PAGE63上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務研究（碩士論文摘要）面對老齡化、高齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，作為全國最早進入老齡化社會的上海市面臨著嚴峻的養(yǎng)老服務問題。社區(qū)居家養(yǎng)老既能保持家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)和優(yōu)點，又能彌補家庭養(yǎng)老的不足，得到了中國老年人和家人對此服務模式的肯定。上海從2000年試點實施居家養(yǎng)老服務至今，經(jīng)過了十幾年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一定的規(guī)模和效果，解決了老人和家屬的許多養(yǎng)老問題，成為家庭養(yǎng)老的重要支撐。但在發(fā)展的過程中，一些問題瓶頸逐漸顯現(xiàn)，制約了上海市居家養(yǎng)老服務的發(fā)展，如政策調(diào)整銜接存在弊端、居家養(yǎng)老服務資金投入不足、服務隊伍不穩(wěn)定，缺乏專業(yè)培訓、居家養(yǎng)老服務評估機制還不完善、居家養(yǎng)老城鄉(xiāng)差異較大等問題，尤其是城市和農(nóng)村兩種不同地區(qū)的居家養(yǎng)老服務還存在深層次的差異性。本文以上海市的城鄉(xiāng)角度進行對比，以上海市奉賢區(qū)和靜安區(qū)為研究對象，結(jié)合上海市居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，城市代表靜安區(qū)居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀、農(nóng)村代表奉賢區(qū)居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀入手，深入分析上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的實際運作情況和問題，并設計了居家養(yǎng)老服務調(diào)查問卷，在兩個區(qū)進行了相應的問卷調(diào)查。針對發(fā)現(xiàn)的問題，從上海市整體層面進行分析，制定出科學合理的措施和對策，并且同政府、社會以及家庭三個維度相結(jié)合進行綜合考慮，提出了上海市城鄉(xiāng)之間不同的發(fā)展側(cè)重點，為政府提出相應的決策參考，有利于居家養(yǎng)老服務的科學發(fā)展。本文的創(chuàng)新之處在于針對上海市城鄉(xiāng)不同區(qū)域的居家養(yǎng)老服務進行分析，找出存在問題的差異性，并根據(jù)不同的問題總結(jié)了上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的不同側(cè)重點，在城市和農(nóng)村具有一定的復制效應，為其他地區(qū)的居家養(yǎng)老服務發(fā)展提供決策參考。[關(guān)鍵詞]上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務對比Researchandanalysisbetweenofurbanandruralold-agehomeserviceinShanghaiCity（ABSTRACT）Major：PublicmanagementResearcharea：SocialworkAuthor：YuyingFanAdvisor：ChengzhiYiShanghaiistheearliestcitytoenteragingsocietyinChina,andnowisunderthechallengeofagingpopulation.AgedcarehasbeenaseriousproblemforShanghai.Home-basedsocietyagedcarecarriesadvantageoftraditionalinhomecare,andalsocanmakeupthedisadvantageofinstitution-baseagedcare.Sotheservicemodehasbeenacceptedbybothagingpopulationandtheirfamily.Thehome-basedagingcareservicewasstartedinShanghaiinyear2000,andhasbeendevelopedtoaconsiderablescale.Thisservicemodehasbeenanimportantaidtoinhomeagingcareandsolvedifferentagingcareproblemforagingpopulationandtheirfamily.Butthefurtherdevelopmentofthismodeisconstrainedbyseveralissueslikepolicy,funding,servicetrainingandserviceevaluationsystem.Meanwhile,thehome-basedagingcareservicealsohassignificantdifferenceinurbanandsuburbanarea.Thispapercomparesurbanandsuburbanhome-basedagingcareservicefromdifferentpointview.JingAndistrictandFengXiandistractarepickedtorepresentcurrentservicestatusforurbanandsuburbanarea.Aquestionnairesurveyisdesignedtointerviewtheelderpeopleinthesetwodistricts,anddatawasanalyzedtounderstandcurrenthome-basedagingcareserviceoperationstatusandproblems.Suggestionwasmadetosolvetheseproblemsfromathree-dimensionperspectiveofgovernment,communityandfamily.Keypointsofdevelopmentalsohavebeenpointedoutforurbanandsuburbanareatohelpgovernmentmakedecisioninordertohelphome-basedagingcareservicedevelopment.Theinnovationofthispaperisfindingdifferenceofdevelopmentproblemsbycomparingthehome-basedagingcareindifferentareaofShanghai,andsummarizingkeypointsforurbanandsuburbanarea.Thesemethodscanbeusedforotherareatodevelophome-basedagingcare.[KeyWord]Home-basedagingcareserviceShanghaiUrbanandsuburbanComparison目錄導言 1一、問題的提出 1二、研究價值及意義 3三、文獻綜述 4四、主要研究方法 6五、論文結(jié)構(gòu) 7六、論文主要創(chuàng)新及不足 7第一章城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的理論分析和國際比較 8第一節(jié)相關(guān)概念的界定 8一、居家養(yǎng)老 8二、社會組織 9第二節(jié)相關(guān)研究的理論基礎 10一、馬斯洛需求理論 10二、福利多元理論 11第三節(jié)國外居家養(yǎng)老服務不同發(fā)展模式 12一、英國的社區(qū)照顧 12二、日本的居家護理服務 15第二章上海市居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀 19第一節(jié)上海市人口現(xiàn)狀 19第二節(jié)居家養(yǎng)老服務體系 20一、組織架構(gòu) 20二、服務對象 20三、服務內(nèi)容 21四、工作流程 21第三節(jié)上海市居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀 22一、居家養(yǎng)老服務人數(shù) 22二、居家養(yǎng)老服務補貼情況 23三、服務組織和從業(yè)人員 24第三章上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的對比分析 25第一節(jié)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀問卷調(diào)查 25一、居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調(diào)查 25二、調(diào)查結(jié)果綜述 27第二節(jié)居家養(yǎng)老服務的主要問題 33一、政策調(diào)整銜接存在弊端 33二、居家養(yǎng)老服務資金投入不足 34三、服務隊伍不穩(wěn)定，缺乏專業(yè)培訓 35四、居家養(yǎng)老服務評估機制還不完善 36五、居家養(yǎng)老城鄉(xiāng)差異較大 36第三節(jié)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務對比 37一、靜安區(qū)居家養(yǎng)老服務情況 37二、奉賢區(qū)居家養(yǎng)老服務情況 39三、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務對象的對比分析 41第四章上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展建議 46第一節(jié)上海市居家養(yǎng)老服務發(fā)展建議 46一、引入社會力量，實現(xiàn)養(yǎng)老資金來源多渠道。 46二、完善政策的連貫性與銜接性。 46三、建設高素質(zhì)的居家養(yǎng)老服務隊伍，提高專業(yè)服務水平。 47四、健全居家養(yǎng)老服務評估機制。 47第二節(jié)上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務發(fā)展側(cè)重點 48一、從政府角度，應完善政策，分類指導。 48二、從社會角度，應整合資源，發(fā)展市場。 49三、從家庭角度，應明確義務，培養(yǎng)文化。 50第五章結(jié)語 52上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務研究導言一、問題的提出（一）人口老齡化程度不斷加深根據(jù)聯(lián)合國制定的傳統(tǒng)標準，在某地區(qū)所有人口中，超過60歲的老人比例達到10%，新標準則將該年齡界限提高到65歲，比列變?yōu)?%，即規(guī)定此地區(qū)已邁入老齡化社會。按照世界統(tǒng)一標準，我國2001年就進入了老齡化社會。一般發(fā)達國家老齡化進程長達幾十年，如美國用了60年，瑞士用了85年，英國用了80年，而我們國家只用了18年就進入了老齡化社會，而且老齡化的速度在不斷加快。截止到2013年底，全國60歲及以上老年人口2.0243億人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65歲及以上人口1.3161億人，占總?cè)丝诘?.7%，另外增長速度不斷提高，在2020年和2050年會分別達到2.48億和4億，另外老齡化水平也將超過30%。民政部：2013年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報，民政部：2013年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報，/article/zwgk/mzyw/201406/20140600654488.shtml，（訪問日期：2014年12月8日）在我國，上海經(jīng)濟水平非常高，早在1979年就進入了老齡化城市的行列。由于歷史原因，人口增長在上世紀50-60年代呈現(xiàn)出一個高峰狀態(tài)，隨著時間的推移，60年后的今天正好演變?yōu)槔淆g化的一個高峰。據(jù)預測，2010-2025年的15年都將是上海老齡人口的快速增長期，平均每年將新增21.5萬的年齡超過65歲的老年人，平均每年增長速度將提高到5.7%，預計到十二五末，上海將有430萬年齡超過60歲的老年人，在所有人口中，其所占比例在30%以上，而2020年和2025年，該數(shù)值會分別將超過540萬和600萬人。而到了2025-2050年的后25年，上海低齡老年人預計將增速趨緩，而高齡老年人口將增速加快，上海將面臨最重的養(yǎng)老壓力。俞凱：《俞凱：《上海：進入人口深度老齡化階段》，載《東方早報》2014年4月11日第A10版基于即將面臨的老齡化高峰，如何養(yǎng)老是一個非?，F(xiàn)實的課題，而對養(yǎng)老方式的研究是則十分有意義。（二）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式存在短板隨著時代地不斷進步，物質(zhì)生活越來越富足，人們生活方式等發(fā)生巨大變化。然而在發(fā)展期間，傳統(tǒng)的家庭以及機構(gòu)養(yǎng)老方式卻受到了很大的考驗，養(yǎng)老問題愈加嚴重。因為人口老齡化的加劇，機構(gòu)以及家庭養(yǎng)老都受到了巨大沖擊，具體表現(xiàn)如下：1、家庭養(yǎng)老模式弱化傳統(tǒng)孝道文化在社會的發(fā)展中似乎越來越弱化，兩代人際關(guān)系也越來越疏離，孝道的滑坡和缺失已成為社會問題；空巢獨居的老年人越來越多。老人獨自居住在老房子，子女都在外地、外省市甚至外國工作，沒有時間?；丶铱纯?，偶爾的關(guān)心也只是體現(xiàn)在給老人買點吃的用的，滿足老人的物質(zhì)需求，而忽視了老人真正需要的感情交流。這些導致家庭養(yǎng)老模式日益弱化。傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的養(yǎng)老模式正在悄悄改變，很多老人子女不在身邊，生病了沒有人照顧；有些半失能、失能的老人發(fā)現(xiàn)自己沒有足夠的養(yǎng)老金找保姆或進養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老；有些老人發(fā)現(xiàn)有錢也不能在市場上找到合適的保姆，進條件好的養(yǎng)老機構(gòu)也還要排隊等候。有著孝義理念沉淀的我國傳統(tǒng)文化背景，大部分的老人第一選擇，即為居家養(yǎng)老，然后才會選擇機構(gòu)養(yǎng)老。但是，由于如今家庭基本都是一個子女，所以出現(xiàn)諸多少子與多老的現(xiàn)象，這樣的家庭結(jié)構(gòu)變遷，直接形成了“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)模式，這對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式提出了極大的挑戰(zhàn)。2、養(yǎng)老機構(gòu)存在局限性通過歐美養(yǎng)老服務的發(fā)展經(jīng)驗，以及我國社會發(fā)展的實際情況得知，機構(gòu)養(yǎng)老存在其局限性:這種養(yǎng)老模式能有效分散家庭養(yǎng)老風險，從而共享集體成員養(yǎng)老資源，有效控制了風險。但是，養(yǎng)老機構(gòu)建設需要占用大量社會資源，造成這一模式無法大規(guī)模推行，以上海市為例：截至2013年底，上海市共有養(yǎng)老機構(gòu)631家，床位108364張，僅占本市戶籍老年人口的2.9%，其中49.93%的床位為民辦養(yǎng)老機構(gòu)，《上海2013老齡事業(yè)發(fā)展報告》：/58（訪問日期：2014年10月5日）也就是平均每千名老年人擁有床位29張。意味著目前是有35個老人去“搶”《上海2013老齡事業(yè)發(fā)展報告》：/58（訪問日期：2014年10月5日）（三）社區(qū)居家養(yǎng)老符合時代要求《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015）》是國務院于2011年頒布的文件，文中指出，各省、自治區(qū)、直轄市對養(yǎng)老服務體系建設作出了規(guī)劃、部署，機構(gòu)養(yǎng)老方面的工作步伐逐漸加快，逐漸建立基于居家養(yǎng)老、依靠社區(qū)養(yǎng)老、以機構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老服務新形勢。從上海市的實踐來看，2004年起社區(qū)居家養(yǎng)老服務作為上海市實事項目全面推開。相比于其他養(yǎng)老方式，居家養(yǎng)老基于家庭，依靠著社區(qū)，從而提供服務給社區(qū)老年人的一種養(yǎng)老模式，所以既能保持家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢，同時還填補了家庭養(yǎng)老的缺陷，得到老年人的一致贊揚。結(jié)合國外的養(yǎng)老經(jīng)驗來看，居家養(yǎng)老模式是符合時代要求的一種新型樣要模式。雖然從目前的發(fā)展情況來看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務還無法實現(xiàn)老年人多元性的養(yǎng)老服務需要，然而由于居家養(yǎng)老服務體系建設的進一步完善，這一服務模式是能夠滿足廣大老年人需求的養(yǎng)老模式。二、研究價值及意義面對老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，上海市自2003年試點實施居家養(yǎng)老服務至今，經(jīng)過了十幾年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一定的規(guī)模和效果，成為家庭養(yǎng)老的重要支撐，解決了老人和家屬的許多養(yǎng)老問題，但隨著社會的發(fā)展，老齡化高齡化帶來的老年人養(yǎng)老需求的持續(xù)加大和養(yǎng)老需求的多樣化，尤其是城市和農(nóng)村兩種不同地區(qū)的老年人因經(jīng)濟情況和觀念的不同又呈現(xiàn)出不同的養(yǎng)老服務要求，使得原有的居家養(yǎng)老服務面臨著非常多的難題以及麻煩，無法實現(xiàn)已有的養(yǎng)老服務需要。因此，從城市和農(nóng)村的角度，深入分析上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的實際情況和問題，對政府提供有關(guān)的決策參考有很大幫助，從而推動上海市居家養(yǎng)老服務的快速發(fā)展。本文以日益凸顯的人口老齡化問題為背景，在對前人關(guān)于居家養(yǎng)老服務問題的研究基礎上通過文獻查閱、問卷調(diào)查、訪談等方法，從城市和農(nóng)村角度切入，對比上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的實際情況，研究和探討上海市居家養(yǎng)老服務系統(tǒng)具有的問題，以此為研究的切入點探究其原因，在借鑒其他地區(qū)、國家居家養(yǎng)老服務發(fā)展經(jīng)驗的基礎上，從政府、社會以及家庭3個層面進行思考，提出科學合理的能妥善處理問題的方法。為政府提出相應的決策參考，有利于居家養(yǎng)老服務的科學發(fā)展。三、文獻綜述（一）國外研究現(xiàn)狀西方國家較早進入老齡化，在對養(yǎng)老問題的研究上比較多。尤其是居家養(yǎng)老服務方面，各個國家都有不同的側(cè)重點。從服務體系建設的角度，英國提出了一個新概念，也就是社區(qū)居家養(yǎng)老服務。英國于1990年就在社區(qū)中引入了養(yǎng)老問題，頒布了《照顧白皮書》和《國家健康服務與社區(qū)照顧法令》，對老年人實施了社區(qū)照看的方式。LesterParrott指出LesterParrot,SocialWorkandSocialCare,London:Routledge,2003:第90-92頁。，社區(qū)中的所有主體，包含社區(qū)組織、社區(qū)、社團等一起構(gòu)成的社區(qū)內(nèi)非正式網(wǎng)絡，借助這個網(wǎng)絡開發(fā)社區(qū)資源，一起提供養(yǎng)老服務給社區(qū)內(nèi)老年人的一種方式就稱為社區(qū)照顧服務。B.Meredith認為B.Meredith,Thecommunitycarehandbook:thenewsys-ternexplained,London:AgeconcernEngland,1993:第125-126頁。，社區(qū)照顧的核心內(nèi)容之一就是提供相應的安居場所或者住房，另外還包括特別的護理服務，也就是行動料理、生活起居以及自我照顧。對身體不便以及心理有障礙的老人來講，基礎護理、藥物治療以及物理療法也非常重要。為保證老年人的身體健康，還必須提供相應的情感幫助以及咨詢，如舉辦娛樂和溝通活動等。其他國家一些學者對老年人社區(qū)照顧服務模式持肯定態(tài)度。從服務組織提供的角度，美國注重在養(yǎng)老服務中強調(diào)自立和互助，注重引入市場機制，從而減少政府的責任。Chappell，N.L.Chappell,N.L.,Aging

and

Social

LesterParrot,SocialWorkandSocialCare,London:Routledge,2003:第90-92頁。B.Meredith,Thecommunitycarehandbook:thenewsys-ternexplained,London:AgeconcernEngland,1993:第125-126頁。Chappell,N.L.,Aging

and

Social

Care,In

Handbook

of

Aging

and

the

Social

Science

(3rd

Ed.),Academic

Press,2007秋元美世，一圓光涌，礪本一三郎和掠野美智子,《社會保障制度》，2006年總之，已有的國外文獻西方國家通過對居家養(yǎng)老服務不同角度的探索，總結(jié)了很多優(yōu)秀的經(jīng)驗，對我國居家養(yǎng)老的發(fā)展帶來很多啟示：發(fā)揮政府的主導作用、完善法律法規(guī)確保非營利組織參與居家養(yǎng)老服務的正常開展、提供對家庭照顧者有所幫助的服務、成立社區(qū)志愿者隊伍、建設專業(yè)的社工人才隊伍等。但東西方國家的經(jīng)濟、文化差異，使得一些模式和經(jīng)驗在移植的過程中會出現(xiàn)水土不服，需要進一步的探索和實踐。（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀居家養(yǎng)老服務的開展符合我國“未富先老”、養(yǎng)老資源匱乏的實際國情，更加符合我國傳統(tǒng)孝道中家庭發(fā)揮作用的觀念，得到了老人和子女的歡迎。姚遠姚遠：《從宏觀角度認識我國政府對居家養(yǎng)老方式的選擇》，載《人口研究》，2008年第32卷第2期指出，居家養(yǎng)老是順應我國社會經(jīng)濟發(fā)展的大環(huán)境而出現(xiàn)的。經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)有很多學者和專家進行了理論和實踐的研究。從發(fā)展方向看，劉飛燕劉飛燕：《“居家養(yǎng)老”新型模式研究》，載《江蘇商論》，2007年12期指出，社會以及家庭養(yǎng)老都面臨很多問題，無法妥善處理我國越來越嚴重的養(yǎng)老問題，而居家養(yǎng)老則是反映社會以及家庭養(yǎng)老優(yōu)點的一種新型養(yǎng)老方式，是指老年人生活在家里，不過其養(yǎng)老服務則是由社會提供的一種社會化養(yǎng)老方式。祁峰祁峰：《和諧社會視域下中國城市居家養(yǎng)老研究》，大連海事大學博士學位論文，2010年指出居家養(yǎng)老是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在需求，也是豐富我國社會保障模式的重要途徑。我國居家養(yǎng)老服務項目少，資金缺乏，服務設施欠缺，從業(yè)人員工資水平低且流動性大，法規(guī)不健全等，需要采取措施，大力發(fā)展居家養(yǎng)老，構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老體系。從政府角度看，王莉莉王莉莉：《中國居家養(yǎng)老政策發(fā)展歷程分析》，載《西北人口》，2013年02期提出政府在推進和完善居家養(yǎng)老服務政策的姚遠：《從宏觀角度認識我國政府對居家養(yǎng)老方式的選擇》，載《人口研究》，2008年第32卷第2期劉飛燕：《“居家養(yǎng)老”新型模式研究》，載《江蘇商論》，2007年12期祁峰：《和諧社會視域下中國城市居家養(yǎng)老研究》，大連海事大學博士學位論文，2010年王莉莉：《中國居家養(yǎng)老政策發(fā)展歷程分析》，載《西北人口》，2013年02期劉?。骸度丝诶淆g化背景下非營利組織參與居家養(yǎng)老服務研究綜述》，載《法制與社會》，2014年09期國內(nèi)大多數(shù)學者圍繞居家養(yǎng)老服務發(fā)展的方向展開了探究，除此之外，也研究了我國居家養(yǎng)老服務所面臨的問題，并提出了一些解決的方法。也有學者針對某些居家養(yǎng)老服務開展具有代表性的地區(qū)進行了實地的研究調(diào)查，但鑒于居家養(yǎng)老這一工作在我國開展的時間較短，同時在實踐方式上也有差異，從基層實踐角度，我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大，居家養(yǎng)老服務開展的情況也各不相同，通過對比城市農(nóng)村不同地區(qū)的居家養(yǎng)老模式，可以有效驗證對比各種理論的優(yōu)劣，從中總結(jié)出更適合國情的居家養(yǎng)老模式。四、主要研究方法研究過程中，通過選擇定量探究結(jié)合定性探究、實地調(diào)查結(jié)合文獻研究、個案訪談結(jié)合問卷調(diào)查的方式：收集同時查閱有關(guān)著作，基于當前研究進行深入分析，另外經(jīng)過實地調(diào)查弄清楚情況，從而提供數(shù)據(jù)支撐為方案的制定。（一）文獻查閱法搜集分析了國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，以及居家養(yǎng)老服務相關(guān)政策；同時從理論角度對居家養(yǎng)老涉及的需求理論進行了探討。檢索、整理和分析目前國內(nèi)外居家養(yǎng)老有關(guān)理論同時分析上海市的有關(guān)政策，對不同國家關(guān)于養(yǎng)老方式理論和上海市關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老政策機制等文化加以研究。（二）調(diào)查問卷法本研究采用的問卷調(diào)查法方式，分別針對城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人口進行了系統(tǒng)調(diào)查，主要針對上海市城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老的社會需求以及服務情況進行了系統(tǒng)調(diào)研。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，分析了城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老的差異，并對這些差異進行了分析。五、論文結(jié)構(gòu)本文共包括六部分內(nèi)容。第一部分，導言。從提出問題、探究意義、文獻闡述、采取的研究方式、論文框架以及論文存在的問題等方面，對上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務比較探究的整體結(jié)構(gòu)進行了說明。第一章主要說明了城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的國際對比與相應的理論分析。第二章，對上海市居家養(yǎng)老服務的具體情況進行了說明。第三章闡述了上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務對比分析。第四章闡述了上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展建議。第五章進行最后的結(jié)語，對居家養(yǎng)老服務的發(fā)展進行了展望。六、論文主要創(chuàng)新及不足（一）本文的創(chuàng)新點1、注重理論與實踐相結(jié)合。論文是在對全國居家養(yǎng)老問題的理論文獻進行廣泛研讀，并深入我工作過的奉賢區(qū)實地調(diào)研的基礎上進行的。2、在研究視角上，從上海市城市的居家養(yǎng)老服務與郊區(qū)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的對比分析，實現(xiàn)了個性與共性的統(tǒng)一，便于發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的辦法。3、在研究方法上，以宏觀角度為主，以系統(tǒng)論與科學發(fā)展觀為指導，有效運用實證研究、比較研究等多種研究方法。（二）本文的不足之處1、資料收集階段。老年人由于文化知識水平和本身反應方面問題，對于問卷的填寫有一定難度，難以做出比較認識，為收集相關(guān)資料增加了難度。2、研究分析階段。在資料分析過程中，由于研究者自身運用資料、分析技術(shù)的能力不足可能會影響到研究成果的科學性、準確性。3、撰寫研究報告階段。研究者自己的分析運用數(shù)據(jù)的水平有限，提出的報告結(jié)果客觀性會受到影響。第一章城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的理論分析和國際比較第一節(jié)相關(guān)概念的界定一、居家養(yǎng)老2000年2月13日，國務院轉(zhuǎn)發(fā)由了民政部等11個部門制定的《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，明確指出“要努力構(gòu)建發(fā)展居家為中心，社區(qū)為輔助，社會福利結(jié)構(gòu)為補充的供養(yǎng)模式”?！蛾P(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，中華人民共和國民政部網(wǎng)站，http://shflmcagovcn/article/zcfg/200809/20080900019761shtml（訪問日期：2014年11月11日）這是中國政府第一次使用“居家”一詞，也是中國最早的居家養(yǎng)老政策。經(jīng)過十幾年的發(fā)展和研究,學者們對居家養(yǎng)老進行了各自的界定。在袁輯輝看來:“居家養(yǎng)老和入院養(yǎng)老劃分的依據(jù)為養(yǎng)老場所。具體而言，老人在家中養(yǎng)老屬于居家養(yǎng)老范疇。老人居住在養(yǎng)老院以及老年公寓則屬于入院養(yǎng)老”。袁輯輝.養(yǎng)老的理論與實踐.老年學文集之六[Ｍ].中國文聯(lián)出版公司,1997.在陳大亞看來:“‘居家養(yǎng)老',顧名思義，表示一種以家庭養(yǎng)老為中心，社會養(yǎng)老為補充的一種養(yǎng)老方式?！标惔髞?家庭養(yǎng)老問題探討[Ｊ].研究與探討,1998,(9).穆光宗和姚遠兩位學者表示:“居家養(yǎng)老并不是表示家庭獨立承擔養(yǎng)老責任，它是以個人，家庭和國家為前提，居家養(yǎng)老僅僅是一種形式，這種形式離不開社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡，離不開國家相關(guān)法律政策的保障，實質(zhì)上是一種家庭與社會接軌的一種養(yǎng)老制度?！蹦鹿庾?姚遠.探索中國特色的綜合解決老齡化問題的未來之路[Ｊ].人口與經(jīng)濟,1999,(2).《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，中華人民共和國民政部網(wǎng)站，http://shflmcagovcn/article/zcfg/200809/20080900019761shtml（訪問日期：2014年11月11日）袁輯輝.養(yǎng)老的理論與實踐.老年學文集之六[Ｍ].中國文聯(lián)出版公司,1997.陳大亞.家庭養(yǎng)老問題探討[Ｊ].研究與探討,1998,(9).穆光宗,姚遠.探索中國特色的綜合解決老齡化問題的未來之路[Ｊ].人口與經(jīng)濟,1999,(2).洪國棟.中國的人口老齡化問題及對策[Ｊ].人口研究,1997,(4).2008年全國老齡辦“關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見”(2008年第4號)中,對居家養(yǎng)老進行了定義，表示以社區(qū)為依托，政府與社會為居家養(yǎng)老的老年人提供諸如照顧起居，醫(yī)療護理等眾多方面的服務方式。”從這一定義看，社區(qū)居家養(yǎng)老的對象主要是分為兩種。其一，日常生活可以完全自理。其二，日常生活可以部分自理。社區(qū)居家養(yǎng)老的主體是政府機關(guān)和社會相關(guān)組織，而實踐中，政府機關(guān)更多負責是政策制定以及監(jiān)督職能，提供社區(qū)居家養(yǎng)老的主要工作是依托社會相關(guān)組織來完成的，包括政府主辦、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的社區(qū)機構(gòu)、志愿組織等提供的多方面的服務。三者共同構(gòu)成了社區(qū)居家養(yǎng)老體系，這與居家養(yǎng)老服務的發(fā)展方向不謀而合，也是本文所研究的居家養(yǎng)老的側(cè)重點。圖-1社區(qū)居家養(yǎng)老體系二、社會組織國際社會對社會組織注，從1980年開始逐漸在西方經(jīng)濟基礎較好的國家中逐漸興起并獲得快速發(fā)展。社會組織有時也叫做“志愿者組織”以及“民間組織”等等?？偟膩碚f，由于社會組織形式多樣，再加上我國國情的特殊性，導致對社會組織的區(qū)分缺乏統(tǒng)一的標準。20世紀末期，民間組織管理局成立，非營利組織成為社會組織最大的特點并被社會組織普遍引用。根據(jù)規(guī)定，非營利組織要在民政部門登記注冊才是非營利組織，可分為社會團體、基金會、民辦非企業(yè)單位三大類別。在民辦非企業(yè)單位中，共有5個分類，包括：非營利學校、非營利醫(yī)院、宗教類組織、文化場所和研究機構(gòu)、其它社會服務和福利機構(gòu)。從事社區(qū)居家養(yǎng)老的社會組織，其定義從屬于民辦非企業(yè)單位中的“其它社會服務和福利機構(gòu)”。從現(xiàn)在參與居家養(yǎng)老服務的社會組織來看，一般是民辦非企業(yè)。第二節(jié)相關(guān)研究的理論基礎居家養(yǎng)老的理論基礎實質(zhì)上就是社會福利理論，這些理論為居家養(yǎng)老模式的產(chǎn)生，發(fā)展，提供了堅強的思想基礎與科學的理論指導。目前主流的理論包括馬斯洛需求理論、福利多元主義理論。一、馬斯洛需求理論1943年，馬斯洛分析總結(jié)了需求五層次理論。在他看來，需求主要可以分為五種。其一，生理需求。其二，安全需求。其三，愛和歸屬感。其四，尊重。其五，自我實現(xiàn)。具體詳見下圖。[美[美]馬斯洛：《人類動機的理論》,許金聲等譯,中國人民大學出版社,2007版圖-2馬斯洛需求理論（來源：百度網(wǎng)站）其中，生理需求是主要包括衣食住行等為了維持生存必須需要，屬于最基本的需求。安全需求是以生理需求為前提，表示對當前和將來生活安全感的需要，這兩層需求稱為“物質(zhì)層級需求”。人的社會性是以溝通交流為基礎的，歸屬與愛直接有力的證明了人的社會性。人作為社會的一部分，都希望能夠融入社會，與其他成員相親相愛。自尊需求主要包括兩種。其一，尊重需求。其二，被尊重需求。人希望通過自己的努力不斷提高自身的社會地位，得到社會的認可。自我實現(xiàn)的需要屬于最高級別的需要，表示自我的價值能夠得到展現(xiàn)，理想抱負可以實現(xiàn)。這三層需求稱為“精神層次需求”。從居家養(yǎng)老的實踐來看，老年人的需要多種多樣，不僅僅涉及到生理與社會方面，還涉及到精神與物質(zhì)層次。我國在養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展過程中，形成了“五個老有”理論，第一，老有所養(yǎng)。第二，老有所醫(yī)。第三，老有所為。第四，老有所學。第五，老有所樂。一方面對老年人的需求進行了全面的總結(jié)，另一方面具體而精準的劃分了需求的層次性。具體而言，以“老有所養(yǎng)”為基礎，以“老有所醫(yī)”為保障，以“老有所為”體現(xiàn)了老年人社會價值，“老有所學”提出對老年人文化素質(zhì)的要求，“老有所樂”體現(xiàn)了對老年人身心健康并重。正如《關(guān)于全面推進居養(yǎng)養(yǎng)老服務工作的意見》明確提出，居家養(yǎng)老服務內(nèi)容涉及到四點。其一，生活照料。其二，家政服務。其三，康復護理。其四，精神慰藉。這四個方面的內(nèi)容，其實對應了物質(zhì)層次需求和精神層次需求。在顧東輝顧東輝：《塘橋社區(qū)居家養(yǎng)老服務對象的需求研究》，復旦大學碩士學位論文，2009年看來，第一點是老年人最為基礎的需要。第二點屬于健康需求，老年人都期望生病能夠得到及時醫(yī)治，能夠安享晚年。第三點屬于精神需要，老年人娛樂活動少，活動圈子校，缺乏精神需要，所以獲得心理滿足是非常必要的。第四點屬于表現(xiàn)需求。表示老人年可以量力而為，充分施展自己的個人才能與抱負，做一些力所能及的事情，貢獻自己的社會力量。顧東輝：《塘橋社區(qū)居家養(yǎng)老服務對象的需求研究》，復旦大學碩士學位論文，2009年因此，從居家服務的內(nèi)容來看，除了滿足老年群體最基本物質(zhì)需求，解決老年人在生活中所遇到的一些經(jīng)常性困難以外，應當將精神需求服務和基本的物質(zhì)需求服務統(tǒng)一起來，建立健全養(yǎng)老服務體系，提高居家養(yǎng)老的服務級別。而更為完善的居家服務內(nèi)容，應當是一種菜單式的服務，也就說居家養(yǎng)老服務應該以老年人各種養(yǎng)老需求為出發(fā)點，根據(jù)實際需求的不同，按需進行。二、福利多元理論自1975年以后，石油危機導致經(jīng)濟滯脹，使得西方發(fā)達國家無法由政府獨自承擔高福利，加之人口老齡化，導致社會對福利需求進一步增加。越來越多的人開始分析政府在福利制度中發(fā)揮的作用，主張社會福利應當是一種多元化的保障模式，不僅僅是政府和各個家庭的責任，也是社會的責任，需要引導更多的非營利部門和社區(qū)參與進來。為此，福利多元主義理論應運而生。福利多元主義主要由兩點構(gòu)成。第一，分權(quán)。第二，參與。前者表示福利服務權(quán)力由中央下放到地方行政機構(gòu)，地方行政權(quán)力下放到社區(qū)。不僅如此，社會公共部門也會將權(quán)力轉(zhuǎn)讓到公益性組織。突出強調(diào)社會福利服務應當多元化，應當形成政府，公益性組織以及家庭等諸多主體共同參與的養(yǎng)老體系，徹底打破了政府單獨承擔社會養(yǎng)老責任的局面。后者表示一些公益性組織參與到社會福利相關(guān)工作中，進行規(guī)劃與決策。非營利組織應當承擔起自身在社會福利工作中的職責，彌補政府工作中的空缺，最大程度上提升社會福利供給的效率，建立健全社會福利公共服務體系。福利多元理論在中國的實踐是“社會福利社會化”體現(xiàn)了我國的國家性質(zhì)與基本國情。本世紀初期，民政部等11個部委在《關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》提出多元化投資，公眾化服務對象等五大要求。根據(jù)此文件可知，我國社會福利社會化理論涵蓋了分權(quán)與參與兩大中心思想。分權(quán)一方面體現(xiàn)在將政府的權(quán)利下放到街區(qū)街道以及社會組織，另一方面體現(xiàn)在社會公共部門權(quán)力移交到私立部門。參與體現(xiàn)在福利提供方與消費方均參與到制度的決策與執(zhí)行環(huán)節(jié)中?？偠灾?，不管是西方國家的福利多元主義還是我國社會福利社會化理論均突出了政府分權(quán)思想，從而奠定了社會組織進入與提供公共福利服務奠定了理論基礎。第三節(jié)國外居家養(yǎng)老服務不同發(fā)展模式一、英國的社區(qū)照顧在世界范圍內(nèi)，英國首先推行社會保障制度，從1950年至今，英國社會福利體系歷經(jīng)一個曲折的進程，起初逐漸成熟，前期快速成長，中途深陷困境，最終進行嘗試調(diào)整。英國的社區(qū)照顧也就是供應支援和照顧，主要受益群體為特別需要幫助救援的人。其中，以老年人為主，目的是讓這些受益群在自己以往社區(qū)環(huán)境或自己家中，能夠過著獨立的日常生活。（一）產(chǎn)生背景英國社會經(jīng)濟和政治文化等諸多因素，促使英國社區(qū)照顧的產(chǎn)生，同時加快其發(fā)展，它屬于福利服務，與社會福利政策的變革緊密相關(guān)。從政治方面來看，20世紀80年代新保守主義登上政治舞臺，主張有個人負責社會福利，因為它具備個人問題的屬性，而對于政府提出的社會福利則極力反對的，完全忽視了其全面詳細以及周密的特點。新保守主義以為，如果要使社會壓力有所降低，就必須對個人及家庭責任進行提倡，如此個人對家庭日常生活照顧更加上心，促使社會控制的完善，政府也能夠?qū)⒏深A力度維持在低程度。從經(jīng)濟方面來看，英國社會福利的投資主體是國家，它是依據(jù)投資模式而規(guī)定，政府是其社會保障支出的承受者，這項支出數(shù)額龐大，也是促成政府財政壓力的一項支出。“養(yǎng)老金”金額與人口老齡化密切相關(guān)，它是關(guān)系呈現(xiàn)出一種正相關(guān)的趨勢。最終導致龐大的福利支出使國家不堪重負。據(jù)統(tǒng)計，從1951年到1982年期間，英國的社會福利占GDP的比重上升了15個百分點，在1982年已%經(jīng)達到29.4%。到了撒切爾夫人統(tǒng)治時，政府試圖減少福利開支，其目標是做到少投入、多收益，家庭養(yǎng)老和家庭式小養(yǎng)老院模式被大力推崇，該模式提倡的是對長輩的一種共同贍養(yǎng)責任，有社區(qū)和家庭成員一同完成。從社會文化方面來看，1970年開始，英國政府已經(jīng)倡導家庭生活能力的強化，老人的生活場所主要是家庭，也是其第一選擇，社區(qū)養(yǎng)老是對養(yǎng)老模式的一項重塑，從人道主義基本原理來分析，社區(qū)和家庭一同對老人生活提供照顧的居家養(yǎng)老更符合老人的首要需求。（二）英國社區(qū)照顧的內(nèi)容1989年，英國政府頒發(fā)了《社區(qū)照料白皮書》法文，其中對社區(qū)照顧這個概念進行定義:“社區(qū)照顧，是指在合理的支持和干預提供的前提下，促使人們自主性最大化，并對自己的生活進行掌控，老人家庭需要社區(qū)提供喘息和日間照料以及暫托以便向老人提供服務，以達到居家照料的最終目標，建立臨時收容所和團體之家的形式來擴大照料范圍。社區(qū)照顧分為兩種方式：由社區(qū)照顧、社區(qū)內(nèi)照顧”社區(qū)內(nèi)照顧，是一種規(guī)范化養(yǎng)老照顧，由國家直接干預，具備完善的法制體系。它的組織機構(gòu)十分正式，主要包括公益機構(gòu)和政府，照料者必須完成有關(guān)培訓機構(gòu)的專業(yè)人員，最低標準為半專業(yè)人員，但必須接受過社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務機構(gòu)的培訓。社區(qū)內(nèi)照顧服務來源包括：老人福利院、老人日間護理中心、老人護理院老人院，服務對象包括生活無法自理的老年人。而社區(qū)照顧則是一種非規(guī)范化養(yǎng)老照顧，國家只能間接地對其進行干預，它的維持需要血緣和道德的捆綁。一般分為三大類:家庭成員歸屬第一類，其照顧由子女向父母提供;親屬歸屬第二類，主體為遠親或兄弟姐妹;非親屬歸屬第三類，主體為朋友鄰居和非政府組織以及慈善機構(gòu)。那些沒有完全失去自理能力但自理能力有限的老年人是其服務的對象。社區(qū)照顧涉及許多服務項目和措施，主要包括：1、居家服務。它提供服務的對象，是沒有完全失去自理能力的老人，這些老人生活能力有限，住在自己家。項目具體可概括為;：上門煮飯，給老人打理衛(wèi)生，陪同購物，必要時可以陪同身體檢查。2、家庭照顧。這是養(yǎng)老方式由家人在自己家里照顧，其對象為無法自理并臥病在床的老人，這種照顧是全面的。3、老年人公寓。主要是針對具備生活自理能力卻缺乏照看的老人而設置的，公寓屬于一室一衛(wèi)一廚型，各種生活設施和電器一應俱全，普遍為二居室。4、托老所。由老人院和暫托處組成，老人院是一個專門機構(gòu)，它的設置對象是老人，這些老人既無法自理省會又缺乏他人照顧。暫托處是對那些無法長期投入身心來照顧老人，或是家人外出辦理其他事物而設置的一項服務機構(gòu)，主要提供短期護理，時間可以是幾小時，也可以是幾天。五、社區(qū)活動中心。它是一個社會服務機構(gòu)，具備很強的綜合性成效，并由地方政府創(chuàng)辦，其規(guī)模是依據(jù)社區(qū)居民數(shù)量來設定，為居住在本社區(qū)的老人提供娛樂、社交的場所。（三）英國社區(qū)照顧的啟示1、加強政府對居家養(yǎng)老的支持和引導在英國，通過實施社區(qū)照顧政策后可知，社區(qū)照顧需要通過政府的大力支持，政府的起著關(guān)鍵性的引導功能。從宏觀角度分析，政府是建立社區(qū)照顧制度的重要樞紐。比如說，為了保障社區(qū)照顧制度的大力發(fā)展，英國政府購買了很多輔助服務，同出臺了相關(guān)法律制度。2、推動居家養(yǎng)老專業(yè)化隊伍建設無論從工作人員的服務方面，還是設立的機構(gòu)方面，都可以看出英國社區(qū)照顧制度，具有相當專業(yè)的特征。隨著市場發(fā)展的不斷經(jīng)濟化，專業(yè)化是保障服務行業(yè)發(fā)展的有利條件。為了使社區(qū)照顧具有高度的專業(yè)化品質(zhì)，使該制度的水平得到進一步的提升，以及在市場競爭中具有一定的競爭優(yōu)勢，必須要實現(xiàn)制度的專業(yè)化發(fā)展。3、加快培育和發(fā)展社會服務組織在英國，社區(qū)照顧有著相多而繁雜的工作量。他們有很多非營利的組織，該類組織承擔了其中絕大部分的工作。為了使老人的養(yǎng)老服務更加多元化，他們自行提供資金進行各種援助活動的組織。而在中國，因為社會福利性政策的包辦，忽略了非營利組織的發(fā)展。現(xiàn)如今，國內(nèi)社會福利的提供已不能滿足社會的需求，所以建立社會服務組織，相當有必要。這種組織的建立，可以使養(yǎng)老資源得到合理的整合與利用。從而促使養(yǎng)老服務更全面的滿足于社會的養(yǎng)老需求。4、充分利用文化傳統(tǒng)為居家養(yǎng)老服務在英國，由于當?shù)鼐用窬哂幸欢▊鹘y(tǒng)文化的價值觀，所以能有力且廣泛的推動社區(qū)照顧服務。在中國，我們有著助人為樂、尊老愛幼以及扶危濟貧等優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，這種文化極大的推進了居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。在老人養(yǎng)老方面，我們不但有法律上的贍養(yǎng)義務以及制定相關(guān)的社區(qū)輿論，同時，讓社區(qū)志愿者進行相關(guān)服務的宣傳活動，使社會公益精神得到大力弘揚。通過志愿者建立相關(guān)服務組織等方式，讓社會力量得到合理與充分的利用。另外，可以通過社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，邀請相關(guān)學者或者專家，進行傳授養(yǎng)老知識方面的授課服務。使社區(qū)居家的發(fā)展得到進一步的推動。二、日本的居家護理服務最后一個邁入人口老齡化的工業(yè)化國家是日本，老齡化特點是老齡人口增長速度快，老年人口比例高。日本政府構(gòu)建護理保險機制，完善居家護理服務，從而迎接人口老齡化對老人養(yǎng)老的考驗?？紤]到日本在老齡化以及文化方面和我國有很多相同的地方，因此，日本老年福利機制的調(diào)整以及處理老齡化問題的方法和手段，能提供大量的參考以及啟示。（一）產(chǎn)生背景在邁入老齡化階段后，日本由于女性工作能力的加強以及家庭結(jié)構(gòu)的調(diào)整而在很大程度上影響了家庭養(yǎng)老功能。除此之外，由于老年人越來越多，出現(xiàn)了非常多的高齡老人，特別是生活無法自理的老人以及癡呆老年人的護理，慢慢變成社會問題，因此造成老年福利服務需要多元化。只借助個人以及家庭已無法實現(xiàn)老人養(yǎng)老的需求，因此護理社會化就變得非常重要。據(jù)統(tǒng)計，日本人的平均壽命1972年為73.5歲，1996年和2006年分別達到了80.3歲和82.3歲，因此變成全球平均壽命最高的國家。另外，需要護理的老人也越來越多，通過上世紀九十年代日本厚生省發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)了解到，60-69歲、80-85歲以及超過85歲的需要護理的老人發(fā)生率分別達到了1.5%、11.5%以及24%。由于經(jīng)濟的快速發(fā)展以及老年人口的增多，日本的家庭結(jié)構(gòu)以及功能都有了明顯改變，開始朝著老齡與核心以及小型家庭方向發(fā)展。因此人口老齡化發(fā)展趨勢就不符合家庭規(guī)模的小型化，因此在很大程度上影響了家庭養(yǎng)老功能的體現(xiàn)。而另一方面，日本婦女的價值觀念發(fā)生了很大變化，尤其是從1970年開始，就業(yè)機會的增多以及女性能力的加強，越來越多的女性走入社會，女性工作者的增多，使依靠女性對老年人進行照看的做法發(fā)生了很大改變，因此削弱了日本家庭的贍養(yǎng)以及護理功能。另外老人的護理不單單是平常的照看，還涉及到很多專業(yè)性行為，比如康復等，也就是護理服務這個職業(yè)對技術(shù)、專業(yè)知識的要求非常高，不是普通女性就能勝任的。（二）日本居家護理服務的內(nèi)容為了與當代社會的需求以及具體發(fā)展相適應，1997年，日本頒布了老年人護理保險法，另外于04年4月開始采取護理保險機制。護理預防及地區(qū)互助事業(yè)是日本政府于04年開展的，提高投入在老人護理預防、生活援助以及護理上的資金；日本政府于205年優(yōu)化以及完善了護理保險法，這部法律反映出了日本居家護理服務的所有形式以及內(nèi)容，另外還表現(xiàn)出自己獨有的特征。對護理預防及地區(qū)互助事業(yè)進行開展是為了當有護理服務需求時，借助于市町村，提供社會性救助服務給需要幫助的老人，從而緩解其對護理服務的擔憂以及家庭護理壓力，也就是社會提供相應的支援機制給需要護理服務的老年人。詳細來講，市町村共有3種設施護理服務，分別是：1、特別護理老人院，是指年齡超過65歲身體不便，需要其他人的照看，同時居家護理服務很難實行的老年人入所設備。2、老人保健機構(gòu)，是為那些病情得到有效控制，可以回家養(yǎng)病無須再住院的以康復為核心的護理看護設備。3、護理療養(yǎng)型醫(yī)療機構(gòu)，是為病情得到有效控制、不過需要長時間治療的人所安排的療養(yǎng)型病床群。通過服務方式了解到，可以提供四種不同類型的護理服務，包括：第一、居家上門服務。由市町村派出各類護理人員，如全科醫(yī)師、護理員等，為那些生活無法自理、身體存在不便的老年人提供服務。第二，短時托付服務。它包含不超過九十天的短期照看以及日間護理服務，那些年齡超過六十五歲、短時間內(nèi)不能進行居家護理以及身體有疾病的老人就是其服務對象。第三，長期照顧服務。也就是市町村提供超過九十天的長期護理服務給老年人。在實際生活中，有很多老人，他們生活無法自理，身體有多處疾病，而家庭又無法長時間照顧，由市町村養(yǎng)老服務機構(gòu)為其提供照料等服務，主要有生活護理、身體檢查以及吃飯等等。第四，健康指導服務。在市町村創(chuàng)辦很多老人活動中心，為老人參與各類活動提供幫助和支持，將健康手冊發(fā)放給年齡超過六十歲的老年人，定期檢查老人的身體，開辦相應的學習班，對各種疾病，比如高血壓等相關(guān)知識進行普及和推廣，為身體不便以及體弱多病的老年人提供康復幫助，活動中心實施專人接待等方式，進行健康指導以及咨詢。（三）日本居家護理服務的啟示在人口老齡化特點、養(yǎng)老文化與模式等方面，我國和日本有很多類似的地方。所以，對日本的養(yǎng)老護理服務經(jīng)驗進行分析有一定的參考價值。1、建立完善的養(yǎng)老保障法律體系。日本社會福利成功的經(jīng)驗中就包括構(gòu)建科學有效的養(yǎng)老保險法律系統(tǒng)，在對各種保障機制進行實行時，日本都可以做到法令先行，讓全部的養(yǎng)老保障方法都有了法律的保障，日本老人福利的法律系統(tǒng)包含就職與經(jīng)濟保障以及護理與健康保障等，非常完整。而我國在法律建設上就非常之后，現(xiàn)階段和老人保障有關(guān)的法律僅有《老年人權(quán)益保護法》，缺乏可操作性。2、推動多元化居家養(yǎng)老服務體系建設日本構(gòu)建的護理保險機制，是經(jīng)過機制安排來實現(xiàn)老年護理服務的多樣化，日本多樣性的社會福利服務，尤其注重市町村的作用，對我們有重要的參考價值。多元化的居家養(yǎng)老系統(tǒng)涉及到：構(gòu)建以社區(qū)服務為核心模式的社會化養(yǎng)老服務；發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老服務。只有兩者并重，才能使養(yǎng)老服務均衡發(fā)展。3、對居家養(yǎng)老服務實行專業(yè)化管理日本在居家護理服務方面做得非常成功，它是統(tǒng)一管理老人護理服務，不管是機構(gòu)的設立，還是服務人員的供應，都能反映出來。其次，從中央到地方，日本都設立了相應的老人福利行政管理機構(gòu)。另一方面，日本參與老年服務的工傷人員，必須經(jīng)過相應的培訓以及考試，只有順利通過考試，才能參與這類工作。4、強化家庭養(yǎng)老功能由于儒家文化的存在，家庭一直都是日本老人最關(guān)鍵的養(yǎng)老場所，日本非常注重家庭養(yǎng)老功能，所實施的方式基本都是圍繞家庭來展開的，如日本護理保險法對保險給付的內(nèi)容進行了確定，首先是自家接受照看的居家服務，其次是在特殊養(yǎng)老院等設備中接受服務，這兩類項目分別有14種和3種。第二章上海市居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀第一節(jié)上海市人口現(xiàn)狀上海市戶籍人口在2013年年末達到了1432.34萬人，在所有人口中，年齡超過六十歲的人口所占比例達到了27.1%，也就是387.62萬人，另外還有90.43萬的純老家庭老年人，其中包括25.02萬的年齡超過八十歲的純老家庭人口；獨居老人達到了23.51萬人，其中包括2.4萬的孤老人口。2013年上海市人口預期壽命為82.47歲，其中男性80.19歲，女性84.79歲?！?013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息》：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息》：/news_view.asp?newsid=9614,(訪問日期：2014年11月28日)從上海老年人口的分段統(tǒng)計來看，65歲及以上老年人口256.63萬人，占總?cè)丝诘?7.9%；比上年增加了11.36萬人，增長4.6%；占總?cè)丝诒戎乇壬夏暝黾恿?.7個百分點。70歲及以上老年人口171.93萬人，占總?cè)丝诘?2.0%；比上年增加了2.80萬人，增長1.7%；占總?cè)丝诒戎乇壬夏暝黾恿?.1個百分點。年齡超過八十歲的老年人達到了71.55萬人，在年齡超過六十歲的老年人口中，其所占比例為18.5%，占總?cè)丝诘?.0%；比上年增加了4.51萬人，增長6.7%；占60歲及以上老年人口的比重和占總?cè)丝诒戎鼐壬夏暝黾恿?.3個百分點?！渡虾Ｊ欣夏耆丝跔顩r與意愿發(fā)展報告(1998-2013)》殷志剛,周海旺著：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息》，2014年版介紹了：早在1979年，上海就早于全國21年率先進入人口老齡化階段，到2013年年底，上海市戶籍60歲及以上老年人口達到387．62萬人，占戶籍總?cè)丝诘?7．1％，進入深度老齡化階段。隨著20世紀50-60年代出生高峰期的人群逐步進入老年階段，上海的人口老齡化正在加速發(fā)展，未來10年平均每年將凈增20萬老年人口。數(shù)百萬上海老年人口的經(jīng)濟狀況、健康狀況、醫(yī)療狀況、照料狀況、居住狀況、社會參與、養(yǎng)老意愿，等等，是政府、社會和家庭都很關(guān)注的問題。殷志剛,周海旺著：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息》，2014年版第二節(jié)居家養(yǎng)老服務體系關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務，上海市是這樣界定的：它是借助于社區(qū)，以家庭為重點，憑借專業(yè)化的服務，為生活無法自理的老人，提供以生活照顧為核心內(nèi)容的社會化服務?，F(xiàn)階段，主要包括如下形式：第一，由專業(yè)的服務工作者上門為老人進行服務；第二，在社區(qū)成立老年人日間服務中心，從而提供日托服務給老人上海市民政局：《關(guān)于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的通知》，滬民福發(fā)〔2009〕26號。上海市民政局從2000年起就在全市開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的試點工作。社區(qū)居家養(yǎng)老服務在2004年第一次被歸納為上海市政府實事項目，同時在政府財政預算中添加了養(yǎng)老服務補貼資金，而且引進到上海市當年開展的萬人就業(yè)項目中。從這之后，上海市就開始全面開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務。上海市民政局：《關(guān)于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的通知》，滬民福發(fā)〔2009〕26號一、組織架構(gòu)市級層面原先成立了上海市居家養(yǎng)老服務指導中心，后歸并之上海市老齡事業(yè)發(fā)展中心，對全市居家養(yǎng)老服務工作進行全面統(tǒng)籌指導。區(qū)（縣）級層面根據(jù)政策組建了民辦非盈利企業(yè)性質(zhì)的居家養(yǎng)老服務指導中心指導本區(qū)（縣）居家養(yǎng)老服務工作，街（鎮(zhèn)）層面建立公益性崗位的服務社和民非形式的服務中心來招募服務員開展居家養(yǎng)老服務。在十幾年的政策變遷中，服務員的性質(zhì)分為兩類，一類是再就業(yè)項目，按照政府購買公益性崗位，以最低工作保障制度執(zhí)行；一類是按照服務券結(jié)算形式，招收小時工提供服務。二、服務對象上海市年齡超過60歲、有生活護理需要的居家老年人就是上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務對象，其中包含自費服務以及服務補貼對象，大致做到了全面涵蓋。老年人不同，居家養(yǎng)老政策也就有很大差異，對優(yōu)撫對象、三無老人以及貢獻較大的老人，由政府提供服務；對生活無法自理、年齡較大的老人，由政府對服務資金進行補貼；對經(jīng)濟能力較高、身體沒有疾病的老人，則提供優(yōu)惠抵償?shù)氖袌龌?。對于特定對象進行服務補貼。首先，年齡超過60歲收入較低的家庭中需要生活照顧的本市戶籍老人；其次，年齡超過80歲、獨自生活、通過評測照顧級別較低、一般、較高、本人月養(yǎng)老金比該市平均水平低的本市戶籍城鎮(zhèn)老人，在本人支付一半居家養(yǎng)老服務費的基礎上，根據(jù)屬地化準則能申請得到服務補助。其它自費對象自行與服務社協(xié)商。三、服務內(nèi)容上海市提出了“六助”居家養(yǎng)老服務，為老人提供“助潔”、“助急”等服務。2010年，上海市出臺了《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范》，在這一規(guī)范中，詳細提出了關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務具體要求和主要內(nèi)容，其中對其服務流程和從業(yè)人員等相關(guān)事宜做出進一步規(guī)范。四、工作流程居家養(yǎng)老服務社或中心中，一般有負責人、評估員、信息員、服務員。符合條件申請補貼的老年人由評估員進行身體條件評估、街鎮(zhèn)進行經(jīng)濟條件評估之后，由服務社派遣服務員上門為老人提供服務。自費的申請人直接到服務社辦理業(yè)務。圖-3上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務流程（來源：滬民福發(fā)〔2009〕26號文）第三節(jié)上海市居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀到2013年年末，上海市具有的社區(qū)助老服務社工230個，其中居家養(yǎng)老工作人員達到3.2萬人左右，28.2萬位居家老人享受到了其提供的服務。全市340家社區(qū)老人養(yǎng)老中心為超過1.2萬名老人提供了心理輔導、飲食及洗浴等生活服務，享受上門類型服務老人的數(shù)量超過了25.9萬。政府養(yǎng)老補助下發(fā)給了經(jīng)過審查合格的13萬老人，在總的養(yǎng)老補助人口中，能占到46%的比例，財政補助金額大致是3.57億；有15.2萬人次的老年人自己承擔養(yǎng)老服務的費用，在服務總數(shù)中占到了54%的比例；而將養(yǎng)老補助資金帶進養(yǎng)老中心等機構(gòu)的老人數(shù)目約為1.1萬。社區(qū)居家養(yǎng)老服務人數(shù)約占60歲及以上戶籍老年人口的7.7%。上海市民政局：《關(guān)于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的通知》，滬民福發(fā)〔2009〕26號上海市民政局：《關(guān)于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的通知》，滬民福發(fā)〔2009〕26號一、居家養(yǎng)老服務人數(shù)從地域分布看，中心城區(qū)、浦東新區(qū)及郊區(qū)縣級區(qū)域居家養(yǎng)老服務人數(shù)分別為14.64萬、5.26萬、8.3萬，對應的比例為52%、19%、29%。圖-4社區(qū)居家養(yǎng)老服務人數(shù)地域分布（來源：2013年上海社會福利年報）從歷史數(shù)據(jù)來看，上海市政府在2004年將實事項目貫徹落實為社區(qū)養(yǎng)老工作之后，有更多的人參與到社區(qū)養(yǎng)老服務工作當中。圖-52001-2013年社區(qū)居家養(yǎng)老服務人數(shù)增長情況（來源：2013年上海社會福利年報）二、居家養(yǎng)老服務補貼情況2013年滿足獲得養(yǎng)老補助條件的老人數(shù)量大約是13萬，這之中市區(qū)、區(qū)縣兩大區(qū)域獲得補助的老人數(shù)目分別是8.8萬、4.2萬，對應的比例是68%、32%，超過3.57億資金被下發(fā)作為養(yǎng)老補助。我們看到，上海市政府在2004年將實事項目確定為社區(qū)養(yǎng)老工作之后，養(yǎng)老財政補貼增長的力度得到了顯著地提高。圖-62001-2013年享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務補貼金額增長情況（來源：2013年上海社會福利年報）從資金來源來看，財政撥款是服務補貼的主要來源，市區(qū)兩級財政撥款占總補貼金額的94%，其余資金來源則為市區(qū)兩級的福利基金。圖-72013年服務補貼資金來源（來源：2013年上海社會福利年報）三、服務組織和從業(yè)人員截至2013年，全市已初步形成了覆蓋所有社區(qū)的服務網(wǎng)絡，共有230家社區(qū)助老服務社，從業(yè)人員近3.2萬名，并將相關(guān)就業(yè)項目落實，在這之中本市、外地、退休返聘及在職就業(yè)人員的數(shù)目分別是1.2萬、0.8萬、1.1萬。在職養(yǎng)老需求評估工作者的數(shù)目超過500名，可分為兼職與專職兩類，對應的數(shù)量分別是400名、100名。圖-82013年從業(yè)人員來源構(gòu)成（來源：2013年上海社會福利年報）第三章上海市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務的對比分析第一節(jié)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀問卷調(diào)查一、居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調(diào)查本研究采用的問卷調(diào)查法方式，分別針對城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人口進行了系統(tǒng)調(diào)查，主要針對上海市城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老的社會需求以及服務情況進行了系統(tǒng)調(diào)研。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，分析了城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老的差異，并對這些差異進行了分析。（一）調(diào)查問卷設計1、樣本選擇為全面分析城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老差異，在調(diào)查樣本的選擇上，以社區(qū)為單位(街道或者鄉(xiāng)鎮(zhèn))，在60歲以上的老年群體中，把調(diào)查目標劃分成享受與未享受居家服務兩種類型，每個社區(qū)中隨機選擇50人左右，其中享受居家養(yǎng)老服務對象和未享受居家服務養(yǎng)老對象各占一半左右。2、問卷設計在問卷設計上，對于享受居家服務的老人，主要是對他們的意見和建議、居家服務狀況、個人基本情況等進行調(diào)查。其中子女個數(shù)、年齡、身體狀態(tài)、婚姻情況、性別、居住形式文化程度、經(jīng)濟收入狀況、身體健康狀況、子女探望頻率等均為基本情況；居家養(yǎng)老服務情況包括對養(yǎng)老模式的選擇、居家養(yǎng)老服務的需求以及對居家養(yǎng)老服務的評價等；對于其他的養(yǎng)老問題則歸為意見與建議之中。對于沒有享受服務的老人，其問卷內(nèi)容主要包括基本情況，養(yǎng)老需求及現(xiàn)狀以及意見與建議三部分，其中基本情況部分包括老年人的性別、年齡、婚姻狀況、居住方式、子女個數(shù)、文化程度、經(jīng)濟收入狀況、身體健康狀況、子女探望時間間隔等；選擇何種養(yǎng)老形式、對于養(yǎng)老服務的了解、對服務費用的承受能力以及對居家養(yǎng)老服務的需求和期望等屬于養(yǎng)老需求及現(xiàn)狀部分；意見與建議部分則涵蓋養(yǎng)老中涉及的其他問題。（二）調(diào)查對象選取了上海市比較有代表性的2個區(qū)縣(靜安區(qū)與奉賢區(qū))中的2個社區(qū)，每個區(qū)縣隨機選擇50人左右，共發(fā)放120份問卷，回收107份，回收率89%。1、調(diào)查對象男女比率本次被調(diào)查的107人中，男性：45名，占42%；女性:62名，占58%。女性比率高于男性，基本反映了女性平均壽命高于男性的現(xiàn)狀。2、調(diào)查對象的年齡分布情況本次統(tǒng)計中可以發(fā)現(xiàn)，在60-69歲這個年齡段參與人數(shù)非常有限，基本反映了70歲以下老年人基本上能夠自理生活，對居家養(yǎng)老基本沒有需求。圖-11調(diào)查對象年齡分布3、調(diào)查對象居住情況在調(diào)查對象中，超過2/3的老人與家人居住在一起，另外的約1/3處于獨居狀態(tài)。表-1調(diào)查對象居住情況居住情況人數(shù)比例配偶及子女1413%配偶2422%子女3634%獨居3230%其他11%4、調(diào)查對象經(jīng)濟情況從經(jīng)濟收入來看，明顯呈現(xiàn)兩極化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人絕大多數(shù)沒有社保，收入普遍在1000以下，而城區(qū)老人基本都在社保覆蓋下，收入均超過2000元。圖-12調(diào)查對象收入分布二、調(diào)查結(jié)果綜述（一）養(yǎng)老模式社區(qū)居家養(yǎng)老模式在老人中有非常高的認同度，特別是在享受居家養(yǎng)老服務的人群中，87%的老人愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老這一模式；而在未享受居家養(yǎng)老服務的人群中，這一比例也高達67%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)在養(yǎng)老觀念上更為保守，對機構(gòu)養(yǎng)老這一模式基本不認同。表-2調(diào)查對象養(yǎng)老模式選擇養(yǎng)老方式城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)占比享受未享受享受未享受家庭養(yǎng)老4122421%社區(qū)養(yǎng)老2119182174%養(yǎng)老機構(gòu)04206%（二）享受居家養(yǎng)老服務老人問卷結(jié)果1、居家服務滿意度從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，居家服務的滿意度較高，87%的受調(diào)查對象對居家服務表示滿意，不滿意率為零。表-3居家養(yǎng)老服務滿意度滿意度城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計非常滿意1040%627%1634%滿意1040%1568%2553%一般520%15%613%不滿意00%00%00%非常不滿意00%00%00%2、服務需求頻次從服務需求頻次來看，城鄉(xiāng)存在比較大的差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人普遍需求每日上門服務，而城區(qū)老人有40%能夠接受一周2-3次的服務頻率。表-4居家養(yǎng)老服務需求頻次服務頻次城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計每天1352%1986%3268%一周2-3次1040%00%1021%按需上門28%314%511%3、居家養(yǎng)老服務的功能對于居家服務的功能，被調(diào)查老人基本傾向于兩大功能：照顧生活起居以及緩解寂寞，這兩項功能占到了97%的比例，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人對照顧生活起居的認同度更高一點。表-5居家養(yǎng)老服務功能服務功能城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計生活起居1753%2063%3758%康復保健26%00%23%緩解寂寞1341%1238%2539%4、居家養(yǎng)老服務的需求從服務需求來看，城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在比較大的差異，除了在常規(guī)的家政服務及個人服務有共同需求外，城區(qū)老人更看重日常陪護(21%)這一類精神層面的需求，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人則更看重送餐（21%）這一類基本生活保障層面的需求。表-6居家養(yǎng)老服務需求服務需求城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計送餐服務710%1433%2119%代購服務710%25%98%家政服務1420%1126%2522%個人護理1623%819%2421%日常陪護1521%00%1513%醫(yī)療康復1116%819%1917%5、居家養(yǎng)老服務的費用超過80%的老人希望降低居家服務的費用或者使其成為社保的一部分來免費提供，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人對價格更為敏感，所有被調(diào)查對象均希望能夠降低價格或者免費服務，這也與收入的兩極分化存在必然聯(lián)系。表-7服務價格服務價格城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計價格合理624%00%613%降低價格1248%1045%2247%免費服務728%1255%1940%(三)未享受居家養(yǎng)老服務老人1、居家養(yǎng)老服務的知曉率從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，在未享受居家養(yǎng)老服務的老年人中，對居家養(yǎng)老服務的知曉率達到95%，而且在準入條件、服務內(nèi)容和收費等具體政策等方面，知曉率也超過80%。表-8對居家養(yǎng)老服務知曉程度知曉程度城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計非常了解514%14%610%知道一些2469%2080%4473%不知道617%416%1017%2、居家養(yǎng)老服務的需求從服務需求分析，城區(qū)老人的關(guān)注點在送餐、家政以及康復這三