關于磁共振成像技術學習的點滴體會

關于磁共振成像技術學習的點滴體會

張英魁

每一次到醫(yī)院拜訪或會議上講完課總有老師問該如何學習磁共振成像技術？到底應該看哪本書？這些的確是很多磁共振使用者一個共同的困惑。

坦率的說我和大家有著相同的困惑和痛苦。我是純學臨床醫(yī)學的，當時大學課程里所學習的唯一一門影像課程就是放射診斷學。其中連CT的內(nèi)容都沒有，就更別提磁共振了。畢業(yè)后從事放射診斷工作，漸漸的接觸到CT和磁共振診斷內(nèi)容。

相比于其他影像學設備而言磁共振成像技術原理復雜，也更具多學科交叉的屬性。由于我們大多數(shù)影像科醫(yī)生在大學階段漸漸淡化了數(shù)學和物理學等的學習，所以這給我們學習磁共振成像技術帶來了很大挑戰(zhàn)。那么，以我個人的經(jīng)驗看我們到底應不應該學習磁共振成像技術？我們又該怎樣學習磁共振成像技術且能學以致用呢？在此，談一點個人體會。需要提前聲明這些絕不是什么經(jīng)驗，僅僅想以此拋磚引玉而已。

Q1

作為讀片醫(yī)生或者磁共振操作者，到底有沒有必要學習磁共振技術？

顯而易見，答案是肯定的。

磁共振成像技術非常復雜，學習起來耗時耗力，很容易讓人望而卻步、從而采取消極抵抗策略。但是我要告訴所有有這些想法的老師如果這樣做犧牲的一定是自己。大家知道隨著磁共振成像設備性能的不斷進步和完善，新的技術也層出不窮，然而非常遺憾的是，真正能把這些新技術用起來的醫(yī)院少之又少。究其原因就是因為使用者因為不了解這些新技術就主觀上產(chǎn)生了畏難和恐懼心理。

事實上，要能真正快速理解、掌握新技術，就必須要有扎實的基礎知識。我要告訴大家一點：所有的新技術都是在常規(guī)序列基礎之上衍生出來的，如果我們有夯實的基礎，那么面對每一個新技術你只需了解它的革新和變化點即可，而且通過與相關傳統(tǒng)技術對比你也更容易感覺和認識到這些新技術的臨床優(yōu)勢可能有哪些。這些對于你的臨床和科研切入都至關重要。

我常常見到一些從事某項課題研究的醫(yī)生或研究生，當深入談及其課題所采用的相關技術時卻沒有完整或清醒的認識，每一天都懵懵懂懂的在盲目的掃描著。我不理解這樣的研究工作樂趣何在？

另一方面，磁共振本身作為一門多序列多參數(shù)對比的成像技術，充分利用好其優(yōu)勢不僅可以大大提高病變的檢出率也能為診斷和鑒別診斷提供更特異性的信息。

舉個栗子：

對于一個懷疑脊髓內(nèi)病變的患者，如果你在頸椎軸位掃描時還只是墨守成規(guī)的掃描了FSET2加權像，你就很難發(fā)現(xiàn)早期脊髓內(nèi)改變。如果此時你深入了解到梯度回波準T2加權像更有利于顯示脊髓內(nèi)灰質結構，再進一步你還知道在GE磁共振平臺的MERGE序列較常規(guī)梯度回波序列更敏感，那你就會根據(jù)臨床需求而加掃MERGE這個序列了。當然這其中的原因很簡單就是因為這些脊髓內(nèi)病變的含水量沒有那么豐富，在FSE序列T2加權像一般TE時間很長導致這些髓內(nèi)病變的高信號衰減掉了，而在梯度回波我們可以在相對短的時間內(nèi)獲取準T2加權的對比，因而更有利于顯示脊髓內(nèi)神經(jīng)元結構及髓內(nèi)病變。在這里你的原理知識會讓你能更好的解決臨床問題。

再比如：對于一個急性車禍損傷而昏迷的患者，如果你只是進行常規(guī)掃描而沒有加掃磁敏感加權成像（SWAN）,那么就很可能漏診彌漫性軸索損傷，因為SWAN才能更敏感的檢出彌漫性軸索損傷所導致的微出血。諸如此類的例子舉不勝舉，這方面的教訓也是極為深刻的。遺憾的是，由于臨床的壓力，日常的關注點容易集中在一臺磁共振設備一天能做多少個部位，而很少有機會去認真反思和總結一下技術的優(yōu)化可以幫我們避免哪些漏診、帶來哪些臨床收益。也再次證明，理解技術的重要性！

Q2

打消了對于學習技術的必要性和重要性的疑慮，下一步我們聊聊應該如何學習磁共振成像技術。

我相信大多數(shù)老師在最初也是雄心勃勃要大干一番學好磁共振成像技術的，而且我相信幾乎每個從業(yè)者手頭都會有好幾本書。只不過是“出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟”罷了。

為什么經(jīng)常是這樣的結局呢？我想更多的原因不是由于磁共振技術太復雜所致，而是由于我們的學習方法出了問題。這里我談幾點個人建議：

1）目標明確、實用為主

我們今天經(jīng)常講我們要不忘初心，試問我們學習磁共振成像技術的初心是什么？難道是真的要弄明白氫質子在磁場內(nèi)是怎么進動的還是要弄明白90度射頻脈沖或180度脈沖是如何使磁化矢量翻轉下來或重聚的？

我想這些問題自然應該由我們的物理學家們?nèi)ド钏剂?。對于醫(yī)技人員而言我們學習磁共振成像技術的真正目的就是要通過這些技術知識讓我們能更好的使用磁共振設備，能更好的解決臨床問題，這才是我們的目的和初心。牢記這一點我們就會知道我們該從哪個方面下功夫學習磁共振成像技術了。很多老師學習技術之初會被一些概念徹底搞崩潰，特別是很多原理書上又會給出一大堆的公式。其實這些并不是我們學習的重點，我們真正需要學習的是那些能切實用到實際工作中的技術。

2）實事求是、夯實基礎

拜訪醫(yī)院過程中常常會被問及很多非常高大上的問題，但當反問他們一些最基本的磁共振成像技術原理時卻似乎是一片空白。我個人覺得反倒是這些最基本的甚至看起來不是問題的問題才是最重要的。曾經(jīng)面試過幾個人，當問到拉莫爾方程、化學位移成像或自旋回波序列及梯度回波序列這些問題幾乎很少有人能對答如流的。

其實，拉莫爾方程是貫穿整個磁共振成像的靈魂，知道了它就能知道水與脂肪在和共振頻率相差多少個Hz,知道了這個Hz數(shù)我們也就可以計算在和磁共振同反相位時間各是多少。盡管我們說復雜的公式我們可以忽略不計，但拉莫爾方程這是理解磁共振成像的基石，如果基石不穩(wěn)就會站的越高摔得越狠了。談到自旋回波與梯度回波序列的本質差別，很多工作了多年的從業(yè)人員甚至不能給出這兩個基本序列的最基本概念，豈不知我們所有的高級序列或成像方案都是建立在這兩個基本序列家族之上的。

如果問到自旋回波和梯度回波序列的本質區(qū)別回答更是多種多樣：有的說是激發(fā)脈沖翻轉角度不同自旋回波采用90度激發(fā)而梯度回波采用小角度激發(fā)；有的說是成像速度不同，梯度回波快而自旋回波慢；盡管這些回答都從不同維度上給出了一些描述性的回答，但都不準確。大家觀察一下當我們進行BOLD腦功能成像時雖然是梯度回波但翻轉角度也可以是90度啊，而有時在自旋回波序列我們的激發(fā)脈沖翻轉角度也可以小于90度啊。通過這些回答能看出大家在日常學習過程沒有通過自己的理解抓住事物的本質。其實我的回答是自旋回波與梯度回波最本質的區(qū)別就是要看“回波是怎么形成的”，自旋回波是通過一個射頻聚焦脈沖，因而其回波也可以稱之為射頻回波；而梯度回波則是通過梯度場的極性翻轉因而其回波也可以稱為場回波。這樣的區(qū)別就帶來了不同的臨床特點：射頻回波改變的是進動方向但不改變進動頻率，因而可以消除空間上有規(guī)律變化的磁場不均勻對回波信號的干擾；而梯度回波則是改變進動頻率不改變進動方向，因而它不能消除空間上有規(guī)律的磁場不均勻對信號的干擾，相反，任何原因導致的磁場不均勻都會加速信號的衰減。如果不了解梯度回波序列的特點就不會真正理解磁敏感加權成像的特點，又如何能想到在什么時候加掃這些技術呢？關于技術學習我比較欣賞這句話：感覺到的東西不一定能夠理解它，只有理解了的東西才能更深刻的感覺它。

3）勇于實踐、開拓進取

如果我們僅僅去背誦書本上的技術我們一定會覺得枯燥而且抽象，最后的效果也很難理想。譬如在序列學習過程中我特別推薦大家要先多掃描這些序列，先感受一下這些序列圖像的特點，感受一下它們在病變診斷中的價值。通過這樣的實踐我們獲得了對這個序列的初步感性認識。隨后，我們再去思考和學習該序列的理論知識，這樣我們就可能實現(xiàn)對這個序列更深刻的認識和理解。現(xiàn)實情況通常是，我們很多醫(yī)院在安裝了一臺新的磁共振設備后卻一味的按原來的習慣序列掃描，主觀上回避新序列新技術。

我個人認為一臺好的磁共振設備首先是一個全新的學習平臺，而不是一個可以坐享其成的平臺。在這樣的平臺上我們通過實踐可以學習到原來沒有的技術，但這個學習首先從實踐開始，首先要建立感性認識。同時我們也要不斷閱讀一些相關文獻從不同維度探討和學習該技術，這樣融會貫通后才能變成我們自己的認識。遺憾的是我們很多人幻想著安裝一臺新的設備憑借該設備獨有的技術就能讓自己的臨床和科研跨上一個新的臺階。以我個人的體會這樣的黃粱美夢醒的越早越好。面對新的技術還有一種不好的現(xiàn)象：我們很多醫(yī)生不接受新技術，問其原因是看著圖像不習慣。其實，習慣的東西未必是對的，所謂習慣只是因為你熟悉了某種屬性，你可以不加思考就可以給出判斷而已。

我覺得我們每個人都更愿意呆在自己的舒適區(qū)，面對新事物我們也許會茫然會無所適從。更可怕的是我們總是習慣于用批判的眼光來審視新技術，這些似乎給我們拒絕接受新技術找到了非常合理的借口。但是，如果我們一味縱容自己呆在舒適區(qū)里，我們就不可能有真正的進步。不客氣的說這就是穿著新鞋走老路，在磁共振技術學習中這種態(tài)度非常不可取。

4）不斷思考、及時總結

在磁共振成像技術學習過程中思考和總結至關重要。我最近給幾位熱衷于ASL技術的老師發(fā)出了邀請，請他們把各自的病例總結一下進行分享，其中就遇到了一些總結病例時常會遇到的問題：有些在整理資料中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不全或缺序列或缺融合定位像；有些則發(fā)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)沒有備份。

這些問題說明，對于日常工作的思考和總結是需要額外付出時間和精力的，并且這樣的付出可以幫我們帶來更多的技術精進。

事實上，如果我們能夠進行及時的總結，我們就能更好的理解這些新技術在臨床診斷和治療評估中的新的重要價值；也能發(fā)現(xiàn)我們數(shù)據(jù)中缺少那些必要的信息。如果不總結、不思考就不能及時發(fā)現(xiàn)問題，走的彎路會更長而且后來也難以補救。所以，在我們學習和工作過程中我們還是要養(yǎng)成不斷思考、及時總結的習慣，這樣更有利于我們對技術的理解和進一步的開發(fā)。

磁共振成像是一門“易學”而難精的技術，所謂“易學”是一種表面現(xiàn)象，以實際掃描為例如果大家滿足于熟練，那似乎學習的過程