乙型肝炎的預(yù)防與管理第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容乙肝的流行病學(xué)1乙型肝炎的識(shí)別2乙肝的自然史3乙型肝炎的預(yù)防4乙肝患者管理5第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、流行病學(xué)第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒感染的流行病學(xué)HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌，為傳染病發(fā)病率的第2位、死亡率的第3位，占疾病死亡原因的第9位。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四全世界乙肝病毒感染的流行概況第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四我國(guó)乙肝病毒感染的流行概況自1992年乙肝疫苗接種納入我國(guó)兒童計(jì)劃免疫管理以來(lái)，全國(guó)HBsAg陽(yáng)性率有所下降。2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四In19929.75%9.67%(<5yr)In20067.18%0.96%(<5yr)ChangesofHBsAgPrevalenceinChinaLiangXF,etal.Vaccine2009;27:6550–7第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四

二乙型肝炎的識(shí)別第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四什么是乙肝三對(duì)檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc—（HBcAg不常規(guī)檢測(cè)）測(cè)定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對(duì)半”。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月=慢性感染現(xiàn)癥感染的標(biāo)志

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBVDNA陽(yáng)性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽(yáng)＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時(shí)查HBVDNA－＋－－＋既往感染過(guò)，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過(guò)，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對(duì)半”意義如何？第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四什么是大三陽(yáng)、小三陽(yáng)大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性小三陽(yáng)：HBsAg、抗HBe、抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒DNA檢測(cè)HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四

三乙肝的自然史第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四什么是乙肝病毒？HBV的最外層

——外殼

含有HBsAgHBV的中間層

——衣殼

含有HBcAg

HBeAg只存在于血液中HBV的核心

——

遺傳物質(zhì)

含有HBVDNA第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四

pre-S1nuclearporecomplex(NPC)在肝細(xì)胞中30－50copies乙肝病毒生活史的特點(diǎn)第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來(lái)的損傷免疫系統(tǒng)第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四HBeAganti-HBeHBVDNA

ALT

免疫耐受期免疫清除期非活動(dòng)性期

再活動(dòng)期

LokASF.NEnglJMed2002;346(22):1682慢性HBV感染的自然病程第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四HBV感染的自然史和治療時(shí)機(jī)免疫清除期非活動(dòng)或

低復(fù)制期再活動(dòng)期不治療

但應(yīng)檢測(cè)免疫耐受

需治療

不治療

但應(yīng)檢測(cè)

需治療

HBV攜帶者

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA+++

ALT–

肝活檢-HBeAg(+)慢乙肝

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA++

ALT/AST+++

肝活檢+++HBeAg(-)慢乙肝

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA+

ALT++

肝活檢++非活動(dòng)狀態(tài)

HBsAg攜帶者

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA-

ALT/AST-

肝活檢-第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四

幼齡感染成年感染90%慢性化10%清除病毒急性肝炎<1%暴發(fā)肝炎非活動(dòng)性攜帶慢性肝炎（HBeAg-）（HBeAg+/-）

40%肝硬化

95%清除病毒5%慢性感染非活動(dòng)性攜帶慢性肝炎（HBeAg-）（HBeAg+/-）

15~20%肝硬化

Gowpjetal.BMJ2001;323:1164乙型肝炎感染的自然病程第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的自然史新生兒期90％第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性、ALT水平高或反復(fù)地波動(dòng)、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽(yáng)性患者的肝硬化發(fā)生率要高于

HBeAg

陰性者HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽(yáng)性及HBVDNA持續(xù)高水平等自然史

臨床轉(zhuǎn)歸第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較量病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功乙肝的自然演變史第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四四乙肝的預(yù)防第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝的傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源

HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量甚微，故仍以經(jīng)血傳播為主

HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBVDNA陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒傳播途徑1.血液傳播（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）2.母嬰傳播（垂直傳播）第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒傳播途徑3.性接觸傳播4.經(jīng)破損的皮膚、粘膜傳播（使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等）特別注意：世界衛(wèi)生組織已經(jīng)證明乙肝不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽(yáng)性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在HBV傳播中的作用尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒感染的預(yù)防很多人以為乙肝是一種遺傳病，其實(shí)不對(duì)。我們要明確，雖然乙肝具有家族聚集性，但不是遺傳病，而是傳染病，因此，只要采取合適的方法，就可以有效預(yù)防乙肝。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒感染的預(yù)防接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗的接種對(duì)象主要是：

新生兒嬰幼兒

15歲以下未免疫人群高危人群，如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、多個(gè)性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品者等第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒感染的預(yù)防接種乙肝疫苗的正確方法乙肝疫苗全程接種共3針，按照0、1、6程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。

1.對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg或20μg乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果；

2.對(duì)乙肝表面抗原陰性母親的新生兒可用5μg或10μg乙肝疫苗；

3.對(duì)成人建議接種20μg乙肝疫苗。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四乙肝病毒感染的預(yù)防對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1~2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四如何切斷血液傳播途徑輸血管理：加強(qiáng)對(duì)輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征。大力推廣安全注射（包括針灸的針具），并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則；服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒；注意個(gè)人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四如何切斷性傳播途徑乙肝病毒攜帶者或乙肝患者過(guò)性生活，最安全的是使用避孕套；建議健康方接種乙肝疫苗；避免高危性行為，比如經(jīng)期性交、口交、肛交等會(huì)造成不必要的皮膚和黏膜破損，給病毒傳播制造通道。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四意外接觸乙肝病毒后的預(yù)防血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20g)第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四五乙型肝炎的治療與管理第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床分型（一）慢性乙型肝炎1．HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性，HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。2．HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。（二）乙型肝炎肝硬化1．代償期肝硬化符合肝硬化診斷，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。2．失代償期肝硬化已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床分型（三）攜帶者1．慢性HBV攜帶者多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽(yáng)性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常。2．非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。（四）隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBVDNA陽(yáng)性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽(yáng)性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四慢性乙肝的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。消化道表現(xiàn)：肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。黃疸：病情較重時(shí)，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過(guò)多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四慢性乙肝的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：慢性乙肝一般沒(méi)有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。肝脾腫大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無(wú)明顯腫大，門(mén)靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四慢性乙肝的臨床表現(xiàn)肝外表現(xiàn)：慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚(yú)際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。肝纖維化：慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開(kāi)，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四肝掌蜘蛛痣第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四腹水腹壁靜脈曲張第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：

1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；

2.乙肝病毒攜帶者對(duì)抗病毒藥物反應(yīng)很差；

3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽(tīng)從?？漆t(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四HBV攜帶者的管理HBV攜帶者有無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀無(wú)癥狀每3~6個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查正常異常年齡>40歲男性，建議肝組織病理學(xué)檢查，了解肝組織炎癥分級(jí)程度≥G2/S2級(jí)可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下行抗病毒或?qū)ΠY治療≤G1級(jí)第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四慢乙肝的定期檢查項(xiàng)目生化檢查：

ALT、AST、總膽紅素、血清白蛋白、總膽固醇、膽堿酯酶、凝血酶原時(shí)間及PTA、甲胎蛋白（AFP）乙肝病毒感染的檢測(cè)：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgMHBVDNA定量檢測(cè)，HBV基因分型和耐藥突變株檢測(cè)（?？漆t(yī)師指導(dǎo)）影像學(xué)檢查：肝膽脾彩超、CT或MRI肝臟瞬時(shí)彈性測(cè)定的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，能夠比較準(zhǔn)確地識(shí)別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化／早期肝硬化

肝組織病理學(xué)檢查第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期四急性乙