2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：牙周病的治療翻瓣術(shù)翻瓣術(shù)是用手術(shù)方法將牙周袋內(nèi)壁先分別，然后翻起粘骨膜瓣使病損充分暴露，從而到達(dá)去除刺激物及平坦根面的目的，必要時(shí)還可修整牙槽骨并協(xié)作骨手術(shù)，手術(shù)完畢時(shí)將齦瓣按原位復(fù)瓣。

（一）適應(yīng)證

1.深牙周袋，用切除新附著術(shù)難以徹底去除的牙周病損。

2.牙周病變范圍較大，或者涉及多個(gè)牙面的牙周袋。

3.骨形態(tài)特別或者有骨缺損需作骨成形術(shù)或植骨術(shù)者。

4.牙周袋深度超過齦膜聯(lián)合者。

5.牙周瘺管距齦緣較遠(yuǎn)，不易切除者。

（二）手術(shù)步驟

1.常規(guī)消毒、麻醉。

2.切口

（1）改進(jìn)翻瓣術(shù)的信封樣切口

第一切口為內(nèi)斜切口：其優(yōu)點(diǎn)：①用手術(shù)刀頸分別的方法，徹底除去袋內(nèi)壁上皮和感染組織并且可以修整骨形狀；②保存了牙周袋外層的附著齦；③使軟組織更易貼合在硬組織上，愈合后牙齦形狀良好。手術(shù)步驟如下：第一切口在距齦邊緣1mm處，循牙齦邊緣的波浪形，刀尖向根方向，與牙根成10°～20°角切入，刀片從術(shù)區(qū)的一端唇面開頭以提插式直達(dá)每個(gè)牙齒的牙槽骨嵴頂，并循牙齦的扇貝狀形狀行走，行走中應(yīng)留意保存牙間*，然后用骨膜分別器將齦瓣分別到骨嵴處。

其次切口為溝內(nèi)切口：將刀尖伸進(jìn)牙周袋直達(dá)袋底，將欲去除的上皮領(lǐng)圈肉芽、結(jié)合上皮從牙面分別。

第三切口為水平切口：刀尖與牙長軸垂直，在靠近牙槽嵴頂?shù)倪吘壣希瑥墓轻障蜓烂嫜厮椒较蛞苿?dòng)，切下已被分別的上皮領(lǐng)圈等組織，并應(yīng)伸入鄰面間隙，將已被切除的牙間*內(nèi)層從牙面分別，然后用刮匙除去并平坦根面，修整骨形狀。最終將軟組織瓣復(fù)位、縫合、上塞治劑。

（2）縱形切口

縱形切口位于鄰牙軸角處的附著齦或超過膜齦聯(lián)合，應(yīng)將齦*包括在牙齦瓣內(nèi)，不要將牙齦*或在牙齦的唇頰面中心劈開。一般在舌腭側(cè)不作縱形切口。此縱形切口的矩形瓣暴露手術(shù)視野更好，有利于刮治醫(yī)-學(xué)-教-育-網(wǎng)-搜-集-整理深袋及骨手術(shù)。但如手術(shù)的牙位較少，也可在手術(shù)野一側(cè)作一縱形切口，稱為角形切口。

齦瓣依據(jù)厚度分為兩類：

全厚瓣即粘骨膜瓣：切開時(shí)深達(dá)骨板用骨膜剝離器翻開包括牙齦骨膜的全厚瓣，暴露下面骨組織。

局部厚瓣：切開時(shí)不要切開骨膜，只取其上皮及薄層結(jié)締組織，齦緣切口不像內(nèi)斜切口那樣向內(nèi)傾斜，而是偏外一些，即用手術(shù)刀作分別，將牙齦劈成粘膜瓣和骨膜瓣兩片。

（3）用骨膜分別器將瓣剝離剝離的范圍要使手術(shù)區(qū)完全暴露，不受膜齦聯(lián)合界的限制。

（4）進(jìn)展徹底的根面平坦齦瓣翻開后，用齦上潔治器刮除齦下牙石，同時(shí)用匙刮刮凈

根分叉區(qū)及牙槽骨面的炎性肉芽組織。然后用根銼將暴露的根面平坦。也可用匙刮作反復(fù)穿插來回刮磨動(dòng)作，以使根面平滑光滑為度。

（5）如齦瓣內(nèi)壁仍殘留肉芽組織，可用彎頭剪刀剪凈。

（6）如遇唇（頰）舌（腭）側(cè)骨袋，或鄰面較寬的骨袋，則需用小輪狀砂石、圓鉆或骨銼修整牙槽骨，使接近生理形態(tài)。如有較窄而深的骨袋，則應(yīng)將袋內(nèi)肉芽組織刮凈，不必進(jìn)展骨修整，以期獲得骨再生。

（7）用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

（8）將齦瓣復(fù)位，用濕紗布?jí)浩仁怪c根面相貼合。