原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一心肌梗塞與腦卒中的危險性5年危險度（%）心肌梗塞腦卒中收縮壓（mmHg）

1972年，WHO高血壓社區(qū)控制協(xié)

作計劃出臺，并提出了高血壓社區(qū)

控制的概念。各國根據(jù)本國情況制

定了相應(yīng)的計劃和策略，結(jié)果表明，

高血壓患者的知曉率，治療率明顯

上升，冠心病、腦卒中死亡率明顯

下降。

1984年天津市在WHO支持下，在國

內(nèi)率先開展了以高血壓為主的社區(qū)

四病防治規(guī)劃，使高血壓的社區(qū)防

治開始了公共衛(wèi)生措施的全面實施。

1988-1998年，我國原發(fā)性高血壓

社區(qū)防治和綜合防治得到廣泛開展。

1978年WHO專家委員會

針對病因開展一級預(yù)防和非藥物干預(yù)，進(jìn)而從根本上降低高血壓的危險因素，推遲高血壓的發(fā)生和降低醫(yī)療費用。

1991年我國完成了第三次全國高血

壓抽樣調(diào)查，揭示了我國高血壓的

三高：高患病、高致殘、高死亡

三低：低知曉、低治療、低控制

三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥

和不愛用藥

的特點。中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血壓患者9500萬

-目前預(yù)計>1億

1998年 -腦血管病居城市居民死亡原因第二位，

農(nóng)村居首位，

-腦卒中的主要危險因素為高血壓

伴隨 -糖尿病患病率；吸煙率；

超重 ；冠心病

中國的高血壓三率(95年)

知曉率治療率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________美國70-90年代高血壓三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知曉率51%73%68%治療率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________

在國家八.五和九.五心血管病攻關(guān)項目中，流行病學(xué)研究幾乎清一色

都是人群防治研究。這一階段，從防

治策略的選擇和防治措施都有了長足的發(fā)展。以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合防

治更顯示了其生命力。

高血壓人群防治的序幕始于1949年

國際上著名的FraminghamHeart

Study，清楚地確立了冠心病危險

因子的概念，并把高血壓和高膽固

醇血癥指定為心血管疾病流行的兩

大病因。46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分?jǐn)?shù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙No=0Yes=4收縮壓未治療 治療 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2156冠心病相對危險性計算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272總膽固醇25 30 35 40 45 50 60 70 80HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相對危險性計算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272總分0246810122年危險概率0%0%0%0%0%1%1%總分141618202224262年危險概率1%2%3%4%6%9%12%總分283032342年危險概率17%24%32%43%冠心病相對危險性計算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272N=52,348,隨訪5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治療C=控制中風(fēng)39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001所有其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血壓治療的隨機試驗概述827T1041C794T809C影響個體的總數(shù)UKPDS的研究結(jié)果積極控制血壓糖或嚴(yán)格控制血壓對

糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響心血管危險水平分層血壓（mmHg）其它危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險因素低危中危

高危II1-2個危險因素中危中危

很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危

很高?；蛱悄虿V并存臨床情況

很高危很高危很高危危險性分層的絕對危險

與降壓治療的絕對效益絕對危險降壓治療絕對效益危險性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))分層10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17很高危>30%>10>17中國高血壓指南的亮點1.嚴(yán)格控制血壓2.控制危險因素國家九五攻關(guān)項目課題原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治項目編號：96—906—02—05承擔(dān)單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)作單位：上海市南市區(qū)衛(wèi)生局北京市房山區(qū)衛(wèi)生局北京大學(xué)人民醫(yī)院原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治1.一般人群的健康教育2.高危人群危險因素的控制3.高血壓病人的治療研究人群城市社區(qū)農(nóng)村社區(qū)對照社區(qū)干預(yù)社區(qū)基線調(diào)查一般人群高血壓病人高危人群無干預(yù)措施健康教育強化干預(yù)藥物治療普通治療系統(tǒng)治療隨訪觀察結(jié)局調(diào)查基線調(diào)查同城市社區(qū)高血壓治療的臨床試驗利尿劑或β受體阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓方案鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑α腎上腺素能受體拮抗劑有關(guān)鈣拮抗劑的重要臨床試驗

-高血壓患者

Syst-Eur

Syst-ChinaSTONEHOTSTOP-2INSIGHTNORDIL1999年WHO/ISH高血壓治療指南ACEI是一種能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭的死亡率和病殘率，并能有效延緩糖尿病患者腎臟病變進(jìn)展的一線藥物研究內(nèi)容1.研究對象：符合1996年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、35-70歲、排除繼發(fā)高血壓。2.研究方法：（1）.常規(guī)藥物干預(yù)組（2）.ACEI或鈣拮抗劑高血壓人群的藥物干預(yù)藥物治療實施程序

洛汀新5mg基線血壓10mg20mg雙氫25mg>=140/90mmHg非洛地平5mg10mg雙氫25mg研究結(jié)果干預(yù)組全人群血壓水平出現(xiàn)了平行下移的變化。城市干預(yù)人群不同年齡、時點的血壓水平高血壓患者系統(tǒng)治療后

血壓的變化55.055.91655CCB62.160.31831ACEI24個月12個月有效率（%）入組人數(shù)藥物系統(tǒng)治療后單藥有效率的變化不同性別的患者,ACEI(貝那普利）治療后血壓水平隨時間延長而逐漸下降DBP(男)DBP(女)血壓(mmHg)1501461421381341301009692888480DBPSBPSBP(男)SBP(女)3個月6個月12個月24個月時間-6.3-4.7

-9.5

-12.6

不同年齡的患者血壓下降幅度隨洛汀新治療時間延長而日趨顯著血壓（mmHg）時間SBP(65歲)SBP(50歲)SBP(35歲)DBP(65歲)DBP(50歲)DBP(35歲)3個月6個月12個月24個月1541501461421381341309692888480高年齡組(>65歲)收縮壓的療效明顯優(yōu)于低年齡組(35歲)而舒張壓恰好相反，低年齡組血壓下降幅度明顯優(yōu)于高年齡組707580859095100105361224既往服藥輕度中度重度單純性血壓（mmHg）SBPDBP血壓（mmHg）

洛汀新對各種類型的高血壓均明顯有效對單純收縮期高血壓和重度高血壓的效果更好月月對不同年齡的患者洛汀新治療的總有效率隨時間的延長而明顯提高+：P>0.0535~50~65~++++3個月6個月12個月24個月時間9590858075706560總有效率(%)老年組有效率好于青壯年組不同性別血壓變化及有效率%————————————————————-男性女性單純用藥月BP有效率BP有效率n率%————————————————————-0144/95144/933138/8971.0136/9373.3105162.06137/8973.0134/8675.6119475.99134/8778.3131/8382.3123072.412134/8780.8132/8583.8120274.2________________________________________

不同劑量的洛汀新的血壓變化及有效率（一）——————————————————

月5mg/日SBPDBP例有效率%__________________________________________0144.292.43134.283.270989.86128.882.455789.69128.880.455588.512131.181.254589.2_____________________________________不同劑量的洛汀新的血壓變化及有效率(二）——————————————————————月10mg/日SBPDBP例有效率%——————————————————————0154.296.33146.891.452457.16142.489.458166.89138.486.460880.312138.286.158079.6_____________________________________________不同劑量的洛汀新的血壓變化及有效率(三）——————————————————————月20mg/日SBPDBP例有效率%——————————————————————0162.498.23151.296.33737.16149.394.16545.19148.292.16650.812145.291.27658.5______________________________________________不同臨床試驗中的單藥降壓有效率INSIHGTHOTUKPDS95攻關(guān)試驗名稱單藥降壓有效率73%30%22%62%試驗用藥拜新同非洛地平ACEI(開博通）ACEI(洛汀新）二系統(tǒng)治療，ACEI對器官的保護作用

95中發(fā)現(xiàn)：

洛汀新可改善異常心電圖和超聲心動圖變化

心電圖的變化結(jié)果異常率（%）

圖

心電圖明尼蘇達(dá)編碼異常率變化圖心電圖異常類型發(fā)生率的改變發(fā)生率（%）超聲心動圖結(jié)果

499例患者系統(tǒng)治療兩年后，室間隔和左室后壁肥厚程度減輕，逆轉(zhuǎn)左室心肌重量，表明ACEI具有消退LVH，改善心臟舒張功能的作用。95攻關(guān)中,洛汀新干預(yù)組的

副作用

服用ACEI后首次記錄不良反應(yīng)的時間分布22.7

416合計

0.4

518~

2.6

3912~

3.1

509~

4.4