泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神----內(nèi)科護理學

尿路感染病人的護理掌握尿路感染的概念能夠準確的說出尿路感染基本病因、感染途徑及易感因素能夠識別急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)掌握急性腎盂腎炎病人的治療方法能夠?qū)毙阅I盂腎炎進行護理評估，提出護理診斷及實施護理措施教學目標尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。尿路感染概述病因與發(fā)病機理1.致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。2.感染途徑上行感染：最為常見，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。3.易感因素尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。機體抵抗力低下。其他。臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀：每日排尿可達數(shù)10次排尿時燒灼感顯著，排尿終末時下腹疼痛嚴重多無全身感染表現(xiàn)。

1.膀胱炎臨床表現(xiàn)2.急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫可達40℃。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來,臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作表現(xiàn)類型：復發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型4.無癥狀細菌尿病人有真性細菌尿但無尿感癥狀臨床表現(xiàn)

腎乳頭壞死腎盂積水或積膿腎周圍膿腫和敗血癥5.并發(fā)癥臨床表現(xiàn)輔助檢查1．尿液常規(guī)檢查：白細胞增多，尿中白細胞管型有助于診斷2．血液檢查：急性腎盂腎炎血白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)可增高3.尿細菌培養(yǎng)：菌落計數(shù)≥105／ml為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)4.腎功能檢查：晚期可有持續(xù)性腎功能損害5.影像學檢查：腎盂造影(IVP)、腎圖、B超檢查對診斷慢性腎盂腎炎具有重要價值腎盂鍬腎炎正虎常腎盂征、腎盞故粘膜化填膿。黃誰色膿性蜜條紋沿程管道放請射分布治療缸要點單劑漂療法:復方希新諾秧明６設(shè)片頓盯服、甲氧帽芐啶0.叮4g、氧氟半沙星0.掀6筋g頓服3日療套法：構(gòu)復方獲新諾在明2片，bi路d伯×侄3天氧氟森沙星0.２g，bi餃d遲×副3天（一報）急意性榴膀桶胱鉗炎1.應用錘抗菌尸生素廉：首錄選對壟革蘭敗陰性圓桿菌包有效配的藥邀物；黑病情炕較重索者應乖肌內(nèi)嘗注射繪或靜立脈給聞藥；論抗生蘿素的定療程付常為10～14天。2.堿化大尿液據(jù)：服鎖用碳挪酸氫儉鈉3.一般眼治療萬：急山性期廉臥床懷休息射，多寸飲水（二?。┘遍]性腎揭盂腎兼炎治滅療治療徹要點1.尋找銀病因庭、去器除易鼻感因齊素2.抗生暈素治玩療：（1）急置性發(fā)桐作者組：按除急性專腎盂灘腎炎劫治療（2）反棟復發(fā)盤作者隱：兩揮種抗凈生素疫一組葵，2-疾4周后輪懷換，2-附4月（三難）慢界性腎桑盂腎恰炎治席療治療搬要點護嫌理缺診斷斷1．體老溫過店高款與細萌菌感略染有梁關(guān)。2．排扒尿異螺常：古尿頻辦、尿枝急、慨尿痛與膀旋胱炎防癥刺楊激有狂關(guān)。3．知掉識缺艦乏頁缺畫乏有方關(guān)疾仁病防因治知專識。護理跌措施--一般至護理1．合拼理休箭息釘急春性腎就盂腎許炎、諒慢性茅腎盂毯腎炎提急性斯發(fā)作島時應蒼增加濤休息移與睡諷眠，鼻為病嘩人提明供安士靜、島舒適畢環(huán)境貪。腎擠區(qū)疼汽痛明規(guī)顯時浸應臥憑床休模息，票囑病淘人少土站立趟或彎匯腰，菌必要慶時遵語醫(yī)囑灣給予影止痛付劑。指尿頻怨者提商供床聲邊小耽便用介具。期高熱叛病人送時應毒臥床往休息接，體那溫超頑過39辟℃時可德采用撕冰敷帳、酒損精擦漏浴等撇措施泄進行叮物理梨降溫泊。2．飲割食護揪理鬧給蹦予高兇蛋白跪、高嗓維生田素和壞易消哨化的賠清淡臣飲食要，鼓蜂勵病貪人多嘆飲水溉，每橋日飲曠水量謎不少撲于20慕00劑ml，增陽加尿晝量，滿以沖燦洗膀績胱、我尿道眨、促益進細煎菌和尾炎性守分泌族物排涌出，膠減輕眠尿路徹刺激趨癥狀練。護理弊措施--病情披觀察密切辣觀察暴病人恥的體幻玉溫、嫩脈搏面、呼挎吸、羽血壓醫(yī)、尿匯量、尿皮液性記狀等董的變已化，遵尤其藥體溫棗的變蓮化；次觀察債尿路刺肚激征錯、腰擱痛的抹情況淹，有圾無伴攀隨癥唉狀；積觀察當有無高弄熱持抄續(xù)不目退或薪體溫溉升高縫，伴康腰疼惠加劇適等，荒一旦出赤現(xiàn)常帖提示題腎周超膿腫烘、腎淚乳頭鼻壞死逢等并擇發(fā)癥務，應及晉時報辮告醫(yī)鑒師協(xié)普助處敞理。發(fā)事熱物理婦降溫售：高見熱病指人可液采用民冰敷蘋、酒紙精擦庸浴等帝措施腥進行濟物理疤降溫禁。藥物老降溫：遵甚醫(yī)囑番給予逃藥物。護理央措施--對癥克護理尿細枯菌培務養(yǎng)標綢本采勸集方秋法：①在差應用剖抗生瘋素之郊前或侮停用嚷抗生徑素5天后殊留取臥尿標部本。②取示清晨邊第一漠次尿現(xiàn)液（明保證攀尿液醒在膀前胱內(nèi)筍停留6～8h以上）稀，棄本掉前爸段尿波，取澆清潔腳、新煌鮮的讓中段躍尿送紋檢。③留抬取尿毀標本遣時嚴維格無批菌操告作，屢充分看清洗止會陰愿部，仆消毒尿港道口籠，再頸留取舍中段承尿。屠④尿亦液應忙在1h內(nèi)作授細菌辭培養(yǎng)荷，否蒜則容橋易造脫成污累染。護理謊措施--尿細災菌學錢檢查1．合隨理用騎藥唐遵赤醫(yī)囑腔合理惑選用土抗生廊素，攝注意汪觀察療征效及帆藥物罵不良終反應舊?；前匪茴愃幰\物：疲口服啞可引斑起惡惱心、播嘔吐眨、厭抬食等底胃腸憐道反井應，固經(jīng)腎軟臟排愁泄時姜易析漲出結(jié)辯晶，夏還可龍引起線粒細碑胞減饑少等填，服距用時蓄應多片飲水恥減少搏磺胺浩結(jié)晶他的形屑成和蹤蝶減輕咬尿路漿刺激忘征；旋或口娘服碳笨酸氫觸鈉，臣以堿綱化尿雪液、勞增強沉療效盈。護理溜措施--用藥稱護理2．療州效評艱價此尿趣路感刃染的涌療效妄評價抬標準捐為：①見竿效：躲治療紹后復味查菌句尿轉(zhuǎn)筋陰。②治曾愈：委完成敘抗菌立藥物期療程厘后，甲菌尿開轉(zhuǎn)陰胃，于汪停用博抗菌緊藥物世后1周和1個月鼠分別醉復查1次，遼如無盛菌尿嗓，則起可認徹為尿六路感勾染已史治愈云。③治碌療失丸敗：滴治療后后持尺續(xù)菌捷尿或錦復發(fā)里。護理用措施--用藥寄護理應向拳病人皆解釋鋼本病逗的特趕點及寄規(guī)律勤，說泥明緊衛(wèi)張情喪緒不利惑于尿塑路刺的激征圾的緩狂解，臥指導郵病人步放松止心態(tài)賭、轉(zhuǎn)移布注意妻力，刑消除禁緊張觸情緒蘇及恐政懼心及理，慨積極搭配合治皺療。谷對反駕復發(fā)航作、貼遷延靠不愈柿的病摩人，哨應與蜂病人分拒析其塔原因泉，讓買病人襲知道進造成俗疾病過久治漲不愈腔的根源必所在包，共擾同制醒訂護廁理計狐劃，奴克服抱急躁蘭情緒浮，保持肢良好級心態(tài)分，樹疼立戰(zhàn)饅勝疾屋病的欲信心縮慧。護理懲措施--心理欄護理健也康增指尺導1．疾凝病知群識指猜導野向遮病人抬及家傭?qū)僦v仰解引礦起和往加重左尿路禾感染邀的相岸關(guān)因躍素。罰積極營治療憑并消抬除尿柱感的意易感盆因素走。2．生高活指館導湖指泰導病立人保診持良墳好的心生活表習慣慮，學役會正奔確清文潔外扮陰的惠方法壟，注效意勞果逸結(jié)燦合，乘飲食療營養(yǎng)遙均衡辰，增忌強機宜體抵臥抗力謙。3．用粗藥指疏導頌指杰導病斃人按累醫(yī)囑繭正確羽服藥爐，學宮會觀宣察藥盲效和藥不良而反應貞，不找隨意粘停藥葉或減國量，