從醫(yī)療衛(wèi)生保障制度談我國社會保障體系

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生；保障制度；社會保障體系

我國的社會保障體系主要由養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等構(gòu)成。每一類保險都與百姓生活息息相關(guān)。近年來我國社會保障體系建設(shè)取得了顯著的成績。就醫(yī)療保障制度來說正在逐步改革，趨于完善?？床【歪t(yī)是老百姓的大事，它既關(guān)系到人民的切身利益，又是社會經(jīng)濟的重要組成部分。對分散疾病的經(jīng)濟風(fēng)險，消除社會兩極分化，促進社會有序整合，保持社會經(jīng)濟穩(wěn)定具有重要作用。我國正處于經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)調(diào)整、傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型社會轉(zhuǎn)化時期。在這個重要的轉(zhuǎn)型時期，新舊體制之間的摩擦與碰撞所造成的利益保護分化與沖突成為進一步深化改革的重大阻力與障礙。怎樣才能解決在社會保障制度趨于完善的過程中，職工醫(yī)療保障制度的滯后與不完善、不健全，這需要我們從社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，認(rèn)真研究與醫(yī)保相關(guān)的經(jīng)濟問題，分析醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的相互關(guān)系，找出問題，完善制度，落實實施方案，從而使醫(yī)療保障制度更好地維護人民利益。

1醫(yī)療保障制度改革的目的是為穩(wěn)定社會、實現(xiàn)公平、轉(zhuǎn)換機制創(chuàng)造條件

我國經(jīng)濟體制改革的重點主要是國有企業(yè)

黨中央、國務(wù)院提出用三至五年時間，通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數(shù)國有大中型虧損企業(yè)擺脫困境，通過鼓勵、兼并、規(guī)范、破產(chǎn)、減員增效、下崗分流和實行再就業(yè)逐步建立現(xiàn)代化企業(yè)制度。解決企業(yè)下崗職工的安置問題，先是下崗職工包括醫(yī)療在內(nèi)的基本保障問題?，F(xiàn)在養(yǎng)老保險、失業(yè)保險經(jīng)過長時間的探索，已經(jīng)初步建立起運行機制。醫(yī)療保險制度從1999年開始在全國全面啟動，但現(xiàn)在部分城市尚處于半成熟階段。職工離開企業(yè)后，醫(yī)療沒有保障，必然有后顧之憂，企業(yè)人員下崗分流，醫(yī)療保障在那里就會遇到障礙。此外，相當(dāng)數(shù)量的國有企業(yè)都有自己的職工醫(yī)院，在市場經(jīng)濟條件下，負(fù)擔(dān)加重，管理目標(biāo)多元化，產(chǎn)品成本過高，缺乏競爭力。要想擺脫困境，就要加快建立包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保障制度，把應(yīng)當(dāng)由政府承擔(dān)的責(zé)任或由社會辦理的事務(wù)，逐步從企業(yè)分離出來，還給政府，交給社會，讓企業(yè)輕裝上陣，保證企業(yè)對自己的資源進行有效地整合，完成企業(yè)的目標(biāo)。

只有通過政府的社會醫(yī)療保險，才能提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性

在經(jīng)濟社會中，如果對衛(wèi)生服務(wù)分配也奉行按收入水平與支付能力分配的話，會造成嚴(yán)重的社會分配不公。市場是以個人對生產(chǎn)所作的貢獻大小來分配收入，而勞動貢獻是由個人的健康狀況、受教育程度和智力水平等因素來決定的。疾病對勞動者是極大的威脅，市場經(jīng)濟在正常運行下，疾病會使勞動者的收入減少，而貧窮者更難抵御疾病風(fēng)險的侵襲。這樣，就會陷入惡性循環(huán)。高收入的人可以過度支付醫(yī)療服務(wù)消費，而低收入的人因其貧困使其無法享受到最起碼的醫(yī)療服務(wù)。由此造成在享受醫(yī)療服務(wù)方面的嚴(yán)重兩極分化。此外，人們?yōu)榱嗽谟屑膊r能有安全的醫(yī)療保險，試圖購買商業(yè)保險，但商業(yè)保險的趨利性使得保險公司往往選擇低風(fēng)險者作為保險對象，置最需要保險的殘疾人、老人等脆弱人群于不顧。這勢必會造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不公平和兩極分化，使社會陷入利益格局過度分化的困境，導(dǎo)致經(jīng)濟發(fā)展與社會之間的失衡，損害社會利益。因此，只有通過政府的社會醫(yī)療保險，才能在全社會分擔(dān)疾病風(fēng)險，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，減少因疾病致貧的人群，保證社會的穩(wěn)定和發(fā)展。

2應(yīng)當(dāng)有穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生保障基金制機制，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，確保基本醫(yī)療服務(wù)

需有一個全社會統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，保障醫(yī)療基金有穩(wěn)定的來源

在計劃經(jīng)濟條件下建立起來的勞保醫(yī)療制度，實際上是一種單位自我保障體制。在本單位內(nèi)融通資金，進行互助，分擔(dān)疾病風(fēng)險。但是，這不符合保險學(xué)法則，容易出現(xiàn)“不保險”現(xiàn)象。在這種單位自我保障體制下，醫(yī)療保險基金的籌集主要取決于單位的

經(jīng)濟效益，經(jīng)濟效益好的單位職工的醫(yī)療保障就好一些，經(jīng)濟狀況不景氣的企業(yè)則得不到基本醫(yī)療保障，醫(yī)療費長期得不到報銷，有的企業(yè)出現(xiàn)幾個大病號就可拖垮，這種現(xiàn)象在企業(yè)單位屢見不鮮。要想實現(xiàn)醫(yī)療保障的社會公平，解決困難企業(yè)職工和下崗職工的基本醫(yī)療問題，就需有一個全社會統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，保障醫(yī)療基金有穩(wěn)定的來源。

保持醫(yī)療基金收支平衡，解決衛(wèi)生費用的代際問題

在市場經(jīng)濟條件下，對趨利性動機認(rèn)識不足。在既往的醫(yī)療保障制度中，醫(yī)療機構(gòu)與單位職工雙方?jīng)]有建立起費用制約機制，由此帶來了道德上的缺陷，造成醫(yī)療費用大幅度上漲。實報實銷的公費醫(yī)療制度，對于有公費醫(yī)療的職工來說，不花白不花，反正是公費不是自己的錢；對醫(yī)療機構(gòu)來說，公費與勞保患者的錢不賺白不賺，供需雙方?jīng)]有制約費用的機制，共同消耗國家本來就不寬裕的醫(yī)療資源，使得醫(yī)療保障費用增長速度居高不下。勞保醫(yī)療支出的增長也如此，連年超支。他們對醫(yī)療保障的平衡運行與持續(xù)發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此，需要有一個新的制度措施，對雙方建立起制約、控制不合理的醫(yī)療費用上漲，使得醫(yī)療基金收支平衡。

隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)對現(xiàn)有的醫(yī)療保障體制構(gòu)成了新的沖突。老人的疾病發(fā)生率高，醫(yī)療費用支出量大，如果還采取現(xiàn)收現(xiàn)付的方法，在不久的將來，就會出現(xiàn)一個年輕人負(fù)擔(dān)幾個老年人的尷尬局面。因此，要想辦法解決衛(wèi)生費用的代際問題。

3現(xiàn)行制約醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的社會因素

醫(yī)療保障體制在向現(xiàn)代型轉(zhuǎn)換時期的矛盾明顯

在醫(yī)療保障制度實行由公費、勞保醫(yī)療的單位自我保障模式向醫(yī)療保險制度的社會統(tǒng)籌保障模式轉(zhuǎn)換時，必然要影響到一些單位和職工的自身利益。對于職工年齡結(jié)構(gòu)低、經(jīng)濟效益好的單位來說，實行醫(yī)保后職工醫(yī)療福利水平有所下降，所繳費用增加，利益受損失，使這些單位不愿意參保。在以往的公費和勞保醫(yī)療制度下，高保障的人群和特殊人群醫(yī)改后對制約需方的費用控制措施頗有不滿。有記者采訪一位退休人士時說：“我退休最關(guān)心的就是生病、看病的事。醫(yī)改后相關(guān)部門給老百姓的實惠不少，但使我擔(dān)心的是，如果得了大病，這救命的錢能不能夠真的落實？”困難企業(yè)及職工是改革的受益者，他們自然會積極響應(yīng)，主動參與這項改革，但是他們在低保障水平下壓抑的醫(yī)療需求在醫(yī)改后會得到大量釋放，由此造成費用上漲，也許會對統(tǒng)籌基金的收支平衡形成沖擊。因此，在醫(yī)改時需要認(rèn)識到這些問題，從而有一個周密的考慮和充分調(diào)查、驗收。

醫(yī)保覆蓋面窄，社會化程度不高

在我國所有制結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化時，約有國有企業(yè)職工總數(shù)1/3的外資企業(yè)、合資企業(yè)、獨資企業(yè)、個體的從業(yè)人員，沒有被醫(yī)療保障體系所覆蓋，存在著覆蓋面窄，社會化程度低下的問題，有關(guān)醫(yī)療方面的勞動糾紛不斷增加。另外，在城市中還有相當(dāng)數(shù)量的待業(yè)、失業(yè)、下崗人員，他們的醫(yī)療保障問題更多，這就決定了我國社會醫(yī)療保障制度不得不處在一個較低水平階段。

醫(yī)藥體制改革不配套、不到位

醫(yī)療保障制度改革，需要適宜的衛(wèi)生服務(wù)體系與之相配套。以低廉的保險費用和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障職工的基本醫(yī)療需求，但是，目前醫(yī)療機構(gòu)運行機制與藥品流通體制兩方面的改革不配套，不到位，對醫(yī)療保障制度的平衡運作和持續(xù)發(fā)展造成十分不利的影響。管理體制不順，人員的素質(zhì)不高和安排不規(guī)范，醫(yī)院補償機制不健全，以及藥品經(jīng)營流通程序的混亂，造成衛(wèi)生費用快速上升，盡管有關(guān)方面采取不少措施抑制費用的過快增長，但是由于沒有觸到問題的本質(zhì)而收效甚微。如此窘境，加上服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量等方面存在問題，對醫(yī)保改革也都是一個大的阻力。

醫(yī)療保險籌資機制不健全

在社會主義初級階段，生產(chǎn)力發(fā)展水平還不高，

經(jīng)濟尚不夠發(fā)達，企業(yè)效益大多處于較低的水平，企業(yè)的醫(yī)療基本上是自我保險，缺乏合理的醫(yī)療費用籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。部分企業(yè)發(fā)生經(jīng)營困難時，職工就難以得到基本的醫(yī)療保障。

4關(guān)于醫(yī)療保障制度改革要點的思考

處理好醫(yī)療保險籌措資金與費用間的關(guān)系；加快進行醫(yī)療體制的配套改革；規(guī)范藥品市場的流通秩序，降低藥品費用；用法律形式來保證醫(yī)療保險的規(guī)范運行。

社會保障“關(guān)系國運，惠及子孫”，是社會主義市場經(jīng)濟體制的重要支柱，關(guān)系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的全局。這項工作，時不可待。黨的十六大報告提出，要建立健全與全國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障體系，醫(yī)療社會保障是社會保障體系的一個重要組成部分，各部門把個人的事做好、做全，整個社會、整個國家，這個大的系統(tǒng)就健全，經(jīng)濟就發(fā)達，國家就興旺。

[參考文獻]

[1]吳師法,康壯壯,蘇艷蓉,等.保障新型醫(yī)療合作制度推行的若干建議[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007