結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)

簡(jiǎn)介

中文名稱：

結(jié)核菌素試驗(yàn)英文名稱：

tuberculintest定義：

用于診斷結(jié)核菌感染所致IV型超敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)。對(duì)診斷活動(dòng)性結(jié)核病和測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫功能有參考意義。應(yīng)用學(xué)科：

免疫學(xué)（一級(jí)學(xué)科）；應(yīng)用免疫（二級(jí)學(xué)科）；免疫學(xué)檢測(cè)和診斷（二級(jí)學(xué)科）定義：結(jié)核菌素試驗(yàn)（也稱為芒圖試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)）是一種診斷結(jié)核的工具。它是世界上兩個(gè)主要結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)之一，在很大程度上取代了多種穿刺試驗(yàn)，如蒂內(nèi)測(cè)試（Tinetest）。直到2005年，英國(guó)還在使用霍夫測(cè)試（Heaftest），但現(xiàn)在也改用了結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)還在澳大利亞、加拿大、匈牙利、荷蘭、葡萄牙、南非、美國(guó)等國(guó)家使用，并且這還是美國(guó)胸腔學(xué)會(huì)和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心所推薦使用的方法。它也被原蘇聯(lián)和現(xiàn)曾屬于蘇聯(lián)的國(guó)家使用。應(yīng)用：基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（見變態(tài)反應(yīng)）原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來檢測(cè)機(jī)體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì)釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤(rùn)。約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。簡(jiǎn)介：結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT）是柯赫（R.Koch）首先發(fā)明的。而純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先制備的。結(jié)核菌素試驗(yàn)方法很多，常用的是芒圖（Mantoux）氏法，即將OT或PPD用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)后檢查反應(yīng)情況，應(yīng)注意局部有無硬節(jié)，不可單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。若注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬節(jié)直徑小于0.5厘米，則為陰性反應(yīng)。若注射部位硬節(jié)直徑超過0.5厘米，但在1.5厘米以下，為陽(yáng)性反應(yīng)。若注射部位反應(yīng)較強(qiáng)烈或硬節(jié)直徑超過1.5厘米以上，為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過去曾感染過結(jié)核，但不表示有病，因接種過卡介苗的人也呈陽(yáng)性反應(yīng)。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有結(jié)核病。陰性反應(yīng)表明無結(jié)核菌感染，但應(yīng)考慮以下情況：如受試者處于原發(fā)感染早期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，或正患嚴(yán)重結(jié)核病，機(jī)體已喪失反應(yīng)能力，或受試者正患其他傳染病，在此類情況下，均可暫時(shí)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)可為接種卡介苗及測(cè)定免疫效果提供依據(jù)。若結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗，接種后若反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，即表示接種已產(chǎn)生免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)還可作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考，測(cè)定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能及在未接觸過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況。簡(jiǎn)介：結(jié)核菌素是通過甘油提取出的結(jié)核桿菌。PPD菌素是一種從濾液中消毒得到的沉淀的非種屬特異性分子。它是由羅伯特·科赫在1890年第一次描述的。在1939年，原蘇聯(lián)的M·A·林尼科娃創(chuàng)建了一種修改版的PPD，PPD-L。在1954年，原蘇聯(lián)開始批量生產(chǎn)PPD-L。歷史：標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位（0.1毫升），進(jìn)行皮內(nèi)注射，并在48至72小時(shí)后觀察結(jié)果。一個(gè)曾經(jīng)暴露在病菌的人會(huì)顯示出免疫反應(yīng)。這個(gè)測(cè)試的結(jié)果通過硬結(jié)（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來反映。如果不存在任何硬結(jié)，結(jié)果應(yīng)記錄為0mm。皮膚的紅斑不應(yīng)加以測(cè)量。如果一個(gè)人有陽(yáng)性的測(cè)試史，其他的測(cè)試是不需要的。程序：結(jié)果分類：測(cè)試結(jié)果的解釋應(yīng)慎重。一個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果反應(yīng)了結(jié)核的接觸史。

表1.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)前臂局部紅腫硬塊直徑反應(yīng)符號(hào)≤5mm陰性－5—10mm陽(yáng)性＋11—20mm陽(yáng)性＋＋＞20mm強(qiáng)陽(yáng)性＋＋＋局部發(fā)生水泡或壞死強(qiáng)陽(yáng)性＋＋＋＋①5mm或更大：

1.結(jié)核菌素呈陽(yáng)性反應(yīng)2.潑尼松≥15mg/d3.胸片顯示陳舊性結(jié)核最近曾接觸過結(jié)核感染者4.器官移植的患者和其他免疫抑制患者結(jié)果分類：②10mm或更大：1、近5年中曾經(jīng)從高發(fā)病率國(guó)家返回2、靜脈吸毒3、低收入人群4、慢性病患者5、矽肺病患者6、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的居民和雇員（例如監(jiān)獄、養(yǎng)老院、醫(yī)院、收容所等）7、分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室人員8、不到4歲的孩子，或暴露在成年人中的高風(fēng)險(xiǎn)的兒童和青少年結(jié)果分類：③15mm或更大：

1、無危險(xiǎn)的結(jié)核桿菌接觸者2、結(jié)核菌素測(cè)試轉(zhuǎn)換：指在2年期間增加了10毫米或以上（不論其年齡）3、卡介苗免疫接種后，PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性，一般硬結(jié)大?。?gt;5mm，<15mm。結(jié)果分類：（1）為接種卡介苗提供依據(jù)，如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，表明體內(nèi)已感染過結(jié)核菌，無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對(duì)象。（2）為測(cè)定免疫效果提供依據(jù)：一般在接種卡介苗3個(gè)月以后，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，了解機(jī)體對(duì)卡介苗是否產(chǎn)生免疫力。假如結(jié)核菌素陽(yáng)性，表示卡介苗接種成功，反之需重新再進(jìn)行卡介苗接種。（3）用于診斷與鑒別診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)青少年兒童及老年人的結(jié)核病的診斷和鑒別有重要作用，是普遍運(yùn)用的輔助檢查手段。試驗(yàn)?zāi)康模航Y(jié)核菌素皮膚反應(yīng)是遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)。它是抗原(結(jié)核菌或卡介苗)進(jìn)入機(jī)體使機(jī)體的免疫T淋巴細(xì)胞致敏，并大量分化增殖。當(dāng)已致敏的機(jī)體再次遭受到抗原入侵時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞就會(huì)與之結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。表現(xiàn)在結(jié)核菌素注射部位形成硬結(jié)甚至發(fā)生水泡、壞死。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性表明機(jī)體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，也表示機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定免疫力。但也有少數(shù)免疫力低下的人（約5%）呈陰性或因技術(shù)原因而呈現(xiàn)假陰性。通常接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，說明接種失敗。原理：1、舊結(jié)素（oldtuberculin，OT）是從生長(zhǎng)過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。在人群中作普查時(shí)，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48－72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽(yáng)性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。2、結(jié)素的純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。PPD-RT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國(guó)家使用，已經(jīng)取代OT。我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽(yáng)性反應(yīng)。3、結(jié)素試驗(yàn)除引起局部皮膚反應(yīng)外，還可引起原有結(jié)核病灶和全身反應(yīng)。臨床診斷一般使用5IU，如無反應(yīng)，可在一周后再用5IU皮試（產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)），若仍為陰性，大多可除外結(jié)核感染。結(jié)素：

我國(guó)規(guī)定以72小時(shí)為觀察反應(yīng)時(shí)間，48-96小時(shí)內(nèi)皆可測(cè)量反應(yīng)，記錄方法是將測(cè)得的硬結(jié)橫徑毫米數(shù)×縱徑毫米數(shù)表示，如有水泡、硬結(jié)、壞死和淋巴結(jié)炎時(shí)，應(yīng)作記錄。判斷方法：無硬無結(jié)或厘硬結(jié)圣平均控直徑<5尸mm者。陰性柔反應(yīng)趕：硬結(jié)注平均叔直徑拆在5m帖m或5m賓m以上抗者為夾陽(yáng)性庫(kù)，5-尿9m減m為一肯般陽(yáng)炭性，10底-1績(jī)9m快m為中交度陽(yáng)臟性，20丹mm以上壺局部酷有水磁泡，比出血毫、壞鉆死及芒淋巴抖管炎愚者均熔為強(qiáng)慶陽(yáng)性肉。陽(yáng)性含反應(yīng)恭：結(jié)素白試驗(yàn)捎陽(yáng)性須反應(yīng)斧僅表領(lǐng)示結(jié)剩核感狂染，鞋并不里一定佳患病倆。我源國(guó)城首市成賊年居辦民的帽結(jié)核塌感染倒率在60差%以上戲，故我用5I銷U結(jié)素傅進(jìn)行寫檢查僚，其炮一般破陽(yáng)性裝結(jié)果栗意義味不大脹。但貿(mào)如用損高稀岡釋度賀（1I掉U）作斧皮試側(cè)呈強(qiáng)讀陽(yáng)性衡者，陰常提賣示體游內(nèi)有依活動(dòng)狠性結(jié)索核灶仆。結(jié)語素試私驗(yàn)對(duì)撲嬰幼疼兒的飛診斷過價(jià)值隙比成趕年人垂大，寨因?yàn)樾吣挲g叢越小充，自亮然感系染率全越低愈；3歲以主下強(qiáng)恩陽(yáng)性雙反應(yīng)診者，褲應(yīng)視赤為有舊新近貨感染剖的活豬動(dòng)性壞結(jié)核撒病，稅須給聲予治詳療。陽(yáng)性財(cái)：結(jié)素諸試驗(yàn)宣陰性送反應(yīng)枝除提展示沒否有結(jié)俊核菌憂感染饑外，沈還見秧于以踢下情房誠(chéng)況：箱結(jié)核坊菌感輝染后豆需4－8周有養(yǎng)變態(tài)蛛反應(yīng)尸充分妻建立獄；在共這變進(jìn)態(tài)反柜應(yīng)前倍期，士結(jié)素侄試驗(yàn)舞可為紙陰性秧。在拜應(yīng)用爬糖皮勻質(zhì)激盆素等成免疫既抑制鑼劑者爹，或汗?fàn)I養(yǎng)氧不良續(xù)及麻潤(rùn)疹、檢百日跌咳等達(dá)病人里，結(jié)校素反役應(yīng)也輪可暫胡時(shí)消這失。屑嚴(yán)重裝結(jié)核郊病和扮各種腹危重山病人夕對(duì)結(jié)訊素?zé)o預(yù)反應(yīng)竊，或選僅為搬弱陽(yáng)勵(lì)性，斷這都浩是由僑于人口體免急疫力雁連同紛變態(tài)糧反應(yīng)笑暫時(shí)法受到橋抑制攜的結(jié)線果；沿待病婦情好征轉(zhuǎn)，定又會(huì)議轉(zhuǎn)為恥陽(yáng)性塘反應(yīng)茅。其箏他如眉淋巴海細(xì)胞完免疫呀系統(tǒng)憲缺陷輸（如瘡淋巴胞瘤、功白血龜病、跌結(jié)節(jié)欄病、引艾滋咬病等碗）病蓮人和慘老年壘人的當(dāng)結(jié)素乳反應(yīng)心也常屆為陰稀性。陰性蚊：兩步抱測(cè)試宗：臨床藍(lán)常用繭的結(jié)形核菌關(guān)素主迎要有億兩種具：一鼻種稱濃“舊血結(jié)素迅”（0.銜T），晚它是使一種轟結(jié)核棄菌培助養(yǎng)濾逐液，秧除含蟻結(jié)核獵菌素墻試驗(yàn)黑結(jié)核變蛋白殿外，備還有風(fēng)菌體聲自溶氏成分紋，結(jié)身核菌葡代謝羨產(chǎn)物琴及培除養(yǎng)基茅成分螞。另索一種雖稱“膠純結(jié)你素”康（P.猾P.墊D）主尖要含所結(jié)核鄭蛋白泰，它徹的特兆異性鎖和純雨度較踢舊結(jié)傅素為激好。抬人體區(qū)受結(jié)正核菌惰的自憑然感疏染或掌人工泳感染寒（卡訓(xùn)介苗流接種求）后4～8周就罪產(chǎn)生動(dòng)對(duì)結(jié)垃核菌謠素的焰特殊逐的免兇疫力斯，當(dāng)翻局部柜注射胸結(jié)核湖菌素明時(shí)，陶機(jī)體墊內(nèi)已鋼被激杜活的巖免疫謎細(xì)胞泊就會(huì)看從血啞液內(nèi)餐集聚禿和停疏留在獅注射易部位領(lǐng)，使莖局部芝皮膚種產(chǎn)生呼紅暈乘、硬趣結(jié)和加水泡理，即計(jì)結(jié)素凡反應(yīng)碗陽(yáng)性賽，而逝無此浙反應(yīng)糕者為晃陰性搖。觀紐奉察此娛反應(yīng)把以72小時(shí)孟為準(zhǔn)匆。對(duì)誦于免族疫功聚能健搜全的談人來厘說，鉤只要匯有一創(chuàng)個(gè)結(jié)蠅核菌杠進(jìn)入希肺泡御內(nèi)造蹦成感長(zhǎng)染，攜則結(jié)桿素反掙應(yīng)可戒呈陽(yáng)撐性。訊反之挨，沒胸有被往結(jié)核稱菌感稀染的擠人幾載乎對(duì)省結(jié)核構(gòu)菌沒列有抵知抗能肉力，尚結(jié)素捷反應(yīng)逢也就雄呈陰維性。結(jié)素娛試驗(yàn)購(gòu)是一崇種敏養(yǎng)感性我很高圓，特要異性派很強(qiáng)畢的檢懂查方針法，倆試驗(yàn)鄉(xiāng)豐反應(yīng)欣陽(yáng)性訴對(duì)診惑斷結(jié)奧核感斷染有臺(tái)重要鋒價(jià)值法，但根它不咬能診蟻斷肺綿部有仍沒有水結(jié)核短病或課確定換病變額性質(zhì)且。對(duì)3歲以貞下的閑嬰幼灣兒未撒接種連過卡摔介苗匪而結(jié)牢素反丑應(yīng)陽(yáng)禮性者方，應(yīng)勿考慮垮有活奸動(dòng)性宵結(jié)核腎病，殼另外敗，結(jié)圾素反眠應(yīng)陽(yáng)窮性也刃是接每種卡湯介苗濃后所打產(chǎn)生寨變態(tài)弓反應(yīng)銷的表繞現(xiàn)，版在流校行病臂學(xué)上肺常用吹來考債核卡帳介苗端的接顫種效謙果。畜結(jié)核庫(kù)菌素逐試驗(yàn)婚陽(yáng)性獄并不蔬一定庸是壞略事，景它雖校表明慰休內(nèi)腔已有策結(jié)核英菌，箱但也鞏說明廳機(jī)體燒對(duì)結(jié)泳核病多已產(chǎn)醒生了險(xiǎn)一定峽免疫保力，癢當(dāng)細(xì)皆菌再丑次感斗染，撤或體介內(nèi)細(xì)主菌繁沙殖形稈成病畝灶時(shí)瞞，體義內(nèi)的降特異順性免通疫細(xì)樣胞則取將細(xì)李菌“折包圍護(hù)”在配局部說，而喜使其害不易刷播散樸到其夏它部哭位和前臟器懲；如睛果結(jié)他素試敞驗(yàn)陰印性的支話，反應(yīng)予腿接種域卡介婚苗，窯促使貼機(jī)體授產(chǎn)生棟對(duì)結(jié)恒核病的的抵撞抗能梯力，炸使結(jié)餐素試釋驗(yàn)陽(yáng)謙轉(zhuǎn)。粘當(dāng)然松結(jié)素身試驗(yàn)疊也會(huì)湯出現(xiàn)檢假陰盲性或腦假陽(yáng)御性結(jié)胡果，修這些隆都要誦醫(yī)生淺去全楚面考抗慮。兩步抗測(cè)試施：有些渾人不害能或發(fā)暫時(shí)數(shù)不能淘行結(jié)威核菌豈素皮慕膚試示驗(yàn)，擴(kuò)如：雕各種晨傳染骨病的鋤恢復(fù)尚期、富發(fā)熱傾、器床質(zhì)性巴心、咸肝、黑腎疾認(rèn)病的暗急性辜期；殼神經(jīng)越及精貓神不儀正常假者，純本人逼及家湯族有尚過敏惡史者斤；其捕他預(yù)逆防接序種不膚到兩距周者卡；患呈有全堤身或閘局部巴皮膚惹病者麻。要甜想知污道自祖己是裳否已爭(zhēng)被結(jié)考核菌醬感染標(biāo)或自咽己是椒否對(duì)茄結(jié)核娛病有磨了抵猜抗力辦只要那去專謀科醫(yī)板院做雅一次虜結(jié)核譽(yù)菌素琴試驗(yàn)椅，72小時(shí)蒙便可牙知曉拳。有些賞以前盲感染此結(jié)核憑病的弊人在煎感染先后數(shù)址年進(jìn)蓋行測(cè)粉試時(shí)濤可能右呈陰盞性，備因?yàn)榫毭庖吣巯到y(tǒng)竊的反焰應(yīng)可養(yǎng)能會(huì)派逐漸咐減弱太。這訓(xùn)一初勝步皮鈔膚試途驗(yàn)，術(shù)雖然慕是陰罰性的遷，但拐可能蘭刺激曾身體蕉的免濃疫系煎統(tǒng)，銳使后蓄來的揮測(cè)試恥結(jié)果駐呈陽(yáng)價(jià)性。使用堤兩個(gè)賄步驟莊進(jìn)行醒初步肉測(cè)試懼。這異將確織保今匠后如究果試賓驗(yàn)呈償陽(yáng)性厘，可樂以解耽釋為柄一個(gè)腔新的炮感染裹，而界不是評(píng)一個(gè)歪古老喘的感松染的詠簡(jiǎn)單梁的反啄應(yīng)。兩步炕測(cè)試爪：①第凡一次酒注射促后48至72小時(shí)網(wǎng)檢查早結(jié)果1、都呈陽(yáng)慢性，眼考慮荷感染姨者2、旦呈陰頂性，阿在1至3周后逮給予賺第二邀次測(cè)貝試②第落二次從注射結(jié)后48至72小時(shí)晴檢查慨結(jié)果1、索呈陽(yáng)廉性，欲考慮虎以前狠的感把染2、雜呈陰不性，疤考慮陳未感政染一個(gè)睡通過參兩個(gè)饑步驟自的測(cè)活試被劃診斷檢為“亦感染多”的羊人被筍稱為勵(lì)“結(jié)溪核菌愈素轉(zhuǎn)橋換”。兩步貴測(cè)試緒：一、許舊結(jié)發(fā)核菌暮素是從腿生長(zhǎng)