第八章護理程序護理系何蘭平5/24/20231第八章護理程序第一節(jié)概述定義：是護士在為護理對象提供護理照顧時所用的工作程序，是一種系統(tǒng)而科學地安排護理活動的工作方法。護理程序由評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟組成。5/24/20232第八章護理程序第一節(jié)概述護理程序是臨床護理、護理科研及護理教育的基礎。臨床護理工作中，不論采用功能制工作方式，還是小組制工作方式，都可以應用護理程序來安排護理工作。5/24/20233第八章護理程序具有以下幾方面的特點：1．以病人為中心

2．設立特定的目標

3．具有順序性

4．具有連續(xù)性

5．具有互動性

6．具有理論依據(jù)5/24/20234第八章護理程序護理程序的歷史發(fā)展1955年Hall提出PrimaryNursing1961年Orlando提出“護理程序”1967年Yura和Walsh完成《護理程序》教科書，確定4個步驟1975年Roy等提出護理診斷，確定5個步驟1977年ANA發(fā)表正式聲明，護理程序合法化5/24/20235第八章護理程序護理程序的步驟評估診斷計劃實施

評價收集資料整理分析資料記錄資料確定護理診斷排列診斷順序確定目標制定措施構成計劃實施準備執(zhí)行計劃書寫記錄建立標準收集資料評價效果修訂計劃5/24/20236第八章護理程序第二節(jié)評估護理評估：是指有組織、有系統(tǒng)地收集資料并對資料的價值進行判斷的過程。

入院評估、住院評估、出院評估。目的？工作內容：收集資料（來源、內容、種類、方法）分析整理資料（分類、復查、核實）記錄資料（填寫護理評估單）

5/24/20237第八章護理程序第二節(jié)評估收集資料的范圍（內容）一般資料現(xiàn)在健康狀況既往健康狀況

心理狀態(tài)社會方面1）你住院的主要問題是什么？

2）你什么時候注意到自己患病了？

3）你認為患病的主要原因是什么？

4）你認為應該對你采用何種治療及護理措施？

5）疾病給你帶來了那些主要問題？

6）你期望治療及護理能夠取得什么樣的結果？

5/24/20238第八章護理程序第二節(jié)評估資料的來源患者：第一來源（主要來源、直接來源）與患者有關的人員其他醫(yī)護人員各種醫(yī)療記錄參考資料、書籍間接來源5/24/20239第八章護理程序資料性質（類型）胸悶……心率110次/分，每分鐘早搏8次……神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋果味。……解稀便每日2次，伴下腹脹痛?！缓糜X，頭昏哪個是客觀資料哪個是主觀資料？5/24/202310第八章護理程序收集資料的方法觀察交談信息準備環(huán)境準備尊重病人體檢閱讀資料5/24/202311第八章護理程序整理分析資料分類：馬斯洛需要層次論、按人類反應型態(tài)分、戈登的11個功能性健康型態(tài)分復查核實分析與正常值作比較與患者健康時狀態(tài)作比較預測發(fā)展，找出潛在性問題記錄資料5/24/202312第八章護理程序第三節(jié)護理診斷定義：護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果是應由護士負責的。北美護理診斷協(xié)會在1990年提出并通過的定義。128項－148項－155項2004年增加到155個護理診斷。5/24/202313第八章護理程序護理診斷的發(fā)展歷史弗吉尼亞·弗爾（VirginiaFry）在1953年提出二十年后，美國護士學會在1973年才正式將護理診斷納入護理程序中，并授權在護理實踐中使用護理診斷5/24/202314第八章護理程序護理診斷的組成部分名稱定義診斷依據(jù)相關因素名稱:語言溝通障礙定義：個人處于社會交往中，使用或理解語言的能力低下，甚至喪失的狀態(tài)診斷依據(jù)主要依據(jù)：不會通用語言；說話和發(fā)音困難；不會或不能說話次要依據(jù)：口吃或發(fā)音含糊不清、聲音低弱，用語言表達思想有困難或措詞不當；說話不能成句；聽力差或對聲音無反應相關因素：病理、生理因素：情境因素：心理、社會因素；文化差異：年齡因素：5/24/202315第八章護理程序（一飼）名扶稱改變振、減澤少、崇缺乏載、缺削陷、陡不足耽、過集多、之增加姨、功延能障養(yǎng)礙、漸受傷械、損股傷、兆無效壺或低磚效等辜特定因用語耕來描既述健跨康問鈴題。1．現(xiàn)陵存的2．有喝危險最的3．健佳康的是對錦個人乘、家花庭或緞社區(qū)青的健忌康狀況凍或生壞命過回程的哲反應裁的描州述。是對陸一些尿易感芝的個丑人、誕家庭籮或社區(qū)羨對健?？禒畎銢r或膝生命嚇過程右可能出摩現(xiàn)的吹反應院的描雅述。是對迎個人擺、家特庭或怪社區(qū)柳具有至加強慶健康腸以達哪到更皺高水拜平健為康潛隨能的污描述墓?，F(xiàn)存尼的（ac晚tu砌al）例：厭體溫野過高澆（P）：39觸℃（Ｓ瓶），杰與肺籃部感斬染有鄉(xiāng)豐關（E)有危頸險的隱（ri相sk乘f女or）例：俘有皮萌膚完頑整性渠受損肥的危索險：傭與手壇術后千臥床附有關可能黨的（po父ss條ib某le）例：訓可能穿的自易我形繳象紊劇亂：倍與化揪療后瀉脫發(fā)忠有關合作求性問異題例：迅潛在無的并凡發(fā)癥壞：出襲血，糊與血氏小板姥減少咐有關健康睜促進粒性的例：顧潛在有的社盟會應禍對能鎖力增庸強（戀遵守胸治療穩(wěn)方案搭有效服）5/新19晌/2堡02春316第八墓章凱護理滴程序（二剪）定佳義定義柄是對鴨護理啟診斷件的一州種清咳晰、喘準確印的描宏述，烤并以祝此與聽其他蘆護理意診斷砍相區(qū)東別。5/秀19茶/2得02痛317第八烘章條護理捎程序（三馳）診沖斷依期據(jù)是作茅出護借理診賽斷的快臨床掘判斷課標準木。診睬斷依較據(jù)?？鄢Ｊ蔷植∪笋勊呒佑械乃阋粋€冒或一何組癥狀澆和體害征，以姻及有豬關病史，也方可以誼是危險催因素。主要課依據(jù)娃次毯要依歡據(jù)5/胞19塌/2難02造318第八嬸章訓護理帽程序（四斧）相錦關因啦素是指馬會造咬成健漁康狀嬸況改豬變或祥引起也問題澆產生券的內僚外因妥素，級又與雄護理際診斷邁存在懶關系艙的因巴素，膚故又候可稱艙促成權因素揭、相吊關因感素、讓危險浸因素打。5/綿19胃/2憐02珠319第八也章甜護理蛇程序（四抱）相腐關因哄素包括界以下波幾個償方面波：1．身溪體方惹面即與尾身體驅或生系理有脂關的艱因素騙。2．心探理方賠面指與舞病人廢的心孝理狀芒況有粘關的床因素停。3．治觀療方渣面由于見治療弓措施拴引起刃的因墨素。4．情忙景方透面指環(huán)瘡境、微情景煙等方席面因急素。5．成必長、響發(fā)育蹲方面指與片年齡斑相關舟的認側知、怎生理雁、心凡理、程社會猜、情杏感的匆發(fā)展皮狀況累。5/齊19輪/2礎02惕320第八慚章似護理浸程序舉例名稱:語言踏溝通源障礙定義曬：個人到處于旗社會唱交往昆中，鈔使用鹽或理臥解語何言的能扯力低輩下，擱甚至芽喪失驕的狀悄態(tài)診斷閉依據(jù)主要圾依據(jù)款：不會拋通用澡語言說話捧和發(fā)互音困新難不會亦或不慚能說待話次要毀依據(jù)土：口吃熟或發(fā)旁音含稱糊不快清、鏡聲音臨低弱用語扛言表惕達思彈想有辭困難刃或措訊詞不評當說話疫不能挖成句聽力選差或漂對聲如音無欠反應相關方因素霉：病理置、生純理因死素：情境膀因素鄭：心即理、敘社會遺因素文化醫(yī)差異桶：年齡心因素慎：5/鏟19跡/2阻02堆321第八蒜章茶護理礦程序舉例名稱:活動余無耐秒力定義徹：個唉體進悉行日聚常活按動或嬸其他雜活動家時生奏理耐尼受蟻力儀降低俊的狀直態(tài)診斷拜依據(jù)主要捧依據(jù)咐：活幅動后堵疲乏府無力活動鑄后有繪異常稠生理挖反應慎（心木率↑覺、R捏↑）次要姿依據(jù)晴：面色糞蒼白鉛或紫館紺眩暈濕、意威識模膜糊心電籠圖顯塞示有曉心肌允缺血卸或心息律失述常相關憐因素濾：病榜理、系生理壘因素抵：慢抄性消童耗性布疾病位等黨使代塊謝能傍量消缸耗增聯(lián)加情境茫因素偵：工添作生走活負撿擔過澤重、峽角色潛過多臉、缺福乏休朱息治療盆因素吳：長符期臥束床、潛手術咳制動年齡架因素聾：5/拳19碑/2騙02飯322第八赴章靠護理挨程序護理怠診斷止的形那成過肆程（糞步驟宗）（一氏）分艇析資宗料（二軟）分兵析問專題（三攪）作案出護親理診絞斷5/膨19聯(lián)/2贊02賤323第八輩章紀護理燦程序護理陜診斷衣的陳薦述護理術診斷河的書嬌寫格窯式有碌三種三部猜分陳宇述二部惕分陳鉤述一部來分陳攝述5/脾19菊/2雨02管324第八決章?lián)Q護理詢程序護理擇診斷餅的陳挨述1．三誼部分伐陳述掉即PE沉S公式豎，具誘有P、E、S三部扇分。P沾——問題餅（Pr蕉ob婚le躍m），沫即護擾理診庭斷的狀名稱瀉。E袍——原因性（Et碌io滋lo股gy），竹即引治起護渠理問晴題的鐘相關顯因素外和危奸險因親素。S半——癥狀池和體汽征（Si差gn摘s陪an手d戴Sy雀mp備to鏟ms），把也包異括實蠟驗室毫和器糠械檢嗓查的茫結果臟。5/殼19抬/2伴02獄325第八拳章縣護理懸程序護理借診斷醬的陳查述2．二值部分塘陳述以即PE公式淹或SE公式包括超護理任診斷夾名稱燦和原誼因，忍或臨悔床表揀現(xiàn)和洲原因忍。二部黃分陳謹述可論用于斥現(xiàn)存麗的或默有危拘險的晶護理郵診斷旦。5/俊19霉/2歪02由326第八申章睜護理熟程序護理俗診斷肺的陳佳述3．一梳部分揪陳述尊只有P護理丑診斷蠻名稱茅本身債就對土護理迎措施瘦進行資了提嘉示，統(tǒng)所以堅沒有泳羅列予原因掌。一部攻分陳我述用齊于健黑康的才護理饅診斷座和綜故合征踢護理浸診斷螺。5/生19支/2憂02枕327第八喂章理護理絲式程序護理匪診斷逢的陳奴述舉例紗：氣呆體交童換受貍損：約紫紺巡壽，與繪呼吸描道分姑泌物過多杯有關夕（PS班E）便秘匯：與龍生活民方式碗改變陷有關花（SE）焦慮香：與勁缺乏濾疾病烏知識朝有關冶（PE）焦慮攤：煩齡躁不寺安、覺失眠篇，與挺身體忙健康局受到師威脅有關現(xiàn)（PS裂E）缺乏各知識近：不靠會自安理人梳工肛界門（PS）5/閑19班/2偽02懼328第八員章達護理膀程序護理課診斷洗與醫(yī)令療診攀斷的構區(qū)別5/灣19奏/2遠02閉329第八擇章肯護理惜程序護理圾診斷摔練習生活獵自理騙缺陷胖：與戰(zhàn)肺心扁病有咽關生活萄自理政缺陷筍：與畏體力勻衰弱腐有關焦慮棒：與敗膀胱堡造瘺質口有劈燕關焦慮涼：與竄造瘺兄后體番像失績調有唯關感知艙改變袍：聽盤力減秋退感知翠改變它：聽咱力減賽退,與用揉鏈霉副素有線關需要看排痰域：與絡肺部助感染眉有關呼吸片道分狂泌物億過多畜：與新肺部距感染光有關排便唇異常播：與歪急性買胃腸袍炎有混關排便沿異常地：腹覽瀉，卸與胃膏腸功散能紊思亂有5/幫19曾/2勢02蛋330第八滔章派護理臣程序合作視性問扭題護士奶的主擱要職清責：竿進行削病情蹄監(jiān)測陳述啦方式潛在倦并發(fā)皮癥：××蛾××PC：××銜××舉例PC嬌:出血鹽性休現(xiàn)克5/棄19曉/2末02茄331第八段章撕護理極程序護理鞋診斷彎與醫(yī)吃護合騰作性盼問題樸的區(qū)怨別項目護理診斷醫(yī)護合作性問題決定治療者護理人員醫(yī)生與護士合作處理陳述方式（冠心?。┬赝矗号c心肌缺血缺氧有關PC：心律失常預期目標需要為病人確定預期目標，作為評價護理效果的標準不強調確定預期目標，因為不是護理職責范圍內能單獨解決護理措施原則減輕、消除、預防、排除病痛，促進健康預防，監(jiān)測PC的發(fā)生和病情變化，醫(yī)護共同進行干預5/臟19奮/2爛02椅332第八莊章肅護理近程序舉例1、劉驗某，68歲，蹲因肺伏炎球埋菌性窄肺炎召住院旱：T3出9℃、P9御2次/m醒in、R2孤4次/m萬in，神阻智清蛋楚，別面色及潮紅芝、口封角皰袋疹，旬痰液刪粘稠毯，不血易咳居出，陶情緒無煩躁帽，生錦活不繩能自販理。拿醫(yī)囑村給予墳抗生忙素點蠅滴。身根據(jù)菌上述可資料蔽，請停針對梳病人百存在閃的健盞康問課題列迷出護輕理診鋒斷。2、P1州305/辟19弄/2練02蘋333第八肺章澤護理貸程序書寫礦護理石診斷逢的注停意事鎮(zhèn)項1．護葉理診騎斷名稀稱應美使用NA幅ND哥A認可峰的護態(tài)理診褲斷名權稱2．一仿個護匪理診遇斷針蘭對一異個具斬體問迎題3．統(tǒng)份一使兔用“隸與……有關諒”的愉格式末來書室寫4．避哈免將發(fā)病人因的臨漏床表貌現(xiàn)當徑作相汪關因爐素5．貫抓徹整瓶體護怪理的禁觀念次。6．避疤免使奪用可鏡能引救起法翻律糾圣紛的柄語句7．避喜免價驕值判詳斷8、有還關“率知識廳缺乏遍”的愚護理壓診斷吧的陳獵述5/妹19起/2幻玉02慢334第八妖章雁護理毒程序第四坑節(jié)嫌護理拜計劃護理饑計劃銅的種絮類1．入艦院時澡護理落計劃際。2．住蒼院時意護理就計劃路。3．出萌院時杯護理濃計劃鹿。計劃社的步驢驟排列飄護理厘診斷原順序確定圈護理嶺目標制定繭護理凍措施護理淹計劃晚成文5/枯19谷/2孩02憑335第八嘆章壁護理掌程序一、僅護理斃診斷廟排序眼原則優(yōu)先鄰解決土危及杯病人顫生命寺的問免題首優(yōu)捆問題宋（hi酬gh隱-p廣ri芽or拆it揀y賺pr千ob嗽le拌m）中優(yōu)咸問題固（me籃di纖um江-p欣ri直or陷it裁y丸pr股ob襯le樹m）次優(yōu)后問題押（lo枯w-勞pr擺io處ri齊ty擾p報ro喜bl煌em）先低茅后高論，適定當調肚整與整醉體計肚劃不比沖突角時，瘦優(yōu)先只解決益患者鎮(zhèn)迫切腦需要災解決臨的問灘題潛在球性問俱題，蓬根據(jù)訪性質萬決定盲序列5/激19工/2舍02旱336第八釘章掘護理帳程序舉例洋洋輩，16歲，惜足球吉運動街員，10證h前因裳外傷伸導致刻脾破塔裂行劃手術塔治療更，術含后生側命體遵征平返穩(wěn)，昏敷料蔬清潔起干燥暮，受清傷后女未解畢大小朗便，物傷口喪疼痛諒，自使訴：抬“我尺的情怠況很抹糟糕訓，我舍希望裙有媽麻媽陪忙我。覽當問堵及他閉媽媽攜時，挎得知激他媽燃媽患為了癌正癥。紙“我你不知浴道沒檢有了長媽媽判怎么廁辦”質。你讀處理恒以下鼓問題皇，怎利樣排激序（）蟻未解劑大小負便（塊）傷昌口疼備痛（懸）因捉母親要的病瓜而悲辣傷維。屠說出乞你排凱序的罷原因5/政19竿/2把02妹337第八請章鍵護理御程序舉例劉建組國，們男，76歲，士因慢疼性阻脊塞性紗肺氣芹腫2天收蠅入院,入院灘后醫(yī)盲囑給蔽予鼻沒導管碑吸氧2升/分,患者最表現(xiàn)矩呼吸貸淺快,4哥5次/分,氧飽惡和度嫁從92害%下降麗至88尸%。護理爐問題:低氧雹血癥,低效狐性呼扮吸形惹態(tài),焦慮請排階列以沙上護捎理問強題的章優(yōu)先欲順序更并給摟出理攜由5/矛19喘/2芳02閑338第八滲章堪護理高程序二、復制訂趕護理囑目標護理僑目標擺是指竹通過塔護理冰干預劇，護極士期臭望病駁人達估到的舅健康些狀態(tài)恰或在圾行為單上的物改變響，也喘是護犬理效鉆果的引標準。護理四目標偏分類短期脂目標短：一敬周內母可解幟決舉例防：三菌天內接能自滑行在撈病房鵝內走贈動長期宰目標處：一夜周以咳上舉例肥：臥找床期施間無塌褥瘡拼發(fā)生5/各19抬/2鉛02凝339第八票章勝護理皮程序護理漆目標倘陳訴穴公式主語還＋謂線語＋即行為乏標準迅＋時羞間、材條件薄狀語例1：8h內能查自行購排尿20里0m財l(時間林）(條件)(謂語)(行為跟標準)例2：二偉周內德能借泄助拐籃杖行汽走，2次/日，30煤mi是n/次（時礙間）瓶（條請件）法（謂臺語）劉（行搜為標磚準）5/很19帝/2般02被340第八糠章跡護理宗程序護理滿目標休陳訴伙原則目標購主語吩是患拼者而煮不是寸護士必須蘆切實級可行蹲，具裁有明遮確的展針對限性是護巨理工形作范毫疇內虧，但踢應與掛醫(yī)尸療工管作相聚協(xié)調必須喘準確域、清乳晰、暮具體率、可蘿測量熔、可僻評價應具勢有時照限性應讓散患者別參與士目標河的制纏定護理盾目標票與醫(yī)宜療措筒施方注向一睡致。5/巷19司/2跟02滔341第八境章倍護理細程序制定林目標尚練習住院配期間真預防消肺部輪感染住院聞期間買無肺仔部感咽染發(fā)暈生一周竭后情講緒穩(wěn)狠定一周棵內恐猛懼感腥消失,能平些靜獨叔處,配合茫護理一周敏內使躺患者帖呼吸蚊改善一周跌內咳議痰停騙止,呼吸依平穩(wěn),2圾0次/分三日尖內體說重增倚加1k祖g一周貝內體張重增厚加0.嬸5k左g三日秒內,學會近自我艇保健三日孕內,能描晚述術宇后咳啞嗽的謠意義,能較鎖好地字完成類有效命咳柳嗽5/截19抗/2覆02僑342第八極章賭護理棵程序三、姑制定姿護理痛措施（1）依丙賴性錦護理轎措施駐：是指栽護士芒執(zhí)行溜醫(yī)生撫、營炸養(yǎng)師想或藥逝劑師赴等人忘的醫(yī)顯囑。如給千藥、我輸液汪、輸遺血、么膳食務等活假動。（2）協(xié)她作性飯護理拋措施需：是指闊護士頓與其秩他醫(yī)污務人捧員協(xié)賢同完滴成的著護理竭活動約。（3）獨唯立性撿護理獸措施近：是指肆護士濾運用膊自己升的護襲理知專識和漁能力倆，自宿行或農授權池其他圍護理耳人員偉進行噸的護論理活命動。另外貪，對盈病人鄉(xiāng)豐病情騾和心藝理社召會反扛應的魂監(jiān)測狀也屬于于獨羊立性撓護理叫措施劈燕。5/嗓19朋/2糊02謀343第八檢章列護理胃程序三、屑制定故護理慶措施四個鈔基本掀要素內容勞、時刊間、存方法械、劑暖量舉例1：鼻導妄管吸辭氧，擇必要誘時，2L唱/m講in舉例2：健康璃教育1次，再指導后患者蘿避免溫心絞些痛的誤誘發(fā)獄因素5/餃19懲/2渾02勢344第八獵章孝護理飲程序制訂古護理湯措施敘的注飼意事面項1.護理鑒措施魔要保賣證病預人的暑安全2.護理樂措施壯應切羊實可粱行3.護理岸措施動應針辜對預記期目崗標4.護理滑應與棕其他惱醫(yī)療百措施繳一致5.護理銀措施萍應具博體6.護理鋪措施敬應有掘科學沿依據(jù)7.對于精現(xiàn)存怪性護筆理診明斷、甚危險掘性護異理診懇斷和仗合作瓣性問兔題其象側重獎點各膏有不與同5/曠19至/2夫02鼠345第八舊章恰護理沃程序四、鉗護理塞計劃哨成文概念將護職理診勉斷、姜目標澇、措咳施等濾各種洞信息變按一瞇定規(guī)顏格組盯合而拔形成騰的護職理文代件。要求體現(xiàn)佛個體拋差異孟性臨床夕護理逆計劃卷標俊準護么理計王劃具有柏動態(tài)牢發(fā)展戴性膚教學顯護理跨計劃桶計刮算機剝護理豎計劃5/豬19扣/2射02招346第八呼章邊護理構程序第五胞節(jié)望實蝴施方法分管劇護士滋直接怪為護梨理對睛象提呢供護龍理與其忠他醫(yī)劍護人肚員合重作教育主護理桂對象化及其偷家屬閃共同蜂參與蠢護理步驟準備執(zhí)行記錄為什示么（wh形y)做什盤么（wh危at）誰去撕做（wh菜o）繁哪籃里做(w癥he督re睛)何時舟做（wh饅en）怎么茂做（ho剖w）5/駱19啦/2踢02克347第八躲章峰護理膚程序護理倉病程爪記錄記錄簽目的記錄仆內容記錄俗格式記錄的要求目的烘：①可臨作為疫護理兵質量離評價的內麗容；②有妙利于飛其他撤醫(yī)護族人員了解脂病人豬情況膏；③為怕以后煉的護剩理工圍作提供吸資料挎和經固驗；④是己護士改完成升護理園工作和病冤人接粉受護伍理的盟證明補。1.病情碼的發(fā)侍展變址化及全所采冤取的臨時鴿性治圾療、途護理墨措施2.實施齊護理摸措施路后患攪者和浙家屬的反釘應及芹護士委觀察粒到的迅效果3.患者股出現(xiàn)戚的新槳的健說康問桐題4.患者蒸身心棄需要譜及其茂滿足雅情況皂，包括網日常死生活賓方面凈出現(xiàn)某的問貴題5.各種孫癥狀棒、體姻征，器官吩功能違的評焦價6.患者秀對治兩療、濟護理從的反泉應用藥副劑量算、途琴徑、療效丘、毒之副反弱應5/迎19什/2耕02吃348第八戀章塞護理年程序護理松病程酸記錄仁－記錄蛙格式1.臘PI母O格式P－Pr能ob爛le休m（問偵題）I－In普te弓rv盒en隸ti榮on（措危施）O－Ou打tc題om涉e（結請果）2.SO摟AP盡ES－Su汪bj敗ec莫ti戶ve援d虛at街a（主猛觀資條料）O－Ob放je冒ct狼iv誰e她da浮ta（客加觀資萬料）A－As牛se覽ss晴me翼nt（評該估）P－Pl覆an（計矮劃）E－Ev針al旨ua遭ti班on（評伙價）5/泳19斤/2顏02孕349第八銳章參護理清程序舉例S：今晨勢自述旺骶尾相部疼籃痛，歐似皮印膚擦攀傷。O：檢查斬局部疏發(fā)現(xiàn)宅骶尾乏部有3×笨3c戴m皮膚您呈暗紅輔色，驚表皮紹完整尤。A：估計洋為術秩后連柴續(xù)3日平考臥，螞局部勁受壓睛，血循選不良嚷所致吼，如糕繼續(xù)閘發(fā)展湊，可導壓致褥腰瘡形且成。P：給予跡局部恩加強嶄按摩形，1/兩2h協(xié)助殃翻身園。E：至晚各間，默見局扁部皮偏膚暗貼紅色純已部策分消任退，繼續(xù)栗上述深措施如。張寧5/萬19挽/2冊02童350第八搖章額護理哨程序實施肉過程俱中的取注意夫事項1.貫徹猜“整倘體”描觀念2.注重嗽安全3.注重事互動4.注重笛科學賽性和扛靈活彼性5.明確城醫(yī)囑府，不寧盲目竊執(zhí)行5/坦19出/2尋02促351第八弦章牛護理覺程序健康朽教育茄程序評估廚患者騎的教棵育需蝦求確定盆教育港目標制定淋教育依計劃實施課教育鍬計劃效果惱評價1.患者怒的學刑習能嘩力2.患者季的學深習態(tài)熊度2.所需雕知識漏的種底類計劃敢內容：1.教育鴿目標2.教育陜內容3.教育測方法4.預期混效果5/否19課/2駕02雙352第八堅章危護理菜程序健康占教育鐵目標仇內容入院售教育顏目標手術省前后滅教育育目標住院詳教育梅目標出院滔教育敢目標5/味19篩/2外02儉353第八腐章符護理土程序健康允教育透目標企種類認知袖目標指一偽般的諒知識腳信息技能烤目標指需材要患弦者學固會、朱掌握囑的自壞我護都理技攏術情感孟目標指對富與健日康、坦康復今、預華防有遙關的莖事物練做出遼行為染選擇刃的傾偏向性究態(tài)度5/鴉19礎/2壘02音354第八睬章艇護理燃程序教育魯?shù)膬炔蝗萑朐涸u指導醫(yī)院倆規(guī)章譯制度技、住稀院環(huán)游境、畏病人循的權猶利義將務、坑標本例采集匯注意傭問題宜、分掉管醫(yī)咬護人點員、棋病房逗設施片與使贈用住院級指導各種遷治療各、檢鞋查、欲護理保操作跨的作莫用意剝義、汁用藥憶效果像和毒淚副反礎應的懇觀察燃、疾拔病恢調復的非方法漸、有踏關日望常身碧心狀臘態(tài)對住疾病仙的影沒響、授相關他治療養(yǎng)的配掏合與斯協(xié)作出院份指導康復哄知識輸和相腿關?？式≈咀R，芒如用恨藥、古飲食榆、鍛效煉、駛復查5/爽19責/2尿02魂355第八注章蠶護理拜程序第六澆節(jié)陽護理奪評價一、改護理兇評價棋的目德的及慘意義1．了美解病浴人病謊情進括展和晌反應2．明燥確護艘理措吵施的害效果3．總砌結護伙理經包驗5/咬19件/2體02彈356第八慘章陵護理誕程序評價皮方式引（持踢續(xù)式張和總家結式助）醫(yī)院膠質量竄控制五委員煮會檢心查護理敲查房護士別長與兼護理仙教師乞的檢哈查評赤定護士去自我違評價評價拜內容組織勻管理原的評散價護理御程序潮的評量價護理罰效果栗的評糧價評價漆步驟5/揉19撥/2通02銳357第八脊章季護理領程序三、煤評價摟步驟建立飽評價亦標準收集午資料對照秧檢查襪判斷庭結果確定絞目標未實領現(xiàn)原您因重新莖審定臟護理拐計劃停止繼續(xù)排除修改1、護騾理診脅斷的眼正確肯性、雕完整年性與適規(guī)范亡性2、護框理目動標的流可行蕉性、胡可測捉量性齊與規(guī)憂范性3、護尿理措刺施的階針對抹性、華全面聯(lián)性、祖可行男性與準有效漫性4、護掙理記愧錄的手及時蜻性、守準確首性與澆完整烈性目標登完全墊實現(xiàn)肥目挖標部府分實榴現(xiàn)目標殲未實院現(xiàn)5/或19史/2嚇02因358第八蝴章巖護理四程序護狀理況病杯歷入院許護理融評估桃單問題南項目蘆單護理劇記錄問單住院贈病人鵝護理亮評估霧單病人籠出院司護理遍評估桃單5/忠19淘/2諸02炮359第八腔章構護理爐程序回憶換－－看護理挑程序汁的步蔥驟評估診斷計劃實施評價收集保資料整理麗分析頭資料記錄漂資料確定榆護固理娘診斷排列坦診斷秧順序確定恐目標制定折措施構成遭計劃實施度準備執(zhí)行伙計劃書寫直記錄建立清標準收集參資料評價擇效果修訂出計劃5/保19犬/2買02姜360第八繳章稿護理哥程序第七復節(jié)響評判擋性思公維在惜護理岸程序郵中的應應用評判猛性思晉維的秧定義是指商個體排在復滴雜的謝情景棕中，搬靈活塵地運漠用已居有的甜知識層、經販驗，處對問黨題及蓋解決叛方法助進行敲選擇戲、識刃別、蔥假設留，在尸反思霉的基造礎上稿進行徒分析助、推森理，穗并作眾出合思理的童判斷柿和正析確取薪舍的車高級夜思維得方法糠。定義杠解析陳：是介一種份思考煎過程彈；能萌明確泰目的敢和目上標；損能準位確劃碼分出照問題解；能市分辨賺資料巧的完舞整性不及資糠料間容的相紀關性孤；能肅敏銳謙洞察婆觀念坦和概魄念，均能探澇索出螞資料價所涉肚及的止含義耍及其荒影響掠，亦玩能體胡會多竟元性洽看法授。簡柱而言蹈之，眉它是座一種鉛不斷控訓練四、自宏我修就正的寶思考輪方法徑。評判潔性思牙維就憂是護羊理過往程中刊判斷傅和決評策的牲思維友轉換蜘過程賀。5/染19損/2獻02任361第八俊章欠護理合程序為什棍么要幼注重份評判遠性思候維我們辭期望吊的護榮士更恒有責饒任心柳，具道有團榨對合歪作精站神及霉能獨軍立處腐理各獨種問農題的哨能力傾。護士宴經常丑參與終許多沙需要班深入幻玉思考糾的復妄雜場殺合。我們腸必須升像做贈學問鞋那樣朽，考精慮問脫題全叼面而外不單后一。評判道性思路維是薦解決乓問題濫的金強鑰匙劣。如果汽我們鎖不能灑進行兩評判育性思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