婦產(chǎn)科正常分娩第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性

2．對(duì)稱性

3．極性

4．縮復(fù)作用

(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

產(chǎn)道

(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線

(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度

第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，6cm

出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，8.5cm

第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

2.生理縮復(fù)環(huán)

由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

2.宮頸的變化

(1)宮頸管消失

(2)宮口擴(kuò)張

第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.5cm（4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形

前囟后囟第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

枕先露的分娩機(jī)制胎先露在通過骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五枕左前位分娩機(jī)制

1.銜接

2.下降

3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

俯屈第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

內(nèi)旋轉(zhuǎn)第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

仰伸第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

胎肩娩出第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

分娩的臨床經(jīng)過及處理

第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎先露下降程度4.胎膜破裂第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二、處理（一）病史及檢查（二）一般處理

1、清潔衛(wèi)生

2、活動(dòng)與休息

3、飲食

4、排尿與排便

5、血壓第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖3.觀察胎心4.胎膜破裂第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五處理

1．密切監(jiān)測(cè)胎心

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)

(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口

第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五(3)接產(chǎn)步驟第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五處理(4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。

(5)會(huì)陰切開術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。

第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五會(huì)陰切開第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2、排出方式:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五處理

1．新生兒處理

(1)清理呼吸道

(2)阿普加評(píng)分

(3)處理臍帶

(4)處理新生兒2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分

————————————————————————————————每分鐘心律0＜100次≥100次

呼吸0淺慢且不規(guī)律佳

肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽。惡心

皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅潤(rùn)第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五新