心電監(jiān)護(hù)儀使用與維護(hù)第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六一、監(jiān)護(hù)的使用場合

監(jiān)護(hù)儀是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)

1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)

正常值：成人為60~100次/分

2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

正常值：成人為16~20次/分●3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄

導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

●4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg

。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN)

測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動(dòng)測壓、自動(dòng)測壓(定時(shí)范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動(dòng)不間斷測壓)

6、血氧飽和度(SPO2)：定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)之和的百分比值

。公式：SPO2=HbO2

/

(HbO2

+Hb

)%正常值：85％以上

第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六三、如何正確連接外圍附件儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：

1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個(gè)（成人用）3、體溫探頭一個(gè)4、指夾式血氧探頭一個(gè)5、220V電源連接線一根6、說明書一本7、電極片兩包8、地線一根可選配附件：

1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持）第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)附件第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（一）外圍附件

1、心電導(dǎo)聯(lián)線—采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭—采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶—進(jìn)行無創(chuàng)血壓的測量；4、體溫傳感器—采集人體腋下體溫值；5、主機(jī)電源線—與外接220V電源連接，給主機(jī)供電；

6、地線—使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全；

7、電極片—心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（二）外圍附件連接：

包括心電導(dǎo)連線的連接、血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接

※注意：正確地將主機(jī)、附件和患者進(jìn)行正確的連接，對于在監(jiān)護(hù)過程中取得正確的測量結(jié)果、避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義！這點(diǎn)至關(guān)重要！第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六4321準(zhǔn)備流程或具體步驟評價(jià)評估心電監(jiān)護(hù)操作步驟第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評估1、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測前的準(zhǔn)備第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源！?。〉谑屙?，共四十七頁，編輯于2023年，星期六操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；·設(shè)定測量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六5導(dǎo)聯(lián)：

1）臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。

2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。

3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。

4）參照電極：右鎖骨中線第6、7肋骨或右髖部。

5）胸部電極：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置。第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六3導(dǎo)聯(lián)：

1）左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。

2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。

3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖。

3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖。最常用的是II導(dǎo)聯(lián)心電圖。第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

波形的清晰度調(diào)整。①（過濾或手術(shù)）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。②（診斷）：一個(gè)未經(jīng)過濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波。③（監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號對準(zhǔn)動(dòng)脈血管第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六四、使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：

a．75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、有地線者請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

2．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時(shí)間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。

4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。

5.持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時(shí)第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里以成人為例。

1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時(shí)會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。

2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。

3．測壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。

4．測壓手臂不宜同時(shí)用來測量體溫，會影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。

5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

6．一般而言，第一次測壓值只做為參考。7.對小兒血壓測量時(shí)，禁用成人模式，否則會因充氣壓過高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體壞死！

8.有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！

第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。

2.因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3.肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：

1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。

2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（六）、地線連接的注意事項(xiàng)：

地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害。第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動(dòng)第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測技術(shù)1．動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭包括測壓管、三通、換能器、監(jiān)測儀及注射器的連接處要擰緊，防止脫開或漏液，并置于無菌治療巾或紗布內(nèi)。2．調(diào)零點(diǎn)時(shí)，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確。變換病人體位時(shí)始終保持