PICC并發(fā)癥及處理宿松縣醫(yī)院：張?zhí)m神經(jīng)損傷、刺激拔導(dǎo)絲困難?

靜脈分支?

刺破血管?

送管速度不宜過快?

暫停送管，等待片刻?

調(diào)整位置，囑病人握拳松拳?

生理鹽水沖管?

B超檢查血管走向?

撤出導(dǎo)管?

解剖異常?

病人不適?

既往手術(shù)史、外傷史?

病人體位?

導(dǎo)管彎曲打折?

無法抽到回血?

聽覺判斷?

測量誤差?

血管畸形?

導(dǎo)絲回撤過多?

送管過快?

重新調(diào)整導(dǎo)管位置?

準確修剪（BD管）?

抽回血?

癥狀及體征?

穿刺點滲血?

劇痛?

輕度出血:患者活動時穿刺點滲血、滲濕敷?

中度出血:患者平臥時穿刺點滲血，滲濕敷?

嚴重出血:患者穿刺點滲血不止，甚至沿?

原因?

穿刺針型號過大?

留置導(dǎo)管過小?

出凝血功能異常?

抗凝治療?

護士穿刺技術(shù)不熟練，不能做到一針見血?

穿刺時針頭直接進入血管而未在皮下穿行?

選擇部位不當（在肘窩穿刺），應(yīng)在肘窩?

與所使用化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重?

與患者對留置管PICC日常護理的注意事項?

選擇型號合適的穿刺針、導(dǎo)管，選擇合適的穿刺?

加強護士留置PICC術(shù)的操作培訓(xùn)

，提高置管成功?

穿刺時，穿刺針見有回血后，應(yīng)保持針的位置不動，而不能再向前進針，而應(yīng)向前推進插管鞘，使之進入血管，左手輕壓入點外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移動，同時松開止血帶，等待幾秒鐘，右手再從插管鞘內(nèi)退出穿刺針

，連接PICC管時，可用左手按壓導(dǎo)管鞘的頂端血管，可減少穿刺局部出血。?

對使用有明顯骨髓抑制的化療藥物，如紫杉醇、阿霉素、卡鉑等，應(yīng)每天復(fù)查血常規(guī)，密切觀察皮膚情況，是否出現(xiàn)出血點、瘀斑，如出現(xiàn)血小板下降低于50×10

9

/L時，應(yīng)及時采取措施，如輸注血小板?

穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患的疾病、血小板的計數(shù)、用藥史、肝功能、出凝血功能的情況。當血小板<

50×10

9

/L

，嚴重的肝功能損害，出凝血時間延長，不能給患者行PICC置管術(shù)，如是肝癌及白血病的患者，置管后應(yīng)加強巡視并適當延長穿刺點的壓迫止血時間?

加強攜帶PICC管的日常護理的宣教，穿刺24h內(nèi)適當限制臂部的活動，并且活動時幅度不能太大，不要向穿刺側(cè)睡覺。穿刺當日應(yīng)抬高術(shù)肢，防止局部出血的發(fā)生。如有沙袋壓迫穿刺點時應(yīng)注意術(shù)肢末端的血液循環(huán)及橈動脈的搏動情況，以防缺血壞死?

加強病房巡視，觀察穿刺局部有無滲血，并予及時處理。操作時嚴格無菌操作，敷料滲濕應(yīng)及時換?

輕度出血

更換穿刺敷貼，可使用藻酸鹽敷?

中度出血

更換敷料，可使用藻酸鹽敷料，并用紗袋局部壓迫至滲血停止，并注意觀察術(shù)肢未端血液循環(huán)?

嚴重出血

及時采取止血措施，若持續(xù)出血?

癥狀及體征?

脈搏異常?

病人心理因素?

導(dǎo)管送入過深?

正確測量、修剪預(yù)置入導(dǎo)管長度?

有心率失常病史患者導(dǎo)管不宜過長?

術(shù)后X線定位?

癥狀及體征?

血液顏色呈鮮紅色

?

辨認動脈失誤?

血液回流有搏動

?

穿刺過深?

倒退的血流?

過度探針?

撤去穿刺針時回血

?

不正確的穿刺技術(shù)?

立刻拔除?

加壓包扎?

回撤穿刺針?

避免“釣魚”探針?

置管成功后回抽血?

癥狀及體征?

刺激神經(jīng)末稍?

穿刺時損傷?

熟練穿刺技術(shù)，緩

?

重視病人癥狀主訴慢輕柔進針?

停止送針/管?

通知醫(yī)生?

準確定位靜脈?

避免不必要的探針?

合理的進針角度與?

請神經(jīng)科會診?

處理-觀察-評價?

緩慢勻速送管?

不得強行送管?

生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管?

如遇阻力，調(diào)整穿?

暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲?

級別

臨床表現(xiàn)?

1

穿刺點疼痛，紅和（或）腫?

2

穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀?

3

穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀?

4

即栓塞型靜脈炎，除上述表現(xiàn)外，沿靜脈走向硬化成條索狀并出現(xiàn)藍黑色色素沉著，血流不暢伴疼痛?

紅、腫

、熱、痛?

置管靜脈呈條索狀?

穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、?

導(dǎo)管材質(zhì)過硬?

頭靜脈置入?

靜脈表淺致摩擦過多?

穿刺前做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)?

選擇合適型號導(dǎo)管?

在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分?

當出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變?

康惠爾透明貼外用?

原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護理不良?

預(yù)防：嚴格無菌技術(shù)?

措施：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；?

原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導(dǎo)管尖端位置?

預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；合理藥物稀釋；?

處理：通知醫(yī)生；拔管?

皮膚發(fā)紫、暗紅，皮溫下降?

肢端麻木，呼吸困難或心動過速?

穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血?

選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當（導(dǎo)管?

封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）?

預(yù)防?

導(dǎo)管型號合適?

抬高患肢?

提高穿刺技術(shù)和封

?

適度制動?

適度活動置管手臂1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染?

預(yù)防3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水PICC感染分類最常見，危害最小。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或化膿，可以通過局部傷口處理及應(yīng)用抗生素得以控制。插管處感染導(dǎo)管相關(guān)菌血癥

可無癥狀，但實驗室血培養(yǎng)可以分離出細菌。沒有明確感染源的導(dǎo)管留置病人可以表現(xiàn)為發(fā)導(dǎo)管相關(guān)敗血癥

熱、血壓降低或少尿等，血培養(yǎng)可以表現(xiàn)為陰性或陽性。PICC感染影響因素n

無菌技術(shù)n

導(dǎo)管管腔n

管路裝置n

置管時間n

體重和年齡n

疾病和治療n

操作技能n

消毒產(chǎn)品n

穿刺點n

導(dǎo)管尖端位置感染n

預(yù)防n

建立專業(yè)隊伍，規(guī)范流程n

加強無菌技術(shù)n

選擇合適消毒產(chǎn)品n

選擇合適位置n

選擇合適導(dǎo)管和裝置感染?

處理?

分泌物培養(yǎng)?

應(yīng)用抗菌素?

局部消毒?

及時更換敷料?

排除其他原因發(fā)熱時，拔除導(dǎo)管做尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素?

抽血后沖管不徹底?

導(dǎo)管彎曲皺折?

藥物配伍禁忌?

血塊堵塞、藥物沉積、脂肪乳劑沉積?

病人狀況：高血壓、活動過度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等?

不從導(dǎo)管常規(guī)采血?

輸注脂肪乳、血制品后立即用20ml生理鹽?

藥物處理肝素鈉?

處理方式：三通式?

拔管血栓性堵管怎樣溶栓？?堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－

及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管完全堵塞－

負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。溶栓劑的配制1萬單位的尿激酶加2ml生理鹽水脲激酶20ml空注射器?

避免銳器直接接觸?

了解導(dǎo)管材質(zhì)與性?

禁止使用10ml以下?

用10ml以下注射器?

從普通導(dǎo)管推注造?

妥善固定?

不可暴力沖管?

發(fā)生體內(nèi)斷裂時，立即扎止血帶，行X片，確定導(dǎo)管位置，及時取出導(dǎo)管?

過度活動?

輸液泵警報?

無法抽到回血?

外露刻度增加?

輸液時疼痛?

呼吸困難?

聽覺異常腔靜脈下1/3?

不要重復(fù)插入外移?

可能更換導(dǎo)管?

置管后幾小時內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解?

發(fā)生纖維蛋白鞘的幾率高達55%——100%?

漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回?

纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體?

纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染?

適當增加沖洗的頻率和速度?

考慮使用肝素生理鹽水封管?

使用尿激酶?

與病人使用藥物有密切關(guān)系?

對消毒液或敷料過敏?

過敏體質(zhì)?