創(chuàng)傷急救的初級評估天津市天津醫(yī)院急診任偉創(chuàng)傷急診病人救治流程?？铺幚泶渭壴u估急診處理初級評估2醫(yī)學(xué)PPT初級評估A-B-C-D-E急診處理穩(wěn)定生命體征的各種手段次級評估詳盡的體格檢查?？铺幚硎中g(shù)3醫(yī)學(xué)PPT初級評估5步驟ABCDE5steps4醫(yī)學(xué)PPT初級評估要求快速、有序2分鐘及時、快速處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時再次評估

5醫(yī)學(xué)PPT問題：患者送來了，怎樣快速、有效處理？6醫(yī)學(xué)PPT初級評估前判斷迅速觀察簡單交流初步判斷患者嚴(yán)重程度心中有數(shù)(AVPU)7醫(yī)學(xué)PPT8A：氣道評估

（同時聯(lián)合B呼吸評估）視診

顏色呼吸困難意識狀態(tài)胸廓運動分泌物牙關(guān)舌后綴及異物328醫(yī)學(xué)PPT9打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運動紫紺

33氣道梗阻的體征9醫(yī)學(xué)PPT基本處理清理口腔提下頦/托下頜吸氧進一步處理放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管高級處理環(huán)甲膜穿刺/切開氣管切開莫忘記保護頸椎

10醫(yī)學(xué)PPT11氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

3511醫(yī)學(xué)PPT12高級技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)3612醫(yī)學(xué)PPT13環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時

通氣困難

39指征：13醫(yī)學(xué)PPT注意以下需助手在頭側(cè)保護頸椎高能損傷合并意識不清頸椎頸髓損傷14醫(yī)學(xué)PPT15B：呼吸評估視觸叩聽1815醫(yī)學(xué)PPT16視診呼吸頻率雙側(cè)對稱腹式呼吸使用輔助呼吸肌紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4216醫(yī)學(xué)PPT17觸診氣管移位皮下氣腫肋骨骨折4317醫(yī)學(xué)PPT叩診正常？清音？濁音？18醫(yī)學(xué)PPT19聽診呼吸音增強？減弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遙遠(yuǎn)？腸鳴音

4419醫(yī)學(xué)PPT20警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸1920醫(yī)學(xué)PPT21張力性氣胸

體征呼吸困難心動過速頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位4521醫(yī)學(xué)PPT22張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理22醫(yī)學(xué)PPT23張力性氣胸臨床經(jīng)驗診斷尤為重要要在行X-線檢查之前給予治療

4723醫(yī)學(xué)PPT24呼吸

處理給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸4824醫(yī)學(xué)PPT25C：循環(huán)評估血容量外出血

2125醫(yī)學(xué)PPT評估內(nèi)容神志末梢皮溫毛細(xì)血管充盈實驗≤2s正常；＞3s為充盈時間延長心率血壓尿量26醫(yī)學(xué)PPT27循環(huán)管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血送檢交叉配血和Hb水平靜脈輸液2327醫(yī)學(xué)PPT28休克的評估低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克5428醫(yī)學(xué)PPT29休克

失血的部位骨盆骨折 3L閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折

500ml肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊

500ml5529醫(yī)學(xué)PPT30臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率5930醫(yī)學(xué)PPT31臨床體征

意識狀態(tài)改變：正?！箲]→嗜睡→昏迷脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg心動過速脈壓減小

5831醫(yī)學(xué)PPT32休克臨床體征6032醫(yī)學(xué)PPT33失血性休克的處理要點A+B，給氧建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

6533醫(yī)學(xué)PPT34循環(huán)如果有條件，對復(fù)蘇液體進行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時考慮進行低血壓復(fù)蘇口服補液治療67液體復(fù)蘇療法34醫(yī)學(xué)PPT35液體復(fù)蘇療法-補多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價輸血手術(shù)目標(biāo)：收縮壓>90mmhg且心率<100次每分鐘6835醫(yī)學(xué)PPT36

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷2236醫(yī)學(xué)PPT37隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5637醫(yī)學(xué)PPT38出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血

不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進行手術(shù)治療5738醫(yī)學(xué)PPT39止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶6639醫(yī)學(xué)PPT40活動性出血如果：補液治療無法維持血液動力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時患者仍然存在活動性出血

需急診手術(shù)干預(yù)！6940醫(yī)學(xué)PPT41心源性休克心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死6441醫(yī)學(xué)PPT42神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)2442醫(yī)學(xué)PPT瞳孔的變化及其意義雙側(cè)散大雙側(cè)縮小雙側(cè)不等大單側(cè)散大單側(cè)縮小顱壓增高，腦疝晚期，煤氣中毒有機磷中毒顱內(nèi)病變同側(cè)顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦幕切跡疝，顱底骨折小腦幕切跡疝早期43醫(yī)學(xué)PPT44顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫2544醫(yī)學(xué)PPT接下來：全面詳盡的體格檢查——次級評估45醫(yī)學(xué)PPT病例討論女性，46歲。主因機器絞傷右上肢導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)完全離斷入院?；颊呒覍僭V絞傷上肢瞬間有軀體與機器的暴力接觸。平車送入搶救室，右上肢傷口已包扎。由護士立即心電監(jiān)護，并建立兩條靜脈通路。監(jiān)護示BP80/40,HR120，SaO285。同時，醫(yī)生迅速目測患者有貧血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增強。簡單交流發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，對刺痛有反應(yīng)，呼吸有喘鳴。46醫(yī)學(xué)PPT如何進行評估和處理？47醫(yī)學(xué)PPTA：立即通暢呼吸道！清理口腔分泌物口咽通氣道面罩吸氧頸托保護48醫(yī)學(xué)PPT問題1:處理后血氧飽和度沒有明顯上升，反而逐漸下降，接下來如何處理？立即準(zhǔn)備氣管插管，呼吸機輔助通氣。問題2:插管兩次失敗，如何處理？氣管切開或環(huán)甲膜切開術(shù)。成功后血氧上升，接下來？49醫(yī)學(xué)PPTB：觀察氣管偏向右側(cè)，頸靜脈無怒張；觸診左側(cè)胸壁有骨擦感；左側(cè)胸部叩診濁音；聽診左側(cè)呼吸音消失。接下來？立即進行左側(cè)胸腔閉式引流。引流后左肺呼吸音恢復(fù)，接下來？C：抽血，專人化驗室送檢，立即加壓輸液，林格氏液1000ml+膠體液500ml后血壓升至90/60，心率降至100。此時，合血完畢，輸血。接下來？50醫(yī)學(xué)PPTD：檢查瞳孔等大等圓，對光反射良好。初步排除顱腦損傷。AVPU評級為V級。接下來？E：暴露，進行次級評估。查體發(fā)現(xiàn)胸部同前，雙側(cè)肩部以下感覺、肌張力、腱反射完全消失。申請床旁照相，結(jié)果回報右肩關(guān)節(jié)離斷傷；頸3-6椎體骨折；左側(cè)4-8肋骨骨折。51醫(yī)學(xué)PPT給出診斷？