消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)口炎第三節(jié)胃食管反流及反流性食管炎第四節(jié)胃炎和消化性潰瘍第五節(jié)炎癥性腸病重點難點熟悉了解掌握小兒體液平衡特點和液體療法小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療幾種常見類型腹瀉的臨床特點小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)1.口腔：3~4個月時唾液分泌開始增加；生理性流涎2.食管：新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀；食管下段括約肌發(fā)育不成熟，胃食管反流兒科學(xué)（第9版）3.胃：水平位；酶活性低下；胃潴留4.腸：升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊5.肝：肝功能易受多種因素影響；膽汁分泌少6.胰腺：胰液分泌量隨年齡生長而增加；酶類出現(xiàn)的順序為：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶7.腸道細(xì)菌：有重要的生理功能；易受外界因素影響致菌群失調(diào)8.糞便：胎便/人乳喂養(yǎng)兒糞便/人工喂養(yǎng)兒糞便/混合喂養(yǎng)兒糞便兒科學(xué)（第9版）生理性流涎新生兒胃模式圖兒科學(xué)（第9版）胎糞、不同喂養(yǎng)方式便的性狀口炎第二節(jié)兒科學(xué)（第9版）鵝口瘡皰疹性口腔炎胃食管反流及反流性食管炎第三節(jié)1.病因和發(fā)病機(jī)制胃食管反流：是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等

反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性兩種。（1）抗反流屏障功能低下（2）食管廓清能力降低（3）食管黏膜的屏障功能破壞（4）胃、十二指腸功能失常兒科學(xué)（第9版）兒科學(xué)（第9版）發(fā)生機(jī)制嘔吐反流性食管炎Barrette食管食管外癥狀與GERD相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑栏腥?；哮喘；窒息和呼吸暫停營養(yǎng)不良其他：①Sandifer綜合征；②嬰兒哭吵綜合征臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）治療體位治療：將床頭抬高30°飲食療法：以稠厚飲食為主，少量多餐藥物治療：

（1）促胃腸動力藥

（2）抗酸和抑酸藥

（3）黏膜保護(hù)劑外科治療兒科學(xué)（第9版）體位治療示意圖胃炎和消化性潰瘍第四節(jié)1.急性胃炎

嚴(yán)重感染、休克、顱內(nèi)損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的?yīng)激反應(yīng)（一）病因和發(fā)病機(jī)制2.慢性胃炎非萎縮性胃炎最常見，約占90%～95%（1）幽門螺桿菌（helicobacterpylori，Hp）（2）膽汁反流（3）長期食（服）用刺激性食物和藥物（4）神經(jīng)精神因素（5）全身慢性疾病影響（6）其他因素：如環(huán)境、遺傳、免疫、營養(yǎng)等因素均與發(fā)病有關(guān)兒科學(xué)（第9版）一、胃炎（gastritis）1.急性胃炎

發(fā)病急驟，腹痛，嘔吐；嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)失調(diào)（二）臨床表現(xiàn)2.慢性胃炎反復(fù)發(fā)作、無規(guī)律性的腹痛，進(jìn)食過程中或餐后，疼痛部分不固定兒科學(xué)（第9版）1.胃鏡檢查

最有價值、可靠的診斷手段；可直接觀察胃黏膜病變及其程度（三）輔助檢查2.幽門螺桿菌檢測（1）侵入性：①快速尿素酶試驗；②組織學(xué)檢查；③Hp培養(yǎng)（2）非侵入性：①13C尿素呼吸試驗；②糞便Hp抗原檢測；③血清學(xué)檢測抗Hp-IgG抗體兒科學(xué)（第9版）1.急性胃炎

去除病因，積極治療原發(fā)病，避免服用一切刺激性食物和藥物，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂（四）治療2.慢性胃炎兒科學(xué)（第9版）（1）飲食治療：定時定量；避免刺激性食物（2）藥物治療：①黏膜保護(hù)劑；

②抑制胃酸藥物；

③胃腸動力藥；

④抗Hp治療。1.胃酸和胃蛋白酶的侵襲力新生兒生后1~2天胃酸分泌高，可發(fā)生原發(fā)性消化性潰瘍

（一）病因和發(fā)病機(jī)制2.胃和十二指腸黏膜的防御功能兒科學(xué)（第9版）一、消化性潰瘍（pepticulcer）3.幽門螺桿菌感染大部分原發(fā)性潰瘍患者存在Hp感染4.遺傳因素部分患兒可以有家族史5.其他?精神創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、手術(shù)后、飲食習(xí)慣不當(dāng)1.新生兒期繼發(fā)性潰瘍多見，急性起病，嘔血、黑便（二）臨床表現(xiàn)2.嬰兒期繼發(fā)性潰瘍多見，首發(fā)癥狀可為消化道出血和穿孔兒科學(xué)（第9版）3.幼兒期常見進(jìn)食后嘔吐，間歇發(fā)作臍周及上腹部疼痛，燒灼感少見4.學(xué)齡前及學(xué)齡期以原發(fā)性DU多見，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部脹痛、燒灼感

饑餓時或夜間多發(fā)1.上消化道內(nèi)鏡檢查是診斷潰瘍病準(zhǔn)確率最高的方法。（三）輔助檢查2.胃腸X線鋇餐造影?適用于對胃鏡檢查有禁忌者。（1）侵入性：①快速尿素酶試驗；②組織學(xué)檢查；③Hp培養(yǎng)。（2）非侵入性：①13C尿素呼吸試驗；②糞便Hp抗原檢測；③血清學(xué)檢測抗Hp-IgG抗體。兒科學(xué)（第9版）3.幽門螺桿菌檢測兒科學(xué)（第9版）十二指腸球部潰瘍A1期十二指腸球部潰瘍A1期1.一般治療

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，飲食定時定量，避免過度疲勞及精神緊張（四）治療2.藥物治療兒科學(xué)（第9版）（1）抑制胃酸藥物（2）胃黏膜保護(hù)劑（3）抗Hp治療2.手術(shù)治療炎癥性腸病第五節(jié)炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）克羅恩病（Crohndisease，CD）未定型結(jié)腸炎（indeterminatecolitis，IC）概念兒科學(xué)（第9版）1.遺傳因素

白種人發(fā)病率最高（一）病因和發(fā)病機(jī)制2.環(huán)境因素工業(yè)化國家、城市兒童發(fā)病率高兒科學(xué)（第9版）3.免疫因素（二）克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別兒科學(xué)（第9版）鑒別點克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍全消化道主要在結(jié)腸病變特點跳躍式連續(xù)性病變累及深度全層，不對稱黏膜和黏膜下層，四周內(nèi)鏡特征縱型深潰瘍，肉芽彌漫性淺潰瘍，假息肉并發(fā)癥梗阻，瘺管，出血，營養(yǎng)吸收障礙，全身多臟器出血，結(jié)腸擴(kuò)張（巨結(jié)腸），癌變，狹窄預(yù)后差相對好對治療的反應(yīng)可控制，不可治愈可控制，可治愈治療難度更大大1.實驗室檢查

全血細(xì)胞計數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白蛋白等（三）輔助檢查2.胃腸道內(nèi)鏡檢查

疑似IBD患兒就診時均應(yīng)完善全面的內(nèi)鏡檢查及活檢兒科學(xué)（第9版）3.X線鋇劑灌腸檢查可顯示IBD病變以及腸管的狹窄、僵硬和內(nèi)瘺4.腹部CT掃描可以發(fā)現(xiàn)節(jié)段性腸壁增厚5.MRI或MRI雙重造影腸腔內(nèi)、腸壁和腸腔外的結(jié)構(gòu)顯示；對比好，多平面，無輻射兒科學(xué)（第9版）潰瘍性結(jié)腸炎（1）潰瘍性結(jié)腸炎（2）兒科學(xué)（第9版）克羅恩?。?）克羅恩?。?）1.治療目標(biāo)

誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患兒生存質(zhì)量（四）治療2.營養(yǎng)支持全腸內(nèi)營養(yǎng)，即停止經(jīng)口攝食，給予多聚配方或要素配方