XX大學(xué)畢業(yè)論文冠心病病人的康復(fù)指導(dǎo)2014年6月25日冠心病病人的康復(fù)指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】冠心病;康復(fù)指導(dǎo)隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的患病率、病死率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的"頭號(hào)殺手冠心病的危險(xiǎn)因素與年齡、飲食、生活方式、社會(huì)因素、疾病控制等有關(guān)。幫助患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，并采取相應(yīng)的措施，可有效地防止病情發(fā)展，降低心肌梗死和猝死的發(fā)生率。為探討降低冠心病的復(fù)發(fā)率、再住院率以及改善生活質(zhì)量，我們對(duì)116例冠心病患者進(jìn)行出院后的康復(fù)指導(dǎo)收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料對(duì)2005年2月一2007年2月在我院心臟內(nèi)科住院的116例患者通過(guò)電話訪談或信件聯(lián)系或兩者相結(jié)合的方式，對(duì)患者進(jìn)行出院后的康復(fù)指導(dǎo)，其中每封信均附回信的信封和郵票，并將郵票貼好、回信地址寫(xiě)好以方便患者。隨訪內(nèi)容包括飲食活動(dòng)與休息、排便、戒煙、限酒等日常生活指導(dǎo)，情緒和心理調(diào)控，用藥指導(dǎo)，生活質(zhì)量評(píng)估及疑問(wèn)解答共5個(gè)方面。選擇主管護(hù)師和高年資護(hù)師擔(dān)任隨訪工作，對(duì)隨訪結(jié)果認(rèn)真記錄，根據(jù)患者的理解配合程度評(píng)估健康教育效果。2心理指導(dǎo)(1)冠心病是?種心身疾病，心理護(hù)理本身就是一種治療措施。張?jiān)氯A等認(rèn)為，A型行為是冠心病的易患因素，病人性格特征主要表現(xiàn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝、感情豐富、固執(zhí)己見(jiàn)、急于求成、容易焦慮和精神緊張。(2)冠心病病程長(zhǎng)，且發(fā)作具有突然性和緊迫性，多數(shù)病人有不同程度的恐懼、焦慮和抑郁等心理障礙，直接影響疾病的控制和康復(fù)。所以在隨訪中護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通耐心傾聽(tīng)其主訴，了解病人的心理需求，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用支持、鼓勵(lì)、撫慰等手段[1],給予病人心理疏導(dǎo)，告訴病人軀體和心理的放松可以減少焦慮、憤怒。引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。3飲食指導(dǎo)控制飲食熱能的攝入應(yīng)維持正常體重，防止肥胖，體重過(guò)重易產(chǎn)生高血脂，冠心病患者肥胖型的發(fā)病率較瘦小型高5倍。因此，要降低膽固醇和甘油三酯，控制飲食，保持正常體重是有效措施之一。為此指導(dǎo)病人進(jìn)清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，低脂、低膽固醇、低糖、高維生素、高植物蛋白、高纖維素食物，盡量食用植物油;多吃蛋白質(zhì)豐富且膽固醇低的食品，如牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等;多吃富含粗纖維的雜糧，如燕麥、養(yǎng)麥、玉米等。增加蔬菜攝入，常吃香菇、洋蔥、木耳、海帶等。少吃或不吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物，長(zhǎng)期食用大量脂肪是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。尤其是對(duì)肥胖者，膳食中脂肪應(yīng)控制在占總熱量的20%?25%或更低，動(dòng)物脂肪是引起冠心病的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病患者可多吃冬瓜、蘿卜、鯉魚(yú)、豆腐、蜂蜜、山楂等食品。此外，粗糧、蔬菜、水果等含高纖維素食物，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化。少吃或不吃蔗糖、葡萄糖，少食鹽。常吃香蕉或清晨用蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同服⑵，預(yù)防便秘，以防心絞痛、心肌梗死或猝死的發(fā)生。量的控制冠心病患者應(yīng)該養(yǎng)成飲食的規(guī)律性，一般主張不可過(guò)飽、少量多餐、八成飽為宜。據(jù)報(bào)道，6%以上的冠心病患者因飽餐而誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)飽，加劇心肌的缺血、缺氧。酒和茶酒精對(duì)人體有害，能產(chǎn)生更多的熱能，促進(jìn)新陳代謝，增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)心律失常。此外，還促使血清蛋白增多，加重冠心病，故應(yīng)禁用。茶葉有茶堿、維生素C和糅酸，茶堿能吸附脂肪、減少腸道對(duì)脂肪的吸收，有助消化，并有收斂作用，-一般可飲淡茶，每日4~6杯，能助消化及利尿。切忌飲濃茶，因內(nèi)含咖啡因量過(guò)多興奮大腦，影響睡眠，對(duì)冠心病不利。4生活方式指導(dǎo)控制體重肥胖是所有與代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的根源，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中心性肥胖（腰臀比值男性1.0,女性0.85）危害最大，因此，控制體重、治療肥胖在冠心病預(yù)防中就顯得尤為重要。應(yīng)倡導(dǎo)把體育鍛煉和日常飲食調(diào)節(jié)結(jié)合起來(lái)，要強(qiáng)調(diào)?些生活方式的改進(jìn)需要保持終生。關(guān)鍵是限制熱能攝入，嚴(yán)格限制酒精、油脂類(lèi)和糖類(lèi)的攝入。加強(qiáng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉是冠心病病人康復(fù)計(jì)劃的基石，可提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧［2］。堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可提高老年人的健康水平、降低死亡率，對(duì)心臟病的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防均有益。指導(dǎo)病人根據(jù)自身需要、興趣和功能狀態(tài)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)，如打拳、練氣功、慢跑等。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率及時(shí)間，遵循有序、有度、有恒的原則。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開(kāi)心肌梗死高峰期，最好在下午或傍晚，運(yùn)動(dòng)頻率通常每周3?5次，每次20?30min或行間歇運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為50%?70%最大心率或40%?60%最大吸氧量或以不感到疲勞為度。不進(jìn)行暴發(fā)性或過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng);飯前飯后不要立即運(yùn)動(dòng);陰天、悶熱或寒冷天氣應(yīng)減少活動(dòng)或暫停運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、極度疲乏應(yīng)立即停止并求助于醫(yī)生。日常生活指導(dǎo)病人不在饑餓、飽餐或運(yùn)動(dòng)后立即洗澡，洗澡時(shí)盡量有人陪護(hù)且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱;寒冷季節(jié)最好用溫水洗臉;隨氣溫變化及時(shí)增減衣服;養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣;避免過(guò)快或突然用力的動(dòng)作，如急趕車(chē)、走急路、頂風(fēng)騎車(chē)、搬重物等。戒煙吸煙是心血管病的強(qiáng)效危險(xiǎn)因素。吸煙會(huì)使周?chē)懿　⒛X卒中、癌癥和肺部疾病的發(fā)病危險(xiǎn)增高，應(yīng)盡各種努力勸導(dǎo)戒煙。如進(jìn)行戒煙教育和心理咨詢(xún)，避開(kāi)吸煙誘因，逐步減少吸煙量或使用尼古丁替代療法處理尼古丁依賴(lài)問(wèn)題等。吸煙能引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和猝死。蔡煦等研究指出，再狹窄與吸煙史特別是吸煙量有密切關(guān)系。培養(yǎng)生活樂(lè)趣如書(shū)法、繪畫(huà)、舞蹈、下棋，充實(shí)自己的生活，保持樂(lè)觀的心態(tài)。合理安排作息時(shí)間生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，睡眠時(shí)宜仰臥或右側(cè)臥位，禁止俯臥或左側(cè)臥位。知識(shí)指導(dǎo)病人出院后仍需長(zhǎng)期服藥家屬要督促病人遵醫(yī)囑正確服藥，認(rèn)識(shí)按時(shí)按量服藥的重要性。教給病人及家屬特殊藥物的用法、注意事項(xiàng)、毒副反應(yīng)及監(jiān)測(cè)方法。千萬(wàn)不可隨意增減藥量、漏服或停藥，長(zhǎng)期服用B受體阻滯劑如美托洛爾（倍他樂(lè)克）時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖，并于每次用藥前數(shù)脈搏，若脈搏在60次/min以下，應(yīng)立即停藥到醫(yī)院就診。藥不離身外出時(shí)身上應(yīng)帶急救藥物，制作安全卡隨身攜帶，卡上寫(xiě)明姓名、住址、電話、疾病診斷、顯效藥物名稱(chēng)及隨身放置部位等內(nèi)容，以備心臟病突發(fā)時(shí)盡快得到救治。6總結(jié)116例患者通過(guò)護(hù)士的出院后隨訪，在良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)、保持良好心理狀態(tài)、遵醫(yī)囑正規(guī)服用藥物、做好自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理等方面均得到了詳盡的指導(dǎo)，體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其健康的重視在此基礎(chǔ)上，患者能遵從良好的生活方式，加強(qiáng)服藥依從性，改變不良生活習(xí)慣，減少了因?yàn)樾袨榕c生活方式不當(dāng)而再次發(fā)病的兒率，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量。有許多患者甚至專(zhuān)程到醫(yī)院交回回訪信件和護(hù)士已貼好郵票的信封，并當(dāng)面致謝。護(hù)士在與患者的交流中，對(duì)患者