女性生殖器損傷性疾病第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五盆腔器官脫垂

壓力性尿失禁生殖道損傷第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五

盆腔器官脫垂

定義

當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天性發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位，稱為盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）。分類

陰道前壁脫垂

陰道后壁脫垂

子宮脫垂第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道前壁脫垂病因及病理

支持膀胱的韌帶及筋膜：

1．恥骨膀胱宮頸筋膜

2．泌尿生殖膈深筋膜

3．膀胱宮頸韌帶分娩時(shí)上述筋膜、韌帶過度伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過早參加體力活動(dòng)→膀胱及緊鄰的陰道前壁上2/3段向下膨出形成膀胱膨出→恥骨膀胱宮頸筋膜受損→尿道及緊鄰的陰道前壁下1/3段以尿道外口為固定點(diǎn)，向后旋轉(zhuǎn)和下降→尿道膨出。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道前壁脫垂臨床分度Ⅰ度陰道前壁向下突出，但仍在陰道內(nèi)，有時(shí)伴膨出的膀胱Ⅱ度部分陰道前壁脫出至陰道口外Ⅲ度陰道前壁全部脫出至陰道口外。均合并膀胱及尿道膨出第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道前壁脫垂臨床表現(xiàn)輕者：無自覺癥狀重者：自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長久站立、劇烈活動(dòng)、腹壓增加時(shí)塊狀物增大合并膀胱膨出，尿道膀胱后角變銳→排尿困難，尿潴留→尿路感染合并膀胱、尿道膨出，尿道膀胱后角消失，腹壓增加→尿液溢出（壓力性尿失禁）第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道前壁脫垂診斷病史臨床表現(xiàn)婦檢：陰道口松弛伴有陳舊性會陰裂傷用力屏氣或咳嗽時(shí)，可見膨出的陰道前壁，若同時(shí)有尿液溢出，提示合并膀胱膨出及尿道膨出。導(dǎo)尿時(shí)可于膨出的腫塊內(nèi)摸到金屬導(dǎo)尿管第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五重度膀胱膨出第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五尿道膨出合并中度膀胱膨出第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道前壁脫垂治療無癥狀：不需治療癥狀明顯：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)或子宮托預(yù)防正確處理產(chǎn)程，有指征及早剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程前不得使用腹壓；及時(shí)會陰側(cè)切，避免第二產(chǎn)程延長；會陰撕裂立即縫合；產(chǎn)后避免過早參加體力活動(dòng)；產(chǎn)后保健操有助恢復(fù)。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道后壁脫垂病因及病理

支持直腸的筋膜：

1、直腸陰道間筋膜

2、恥骨尾骨肌纖維

第二產(chǎn)程延長，筋膜長時(shí)間受壓過度伸展或撕裂，長期便秘、排便時(shí)用力屏氣、年邁體弱可加劇。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道后壁脫垂臨床分度Ⅰ度陰道后壁向下突出，但仍在陰道內(nèi)，有時(shí)伴膨出的直腸Ⅱ度部分陰道后壁脫出至陰道口外Ⅲ度陰道后壁全部脫出至陰道口外。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道后壁脫垂臨床表現(xiàn)輕癥：無不適重癥：自覺下墜、腰痛及排便困難第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道后壁脫垂診斷

病史臨床表現(xiàn)婦檢：陰道后壁呈半球形塊物膨出，肛診時(shí)指端向前可進(jìn)入凸向陰道的盲袋里。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五直腸膨出第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五陰道后壁脫垂治療無癥狀：不需治療癥狀明顯：陰道后壁修補(bǔ)術(shù)及會陰修補(bǔ)術(shù)預(yù)防正確處理產(chǎn)程，有指征及早剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程前不得使用腹壓；及時(shí)會陰側(cè)切，避免第二產(chǎn)程延長；會陰撕裂立即縫合；產(chǎn)后避免過早參加體力活動(dòng)；產(chǎn)后保健操有助恢復(fù)。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五子宮脫垂定義子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。病因

1、分娩損傷：盆底肌、筋膜及子宮韌帶過度伸展，張力降低，甚至撕裂；產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng)；多次分娩增加損傷機(jī)會。

2、長期腹壓增加：長期慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排便困難、經(jīng)常超負(fù)荷、盆腔巨大腫瘤或大量腹水等迫使子宮下移。3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五子宮脫垂臨床分度

平臥用力屏氣時(shí)，子宮下降最低點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度輕型宮頸外口距離處女膜緣<4cm，未達(dá)到處女膜緣重型宮頸外口達(dá)到處女膜緣，陰道口能見到宮頸Ⅱ度輕型宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)重型宮頸及部分宮體已脫出至陰道外口Ⅲ度宮頸及子宮全部脫出至陰道口外第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五子宮脫垂第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五子宮脫垂第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)癥不同程度腰骶部疼痛或下墜感；活動(dòng)時(shí)腹壓增加時(shí)陰道有塊狀物脫出→休息平臥時(shí)可回復(fù)→不能自行回復(fù)，需用手還納至陰道內(nèi)→脫出子宮及陰道粘膜高度水腫導(dǎo)致不能還納→長期摩擦出現(xiàn)宮頸潰瘍出血甚至感染。Ⅲ度患者合并陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留及壓力性尿失禁體征宮頸陰道粘膜明顯增厚，宮頸肥大，明顯延長。子宮脫垂第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五子宮脫垂診斷

病史婦檢有無合并陰道前、后壁脫垂，會陰陳舊性裂傷及有無壓力性尿失禁需和陰道壁囊腫、子宮粘膜下肌瘤、宮頸延長等鑒別第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五子宮脫垂治療：安全、簡單和有效1、支持療法營養(yǎng)、休息、避免重體力活動(dòng)、保持大便通暢及積極治療長期腹壓增加疾病。2、非手術(shù)治療：子宮托、盆底肌肉鍛煉、補(bǔ)充雌激素（絕經(jīng)后）第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五治療：安全、簡單和有效3、手術(shù)治療

⑴陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：Ⅰ、Ⅱ度⑵曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)；適用于年紀(jì)較輕、宮頸延長、希望保留子宮者。⑶經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年紀(jì)較大、不需要保留子宮的患者。⑷陰道縱膈形成術(shù)：年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需要保留性交功能者。⑸陰道、子宮懸吊術(shù)：手術(shù)縮短圓韌帶、或用生物材料吊帶懸吊子宮和陰道。子宮脫垂第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防

提倡晚婚晚育，防止生育過多過密正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會陰，必要時(shí)會陰側(cè)切有產(chǎn)科指征者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng)積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘提倡做產(chǎn)后保健操

子宮脫垂第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五盆腔器官脫垂

壓力性尿失禁生殖道損傷第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五充溢性尿失禁功能性尿失禁壓力性尿失禁

50%-70%，增加腹壓甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出。急迫性失禁結(jié)構(gòu)異常性尿失禁混合性尿失禁第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五病因衰老、多產(chǎn)、產(chǎn)程延長或難產(chǎn)及分娩損傷、子宮切除等。病理附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉、筋膜完整性受損，腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失，導(dǎo)致壓力性尿失禁。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)增加腹壓（咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、跑步等）時(shí)有尿液溢出。檢查囑患者不排尿，取膀胱截石位，觀察咳嗽時(shí)有尿液自尿道口溢出。檢查者用食、中兩指伸入陰道內(nèi)，輕壓陰道前壁尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，尿道不再溢出。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五