意外傷害

與

家庭急救天津醫(yī)院劉佑全當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\0點

心肺復(fù)蘇當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\0點

心肺復(fù)蘇是心搏驟停后生命復(fù)蘇的最基本醫(yī)療技術(shù)和方法。心搏驟停系指心臟泵血功能突然停止，引起全身組織嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救可危及生命如迅速采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇將為搶救贏得最寶貴時間當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\0點（一）主要條件1.意識突然喪失，病人昏倒或短暫抽搐2.大動脈搏動消失（頸動脈或股動脈）在此兩項中最主要的是觸摸大動脈沒有搏動，應(yīng)在15～30秒內(nèi)作出診斷。切莫因反復(fù)檢查耽擱時間（二）其他條件1．呼吸斷續(xù)或停止2.面色蒼白或紫紺3.瞳孔散大此項在循環(huán)停止稍后才出現(xiàn)，不要等它發(fā)生后才確診診斷要點當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\0點

確定心搏驟停后，應(yīng)立即以徒手方法在體外實施急救

1.安置復(fù)蘇體位

取仰臥位，背墊硬板。搬動病人應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)，尤其有頸椎傷者，應(yīng)防止頸部扭曲2.心肺復(fù)蘇的CAB步驟處理要點當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\0點

C.建立人工血液循環(huán)

用人工的方法使血液在血管內(nèi)流動，使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺流向心臟，再流經(jīng)動脈供給全身，以維持體內(nèi)重要臟器的功能當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\0點

一手置于前額，另一手觸摸頸動脈搏動。用食指及中指指尖從氣管正中部向旁滑移2～3cm即可觸摸。如脈搏消失，立即行胸外心臟按壓摸頸動脈判斷心跳當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\0點按壓部位兩乳頭連線中點的胸骨上下壓深度至少5㎝按壓頻率至少100次／分最大限度減少中斷(不超過5S）保證胸廓完全回彈強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\0點

單人操作:均為雙人操作:

復(fù)蘇操作30﹕2心臟按壓與人工呼吸之比當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\0點

A.保持呼吸道通暢

意識喪失者，下頜、頸和舌等肌肉無力，舌根和會厭塌向咽后壁而阻塞氣道，產(chǎn)生“閥門效應(yīng)”病人吸氣時氣道呈負壓，舌和會厭起閥門樣作用，呼吸道阻塞加重當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\0點1.用按前額一手的拇指和食指捏閉病人的鼻孔,搶救者深吸一口氣，張口緊貼病人的嘴用力吹氣，使胸上抬2.一次吹氣后，放開捏鼻手指,眼視病人胸部下陷，做下次吹氣準(zhǔn)備B.實施人工呼吸當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\0點

(1)

人工通氣過程中始終保持氣道開放(2)吹氣時不要漏氣,要徐徐吹入(不要象吹蠟)（3）吹氣時間應(yīng)當(dāng)超過1秒鐘,兩口氣間隔3-4秒（4）吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標(biāo)準(zhǔn),約500-600ml(5)頻率:成人12次/分兒童16次/分嬰兒20次/分

口對口人工吹氣要求當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\0點

心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，冷汗消失2.瞳孔收縮到正常大小，有對光反射3.自主呼吸恢復(fù)，呼吸深、暢；摸到頸動脈搏動，＞50次/分4.有知覺、反應(yīng)及呻吟等當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\0點淹溺當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\0點

呼吸道是人體氣體交換的唯一通路。當(dāng)人淹沒于水中時，由于呼吸道被水、污泥等物堵塞，或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣，從而造成窒息和缺氧，甚至呼吸、心跳停止而死亡淹溺當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\0點

溺水有淡水溺水和海水溺水的不同。淡水溺水是發(fā)生于江河湖水中或暴雨成災(zāi)時的溺水。由于血容量增加和血液稀釋導(dǎo)致溶血，引起高鉀血癥和急性腎功不全；海水溺水多發(fā)生于海嘯引起的洪澇災(zāi)害中，可因電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致嚴重心律失常，甚至心搏驟停淹溺當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\0點

落水淹溺史常見表現(xiàn)神志不清、呼吸停止、雙眼結(jié)膜充血、面紫、膨脹浮腫、口周及鼻腔內(nèi)充滿泡沫狀液體、脈弱、甚至心跳停止。心肺復(fù)蘇后常有嗆咳、呼吸急促、兩肺濕啰音，重者有肺水腫、腦水腫診斷要點當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\0點

⑴首先迅速清理呼吸道摳出口中水草和淤泥等⑵關(guān)于“倒水”傳統(tǒng)認為，倒出呼吸道（和消化道）中的積水是必不可少的常規(guī)處理?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)溺水者只吸入少量的水，且吸入的淡水會很快由肺部進入血循環(huán)。10%～20%的溺水者系死于喉痙攣，而并未吸入任何水分，因而沒有必要實施“倒水”操作耽誤復(fù)蘇時間⑶對呼吸、心跳停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。有條件者給予吸氧、建立人工氣道⑷保溫，低溫者需給予復(fù)溫處理處理要點當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\0點

火災(zāi)現(xiàn)場救護當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\0點

在各種自然災(zāi)害中，火災(zāi)是一種不受時間、空間限制，發(fā)生頻率較高的災(zāi)害火災(zāi)中被濃煙熏死嗆死者是被燒死者的幾倍。濃煙致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。常用的建筑材料燃燒時還含有大量二氧化碳。聚氯乙烯、橡膠、尼龍、羊毛、絲綢等原料和物品燃燒時，能產(chǎn)生劇毒氣體，對人的威脅更大發(fā)生火災(zāi)后，要立即向“119”報警、迅速滅火及時撤離火災(zāi)現(xiàn)場救護當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\0點15分鐘內(nèi)火災(zāi)現(xiàn)場撤離

匍匐前進，用濕口罩、毛巾捂住口鼻逃出門外浸濕外衣、毛毯或棉被沖下樓梯用繩子、床單連接起來，固定一端，向樓下滑迅速將傷員移至安全、通風(fēng)處，保持呼吸道通暢當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\0點（一）迅速轉(zhuǎn)移傷病員立即脫離火源或熱源，置于安靜通風(fēng)涼爽處，脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害（二）保持呼吸道通暢，對呼吸心跳驟停者實施心肺復(fù)蘇火災(zāi)現(xiàn)場救護當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\0點

（三）保護燒傷創(chuàng)面

燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感染火災(zāi)現(xiàn)場救護不要弄破水泡不涂藥當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\0點

（四）防治休克疼痛劇烈者，可口服鎮(zhèn)靜止痛藥?？诳收?，可口服淡鹽水，但不能喝白開水。大面積燒傷者應(yīng)快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療火災(zāi)現(xiàn)場救護當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\0點電擊傷當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\0點電擊傷

電流與患者直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\0點1.觸電史（無意觸電、帶電工作、雷擊）2.全身表現(xiàn)（中樞神經(jīng)抑制）輕者出現(xiàn)頭暈、心悸、臉白、唇紺、驚恐和四肢無力，部分人有抽搐、肌肉痛電休克常引起短暫或持續(xù)意識喪失，嚴重者心室纖顫、呼吸停止，查體為無心跳、無呼吸的“假死”狀態(tài)。高電壓電流可引起呼吸中樞麻痹、呼吸停止，可迅速死亡診斷要點當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\0點

3.局部表現(xiàn)

常可見電流進入點與流出點，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚診斷要點當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\0點

立即切斷電流應(yīng)使用絕緣物品幫助傷員脫離現(xiàn)場（木棍、橡皮手套、絕緣工具等），但在潮濕環(huán)境應(yīng)注意迅速轉(zhuǎn)移到安全地帶監(jiān)護心臟和呼吸功能。有氣道堵塞者立即清理呼吸道，必要時建立人工氣道。心跳呼吸停止者立即行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)處理要點當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\0點保護受傷組織應(yīng)注意尋找電流的出入口以確定電流在體內(nèi)的路徑。有明顯灼傷者應(yīng)保護創(chuàng)面。適當(dāng)處理合并的顱腦損傷或四肢骨折對癥處理處理要點當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\0點

急性中毒

急救

當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\0點

某種物質(zhì)進入人體后，通過生物化學(xué)或生物物理作用，使組織器官產(chǎn)生功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，引起機體病變，稱為中毒。能引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。一定量的毒物在短時間內(nèi)突然進入機體，產(chǎn)生一系列的病理生理變化，甚至危及生命稱為急性中毒。毒物侵入的主要途徑有呼吸道侵入、消化道侵入、皮膚黏膜侵入三種急性中毒當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\0點呼吸道染毒迅速搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，清理呼吸道，保持呼吸道暢通皮膚染毒脫去衣服，大量清水或肥皂水沖洗15分鐘以上眼睛染毒大量清水反復(fù)沖洗15分鐘以上迅速切斷毒源處理要點當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期四\0點

1．潤滑劑用于腐蝕性毒物中毒?？珊壬Ｄ袒螂u蛋清2．催吐用于清醒消化道中毒者。每次喝300-500ml水后刺激咽后壁或舌根引起嘔吐或灌服0.5%-1%硫酸銅25-50ml腐蝕性毒物中毒者、驚厥、昏迷者、肺水腫、食道靜脈曲張等情況禁用清除胃腸道尚未吸收的毒物處理要點當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期四\0點3.洗胃

服毒6小時以內(nèi)效果最好。飽腹、中毒量大或使胃蠕動緩慢的毒物超過6小時仍要洗胃。洗胃液可用1：5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉，毒物品種不清時可用溫清水吞服腐蝕性毒物、食道靜脈曲張、嚴重心臟病、主動脈瘤的中毒者等禁用清除胃腸道尚未吸收的毒物處理要點當(dāng)前第35頁\共有