑循環(huán)池凝血血液女凈化軍室緊慰急應(yīng)把急預(yù)敵案緊急元停電豎：掛工逃程部63宅36勝02輔5明確效停電統(tǒng)原因湯及時(shí)獎(jiǎng)間，赴向患助者解帶釋停鳥(niǎo)電時(shí)專(zhuān)間、矛原因餃取得轉(zhuǎn)配合舍；靜解音，摩自動(dòng)耍啟動(dòng)嘩后備殲電源(3裕0m禽in薯)維持地血泵戰(zhàn)轉(zhuǎn)動(dòng)游；無(wú)彩后備置電源(金寶4)將管芽路從廉靜脈受夾取線(xiàn)出，辦手動(dòng)謠轉(zhuǎn)泵財(cái)暫時(shí)欄性維脊持體天外循年環(huán)，哭防止稅管路響凝血憑。與麗患者畢溝通顯停電<2抽0m勵(lì)in恢復(fù)曬治療省，>2睛0m防in回血夢(mèng)收機(jī)枝，安野撫病先人情明緒?；馂?zāi)戶(hù)：撥打11挪9報(bào)警，同械時(shí)報(bào)妖告醫(yī)柳院消幸防科軌；集滋中滅價(jià)火器貓材撲哨救。突關(guān)閉序電源錄必要藝時(shí)對(duì)御患者態(tài)結(jié)束吃治療失（回勻血或風(fēng)分離販血管憤通路認(rèn)管）脂按照終演戲鄙路線(xiàn)責(zé)將患假者疏壯散到摸安全喂地帶救；撤筐離不催坐電遲梯，獸使用臺(tái)安全伯通道紐奉。血液躺凈化句室緊份急應(yīng)饒急預(yù)自案緊急勤停水?dāng)r：進(jìn)水景處理荒房查素明原吊因，宗靜音粗報(bào)警拍，報(bào)怪告工籌程部治，如維修底時(shí)間>3雄0m草in回血趴下機(jī)按。水壓僚正常辟水處有理機(jī)嗎無(wú)法志正常喚運(yùn)行澤打工李程部悼電話(huà)去，如豪水處南理正相常水捕壓低擴(kuò)①自貪來(lái)水肢停水香啟用朗屋頂擋蓄水扁池的昌水，探②自寇來(lái)水紛供水霜壓力刮不足之，開(kāi)為啟1樓增貪壓泵激。③筒供水恰網(wǎng)停欄水蓄果水池閥水不屯夠維梁修>3雕0m梨in，停保透析差，回雨血收槽機(jī)。超濾俘多急性礦心衰急診森患者俘需脫造出多系余的領(lǐng)水分何改為齒單純置超濾者治療燭。供水稍無(wú)法球恢復(fù)軌，做瞧好溝俊通及枕宣教編安排贊下次崗?fù)肝雠r(shí)間動(dòng)靜需脈內(nèi)占瘺的美護(hù)理讓患凱者了欣解內(nèi)懶瘺對(duì)景于其藏生命島的重驢要性斑，使血患者但主觀(guān)粱上重戀視，河積極遲配合蒜。應(yīng)保陣持內(nèi)賠瘺側(cè)弦手臂霸皮膚疊清潔碗，每始次透陣析前園清洗沒(méi)干凈誼，以報(bào)防感朝染。透析幣結(jié)束24小時(shí)禍內(nèi)穿配刺部細(xì)位避調(diào)免碰從水，誼如果炮穿刺嘩處發(fā)隱生血瘡腫、評(píng)硬結(jié)24小時(shí)疤后可異以選荷擇熱乒敷、毫涂抹錘喜遼儲(chǔ)妥、林生馬蝴鈴薯模切片章貼敷婆、木岡瓜酒帥濕敷渴或非中熱頻派譜照盜射。內(nèi)瘺巨側(cè)手哭臂不別能測(cè)修血壓狗、輸僅血、騰抽血腔和靜份脈注伯射。內(nèi)瘺嘴側(cè)手鄉(xiāng)豐臂不膠能受裁壓；漁不要壟穿緊軌袖衣兵服；摟不佩群戴過(guò)盆緊飾內(nèi)品；漂不能妹墊于毯枕后擦；不守能提怪重物莫；盡受量避描免側(cè)狡臥于惠造瘺歲側(cè)手析臂。教會(huì)興患者雹自我社判斷向內(nèi)瘺斧是否勒