入院查體：T：36.4℃P：130次/分R：40次/分足月外貌，神志清楚，反應(yīng)可，無(wú)興奮激惹，刺激后哭聲大，呼吸平，面部、軀干、四肢無(wú)黃疸，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，前囟平軟，張力不高，心肺（-），腹稍膨，腸鳴音存在，四肢肌張力未見(jiàn)異常，原始反射引出正常。

輔助檢查：血糖：6.2mmol/l。

初步診斷：新生兒咽下綜合征二.實(shí)驗(yàn)室檢查5.11血常規(guī)顯示白細(xì)胞1萬(wàn)95.14復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞1萬(wàn)3返回三.護(hù)理病歷匯報(bào)5.1115:00洗胃咖啡色樣液體5.13醫(yī)生查房TCB:135mmol/l，予光療。相關(guān)知識(shí)回顧

洗胃的護(hù)理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時(shí)用堿性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，達(dá)到止吐的目的。在洗胃時(shí)應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意患兒保暖，密切注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)，抽吸壓力不要太大，以抽吸順暢無(wú)阻力為標(biāo)準(zhǔn)，洗胃液以38℃為宜，注入液體速度一般以30s注入液量15ml為宜，防止造成黏膜損傷。注意觀察洗出液的量、性質(zhì)、顏色變化。觀察患兒3～5min無(wú)惡心、嘔吐時(shí)可拔除胃管，以后每2h喂哺5%葡萄糖液，至嘔吐停止2h后開(kāi)始按需要喂奶.喂養(yǎng)體位的護(hù)理:(1)喂養(yǎng)量:停止嘔吐后先試喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，觀察吸允力度及速度，要少量多餐，循序漸進(jìn)的喂養(yǎng),逐漸加量直到患兒耐受量。(2)喂養(yǎng)的姿勢(shì):患兒平臥時(shí)，頭可偏向一側(cè)，墊高頭肩部，約束雙上肢置于身體兩側(cè)，防止膈肌提高導(dǎo)致胃壓力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患兒輕拍背部使胃內(nèi)氣體逸出減少?lài)I吐的發(fā)生，大大降低吸入性肺炎的發(fā)病率。P1有窒息的危險(xiǎn):與嘔吐物反流有關(guān).P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與攝入不足有關(guān).

P3潛在并發(fā)癥:脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、窒息、低血糖五.護(hù)理診斷

P1有窒息的危險(xiǎn):與嘔吐物反流有關(guān).

I發(fā)生嘔吐時(shí)輕拍患兒背部，將頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物流出，防止嘔吐窒息。如嘔吐物誤入氣道或流出不暢，立即用吸引器吸引，吸引時(shí)動(dòng)作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。嘔吐后馬上更換衣被，注意保暖，并及時(shí)清除嘔吐物，預(yù)防酸性嘔吐物刺激皮膚而發(fā)生炎癥。O入院后未出現(xiàn)嘔吐，吃奶好。P2

營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與攝入不足有關(guān).

I一般新生兒嘔吐于洗胃后2h即可哺乳，嘔吐嚴(yán)重者需禁食6～12h，在禁食期間，予以靜脈補(bǔ)充液體防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及低血糖。新生兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，含鈉、含氯溶液入量過(guò)多會(huì)引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，補(bǔ)液時(shí)速度不宜過(guò)快，保證液體勻速輸入新生兒體內(nèi)，滴速以每小時(shí)每公斤體重小于10ml為宜，同時(shí)密切觀察輸液部位，以防止發(fā)生藥物外滲。O入院后及時(shí)喂養(yǎng)，補(bǔ)液未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P3潛在并發(fā)癥:脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、窒息、低血糖

I加強(qiáng)基