西醫(yī)綜合-190一、A型(總題數：22，分數44.00)1.潰瘍性結腸炎病多發(fā)于A.腸末端及升結腸B.結腸C.結腸D.腸及乙狀結腸

√潰瘍性結腸炎的病變部位多位于大腸，多數在直腸及乙狀結腸，可擴張到橫結腸、降結腸，少數可累及全結腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。2.下列選項中，屬潰瘍性腸結炎少見的并發(fā)癥為A.毒性巨結腸B.腸結腸癌變C.管形成D.梗阻

√潰瘍性結腸炎的并發(fā)癥主要有：①中毒性巨結腸，預后差，容易引起急性腸穿孔；②直腸結腸癌變；③其他并發(fā)癥，包括直腸結腸大出血，腸梗阻。偶有瘺管形成，肛門直腸周圍膿腫。3.下列選項中，不于潰瘍性腸結炎結腸鏡下特點的是A.大小深淺不同的潰瘍B.瘍間黏膜正常

√C.膜粗糙輕觸易出血D.檢呈非特異性炎性病變結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值，可見：①黏膜粗糙呈細顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；③慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結腸袋變淺、消失；④結腸鏡下黏膜活檢見彌漫性慢性炎癥細胞浸潤。4.潰瘍性結腸炎腹的規(guī)律為A.痛-意后緩解B.痛-餐解C.痛-意后加劇D.痛多位于左下腹

√潰瘍性結腸炎腹痛的規(guī)律為腹痛-便意-后緩解，腹痛多遍及全腹。5.下列選項中，不于重度潰瘍性腸結炎體征的是A.瀉每日大于6B.溫達38℃以上C.搏90次以上D.沉大于25mm/h

√重度潰瘍性結腸炎按病情分為輕中三級度患者腹瀉每日4以下便血輕或無無發(fā)熱脈速，貧血無或輕，血沉正常；重度患者腹瀉每6次以上，有明顯黏液膿血便，體溫大37.5，脈搏大90次/、血紅蛋白小于100g/L、血沉大于30mm/h，中度介于兩者之間。6.男，50歲半年來反復出現腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替；檢查輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線體示回盲部鋇劑充盈缺損，該患者首先應該排除的疾病診斷是A.腸癌B.CrohnC.瘍性結腸炎D.結核

√潰瘍性腸結炎常有腹痛，因為潰瘍性結腸炎有腹痛→腹瀉→便后好轉，無腹瀉與便秘交替癥狀，無貧血，X線檢查時，顯示病變多在直腸和乙狀結腸。7.潰瘍性結腸炎最重的并發(fā)癥是

A.毒性巨結腸B.出血C.梗阻D.變

√潰瘍性結腸炎最嚴重的并發(fā)癥為中毒性巨結腸，本病多發(fā)生在重型和暴發(fā)型病人，常由低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或鴉片酊誘發(fā)。病變廣泛而嚴重，以急性擴張的橫結腸為最嚴重。預后很差，易由此病引起急性穿孔。8.輕中度潰瘍性腸炎藥物治療應首選A.硝唑B.磷酰胺C.的松D.氮磺胺吡啶

√氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物該藥口服后大部分到達結腸經腸菌分解為5-氨水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。9.下列選項中，不合Crohn病特點的是A.發(fā)生于回腸末端及近端結腸B.樣便無膿血C.變呈連續(xù)性D.有瘺管形成

√Crohn病一種非特異性炎癥，病變主要侵犯未段回腸及鄰近結腸；病變呈節(jié)段性或跳躍性分布；發(fā)病年齡多在1530歲腹痛、腹瀉，糞便呈糊狀，一般無膿血，腹部腫塊，病變可穿孔形成瘺管。10.克恩病最常見的并發(fā)癥是A.腔內膿腫B.出血C.梗阻D.穿孔

√克羅恩病最常并發(fā)腸梗阻，其次是腹腔膿腫，偶爾并發(fā)腸穿孔及腸出血。11.Crohn病腸結核的最重要鑒別是A.酸染色陽性B.核菌素試驗陽性C.結核治療效果D.酪樣膿腫

√干酪樣膿腫是腸結核的特征性病理組織學改變；而克羅恩病為非干酪樣膿腫。12.潰性結腸炎活動期最重要的臨床表現是A.水樣腹瀉B.痛C.歇性低熱D.液膿血便

√潰瘍性結腸炎主要臨床表現有腹瀉要與炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失常有關。糞便中的黏液膿血為炎癥滲出和黏膜糜爛及潰瘍所致液便是本病活動期的重要表現外還腹痛、腹脹，嚴重病例可以有惡心、嘔吐等。13.Crohn病攣性腹痛最常見的部位是A.下腹B.上腹C.下腹D.周

√Crohn病者病變同時累及回腸末段與鄰近右側結腸者最為多見，患者腹痛的最常見部位是右下腹。14.下關于克羅恩病的敘述，錯誤的是A.變主要累及回腸末端

B.變呈節(jié)段性分布C.伴有黏液膿血便

√D.管形成為克羅恩病特征性表現克羅恩病是胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于末端回腸呈段性或跳躍性分布臨床表現可有腹瀉，但一般無膿血及黏液；瘺管形成克羅恩病特征性表現。15.下選項中，不屬于克羅恩病特點的是A.變主要累及回腸末端√B.變常為干酪樣壞死C.變可見阿弗他潰瘍D.變之間黏膜外觀正?？肆_恩病結腸鏡下特點為病變呈節(jié)段性非對稱性分布，見阿弗他潰瘍或縱行潰瘍鵝卵石樣改變腸腔狹窄，炎性息肉，病變之間黏膜外觀正常，病理為非干酪樣壞死。16.下選項中，屬于急性壞死性胰腺炎較特異性的臨床表現為A.腹部持續(xù)性刀割樣疼痛B.心、嘔吐C.疸D.周或肋、腹部皮膚青紫色√急性壞死型胰腺炎少數患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現。17.急胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應用A.啡

√B.丙嗪C.冷丁D.托品嗎啡可引起Oddi約肌收縮應用用阿托品1mg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg68小時1次肌注；疼痛嚴重者可加用哌替50～100mg肌注；普魯卡0.51.0g加人生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。18.急胰腺炎血清淀粉酶升高常在起病后A.2時B.8時C.10小D.12小

√血清()粉酶在起病后～12小時開升高，小時開下降，持續(xù)35天。19.鑒急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是A.清淀粉酶B.清脂肪酶C.淀粉酶D.清正鐵白蛋白

√當腹腔內出血時，紅細胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結合形成血清正鐵白蛋白MHA)。血清MHA性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。20.上化道出血最常見的病因是A.化性潰瘍

√B.管胃底靜脈曲張破裂C.性胃炎D.癌在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。21.上化道出血伴休克時首要的處理是A.擇性動脈造影

B.癥手術治療C.極補充血容量D.診胃鏡止血

√在挽救危重患者時，保持血壓、呼吸等性命體征的穩(wěn)固始終是治療中最主要的一個方面。22.男，，上腹灼痛3個月，柏樣便，為了確診，首選檢查是A.X鋇餐透視B.擇性動脈造影C.射性核素掃描D.鏡

√根據患者表現，上腹痛、柏油樣便，考慮上消化道出血，胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進行。二、B型(總題數：4，分數16.00)

A.病變多累及回腸端及鄰近結腸B.病變多累及直腸乙狀結腸C.病變主要侵犯回部D.病變主要侵犯橫腸（分數：4.00(1).CrohnA.B.C.D.

√(2).潰性結腸炎A.B.C.D.

√A.全層B.黏膜層C.黏膜層及黏膜下D.肌層（分數：4.00(1).瘍性結腸炎主要累及腸壁A.B.C.D.

√(2).Crohn病累及腸壁A.B.C.D.

√A.黏液血便B.間歇性低熱

C.排便后腹痛緩解D.瘺管形成（分數：4.00(1).瘍性結腸炎活動期最重要的表現A.B.C.D.

√(2).克恩病的特征性表現A.B.C.D.

√A.血清淀粉酶升高B.血清淀粉酶正常低于正常C.兩者均有D.兩者均無（分數：4.00(1).腫性急性胰腺炎可有A.B.C.D.

√(2).出壞死性急性胰腺炎可有A.B.C.D.

√水腫性急性胰腺炎患者在發(fā)病12小時后，血清淀粉酶開始升高48小開始下降，持續(xù)5天。三、X型(總題數：17，分數40.00)23.下有關潰瘍性結腸炎的敘述，正確的是A.伴有口腔潰瘍

√B.變呈連續(xù)性彌漫性分布√C.期呈鵝口瘡樣黏膜潰瘍D.便次數及便血的程度可反映病情輕重√潰瘍性結腸炎病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，臨床表現為腹瀉、黏液血便、腹痛，且大便次數及便血的程度可反映病情輕重，常有腸外表現如外周關節(jié)炎、口腔潰瘍等。24.下選項中，屬于炎癥性腸病腸外表現的是A.節(jié)性紅斑B.周關節(jié)炎

√√C.腔黏膜潰瘍

√D.葡萄膜炎

√炎癥性腸病可伴有多種腸外表現，包括外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎口腔復發(fā)性潰瘍等(節(jié)皮膚眼口)這些腸外表現在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解或恢復；骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病等，可與潰瘍性結腸炎共存，但與潰瘍性結腸炎本身的病情變化無關。

25.下選項中，屬于潰瘍性結腸炎X線鋇劑灌腸檢查特點的是A.毛刺狀或鋸齒狀

√B.鉛管征

√C.見圓形或卵圓形充盈缺損√D.跳躍征X線劑灌腸檢查示腸壁邊緣呈毛刷狀或鋸齒狀，晚期可有腸腔狹窄呈鉛管狀，腸管可見圓形或卵圓形充盈缺損。26.潰性結腸炎病理改變包括A.形成炎性息肉

√B.變局限于黏膜層與黏膜下層√C.變多從肛端向近端發(fā)展√D.變呈連續(xù)性分布

√潰瘍性結腸炎病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布；范圍多自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展；病變局限于黏膜層與黏膜下層，很少深入肌層。27.克恩病易伴發(fā)腹瀉，其可能的原因是A.發(fā)性吸收不良

√B.變腸段炎癥滲出C.道感染嚴重

√D.蠕動增加

√腹瀉為克羅恩病常見癥狀，主要病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。28.Crohn病手術指征為（分數：2.50A.管形成B.全性腸梗阻

√C.性腸穿孔D.腔內膿腫

√√Crohn手適應癥主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大出血。29.克恩病的治療目的包括（分數：2.50A.制病情活動

√B.持緩解C.少復發(fā)

√D.治并發(fā)癥

√克羅恩病的治療目的是控制病情活動維持緩解及防治并發(fā)癥本病有復發(fā)傾向藥物治療和手術一般都不能減少復發(fā)?，F有報道，美沙拉嗪或甲硝唑可減少復發(fā)，但應長程維持治療。30.下選項中，屬于克羅恩病病變特點的是（分數：2.50A.變呈節(jié)段性分布

√B.變呈鋪路石樣表現

√C.變?yōu)槿谛匝装Y病變√D.變?yōu)榉菍ΨQ性分布

√克羅恩病病變特點為病變呈節(jié)段性非對稱性分布裂隙狀潰瘍將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀病變累及腸壁全層，病變?yōu)榉歉衫覙訅乃馈?1.急胰腺炎病因包括（分數：2.50A.道蛔蟲病

√B.鈣血癥

√C.二指腸球后穿孔潰瘍√

D.用糖皮質激素

√以上四項均屬于急性胰腺炎病因，十二指腸乳頭處病變可引起急性胰腺炎。32.下選項中，可誘發(fā)急性胰腺炎的有（分數：2.50A.唑嘌呤

√B.環(huán)素C.胺藥

√√D.上腺糖皮質激素

√藥物是引起急性胰腺炎的誘因之一，藥物中已知噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類藥物都可以損傷胰腺組織，使胰腺分泌增加或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。33.急水腫型胰腺炎的臨床表現包括（分數：2.50A.腹部持續(xù)疼痛

√B.等程度發(fā)熱

√C.腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張D.度黃疸

√上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張?zhí)崾居芯窒扌愿鼓ぱ?，見于急性壞死性胰腺炎?4.下選項中，不屬于急性胰腺炎特點的有（分數：2.50A.繼發(fā)于膽道疾患B.痛一般呈持續(xù)性且劇烈C.型胰腺炎常有血糖下降，血鈣增高√D.腺出血壞死越廣泛，血和尿中淀粉酶越高√急性重癥胰腺炎時由于脂肪酸增多降鈣素釋放等可致血鈣下降代謝的改變使血糖升高一般情況下急性胰腺炎時血和尿淀粉酶增高，但需注意，胰腺廣泛壞死出血后，尿淀粉酶均可不增高。35.下選項中，屬于急性壞死性胰腺炎臨床特點的有（分數：2.50A.鈣＜2mmol/L

√B.糖＞11.2mmol/L

√C.尿淀粉酶突然下降

√D.水淀粉酶升高

√急性壞死性胰腺炎實驗室檢查常有血鈣顯著下降至以血糖＞11.2mmol/L血尿淀粉酶突然下降，腹腔穿刺有較高淀粉酶活性的腹水。36.下選項中，對診斷急性壞死性胰腺炎最有價值的有（分數：2.50A.鈣下降B.糖升高C.WBC高

√√√D.Grey-Turner

√有以下表現者可幫助診斷出血壞死型胰腺炎腹并有腹膜刺激征休克癥狀鈣＜2mmol/L；(4)腹淀粉酶增高血與尿中淀粉酶突然下降麻痹性腸梗阻腹壁Grey-Turner征Cullen征；(8)正血白蛋白陽性；(9)體出現脂肪壞死；(10)消道大出血；(11)低氧血癥；(12)細胞＞18×10

9

/L及血尿素氮＞14.3mmol，糖＞11.2mmol/L(糖尿病史37.下選項中，哪項是上消化道大出血預后不良及危險性增高的主要因素（分數：2.50A.嚴重伴隨病(、肺、肝、腎功能不全等

√B.齡患者(＞60歲

√C.次出血量大

√D.管胃底靜脈曲張破裂出血√

均為上消化道大出血預后不良及危險性增高的主要因素。3