急性胰腺炎優(yōu)秀課件第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

病例分析男，40歲，7小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹脹痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，嘔吐后疼痛無(wú)緩解，入急診科收入院治療，追問(wèn)病史，8小時(shí)前曽有暴飲暴食，平常喜歡飲酒,既往體健，無(wú)DM及HT等病史。

PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60mmHg神清，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以中上腹明顯，移動(dòng)性濁音(±),血常規(guī)：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL，尿Amy：11000U/lL。血鈣1.8mmol/L,血糖12.2mmol/L請(qǐng)問(wèn)該疾病的診斷及診斷依據(jù)，尚需做哪些檢查及治療原則？第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六[概述]

胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所產(chǎn)生的急性化學(xué)性炎癥，可使胰腺發(fā)生出血、壞死，且炎癥迅速擴(kuò)大，產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多臟器病理生理紊亂。Acutepancreatitis，AP

[??kju:t,p??kri?'taitis]第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六[病因和發(fā)病機(jī)理]

etiology&pathogenesis

[,p?θ?‘d?enisis?nd,i:ti’?l?d?i]

一、膽道疾病biliarydisease

[‘bilj?ridi’zi:z

]

（30%75%）

膽道感染biliarytractinfection[‘bilj?ritr?kt

in’fek??n]

、

膽石癥（膽道微結(jié)石）cholelithiasis[,k?ulili'θai?sis]

膽道蛔蟲(chóng)biliaryascaris[‘bilj?ri'?sk?ris]

共同通道假說(shuō)commonchanneltheory

['k?m?n't??nl'θi?ri]

第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣；

2、Oddi括約肌松弛；

3、通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散；第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六膽管下端結(jié)石壓迫、阻塞胰管，胰液排泄不暢LerchMetal.Gastroenterology1993膽管結(jié)石壓迫－－胰液排泄不暢第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、胰管阻塞pancreaticductobstruction

[,p??kri‘?tikd?kt?b’str?k??n

]

胰液分泌——胰管內(nèi)壓——胰腺泡破裂—胰液、消化酶滲入間質(zhì)——急性胰腺炎。

胰腺分離：主胰管和副胰管分流、引流不暢可引起急性胰腺炎。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、大量飲酒和暴飲暴食(>30%)

1、胰腺外分泌，Oddi括約肌痙攣；

2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；

3、食糜——乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣；

胰液大量分泌；第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、其他

1、手術(shù)和創(chuàng)傷

2、內(nèi)分泌和代謝障礙

3、感染

4、藥物

5、原因不明第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

保護(hù)因素?fù)p害因素胰腺血液循環(huán)充沛血液循環(huán)過(guò)度紊亂酶原顆粒與胞質(zhì)隔離，

合成無(wú)活性的酶原

胰液排泄胰腺消化酶胰腺分泌胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì)胰蛋白酶抑制物質(zhì)病理生理pathophysiology[,p?θ?u,fizi'?l?d?i]

第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

酶enzyme['enzaim]

生化作用

Biochemistry['bai?u'kemistri]

病理作用pathology[p?'θ?l?d?i]

脂肪酶

lipase['l(a)ipeis]

分解甘油三酯Triglyceride[trai'ɡlis?raid]

脂肪壞死、液化Fatnecrosisliquefaction

激肽釋放酶、胰舒血管素Kallikrein[k?li'kri:in]

Vasodilatin[?v?(ei)s(z)?udai'leitin]

緩激肽、胰激肽

bradykinin[,br?di'kainin]

胰血管舒張、通透性↑permeability[?p?:mj?'bil?ti]

磷脂酶AphospholipaseA[,f?sf?u'lipeis]

溶血卵磷脂、腦磷脂

lecithin['lesiθin]

cephalin[?sef?lin]

胰實(shí)質(zhì)及脂肪壞死、溶血necrosis[ne'kr?usis]

Hemolysis[hi:'m?lisis]

彈性蛋白酶elastase[i'l?steis]

溶解血管彈力纖維elasticfiber[i'l?(a:)stik'faib?]

出血、血栓形成bleedingthrombosis[θr?m'b?usis]

幾種主要胰酶對(duì)胰腺的病理作用第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六AP發(fā)生的三步曲：

1、胰酶被激活進(jìn)入胰腺間質(zhì)；

2、引起胰腺水腫、炎癥；

3、胰酶進(jìn)入血液循環(huán)，引起多器官功能衰竭。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六瀑布學(xué)說(shuō)cascadetheory

[k?s'keid'θi?ri

]

胰蛋白酶原————胰蛋白酶磷激彈脂肽性酶釋蛋

A放白酶酶腸激酶第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理胰腺細(xì)胞受損釋放溶酶體水解酶多種致病因素胰蛋白酶磷脂酶A2彈性蛋白酶激肽釋放酶激活激活激活細(xì)胞毒性的溶血卵磷脂胰腺壞死血管壁彈力纖維溶解胰血管破裂出血與壞死激肽原轉(zhuǎn)為激肽和緩激肽血管擴(kuò)張通透性增加血液循環(huán)淋巴循環(huán)免疫功能細(xì)胞激發(fā)TNFIL’sNOPAF全身臟器損害第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、其他機(jī)制

1、炎性介質(zhì)：氧自由基、血小板活化因子、

前列腺素、白細(xì)胞三烯、腫瘤

壞死因子

2、微循環(huán)紊亂：NO、TXA2

3、感染：結(jié)腸細(xì)菌易位第二次打擊第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六※病理pathology[p?'θ?l?d?i]

一、水腫型（間質(zhì)型）edematous[i'dem?t?s]

大體：

胰腺腫大、周圍有少量的脂肪壞死。

鏡下：

間質(zhì)水腫、充血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，點(diǎn)狀脂肪壞死，血管變化

不明顯。

特點(diǎn)：充血

congestion[k?n'd?est??n]

水腫

edema[i(:)'di:m?]

第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、出血壞死型hemorrhagic&necrotic

[,hem?'r?d?ikne'kr?tik

]

大體：胰腺紅褐色或灰褐色，可見(jiàn)灰白色或黃白色壞死斑塊。

鏡下：凝固性壞死，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。特點(diǎn)：壞死necrosis[ne'kr?usis]

出血hemorrhage['hem?rid?]

第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation['klinik?l,m?nife'stei??n]

一、癥狀symptom['simpt?m]

1、腹痛（95%）abdominalpain：主要表現(xiàn)&首發(fā)癥狀△飲酒或飽餐后發(fā)生，平臥位加重，彎腰抱膝位減輕△持續(xù)性腹痛，可向腰背部放射，陣發(fā)性加??；△中上腹或全腹；△35天。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、腹脹abdominaldistention

[?b'd?minldis'ten??n]

因炎性液體大量滲出及腸麻痹所致3、惡心、嘔吐nausea[‘n?:sj?]vomiting['v?miti?]

特點(diǎn)：嘔吐胃內(nèi)容物、膽汁嘔吐后腹痛無(wú)緩解嘔吐的程度與疾病的嚴(yán)重度一致。麻痹性腸梗阻paralyticileus[,p?r?'litik'ili?s]

第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、發(fā)熱fever['fi:v?]/pyrexia[pai?reksi?]

一般38度左右，SAP伴感染，高熱。5、黃疸jaundice[‘d??:ndis]:

約25%6、器官功能障礙的表現(xiàn)低血壓或休克hypotension[,haip?u‘ten??n]

shock[??k]呼吸急促tachypnea[,t?ki'pni:?]少尿oliguria[,?li'ɡju?ri?]

消化道出血gastrointestinalbleeding[?ɡ?str?uin'testinl'bli:di?]手足抽搐tetany['tet?ni]

第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六7、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

fluid，electrolyte&acid-basedisturbance

[’flu(:)id

i‘lektr?ulait’?sidbeisdis‘t?:b?ns]

脫水dehydration[,di:hai’drei??n]

代堿metabolicalkalosis[?met?‘b?lik,?lk?’l?usis]

代酸metabolicacidosis[?met?‘b?lik,?si’d?usis]

鉀hypokalemia[,haip?uk?‘li:mi?]

鎂hypomagnesemia[,haip?u,m?ɡni’si:mi?]

鈣hypocalcemia[,haip?uk?l‘si:mi?]

鈉hyponatremia

[,haip?un?'tri:mi?]

第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、體征signs[sainz]

輕型僅有上腹壓痛

重癥可有:

望：Grey-Turner征：肋腹部皮膚暗灰藍(lán)色

Gullen征：臍周皮膚青紫

黃疸：膽總管阻塞，肝臟損傷

手足抽搐：低血鈣

第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六觸：上腹壓痛，急性腹膜炎體征

※

腹膜炎體征Peritonealsigns

[,perit?u'ni:?lsainz]

﹡

壓痛

Tenderness

['tend?nis]

﹡反跳痛

ReboundTenderness

[ri'baund'tend?nis]

﹡腹肌緊張

Involuntarymusclespasm

[in?v?l?nt?ri'm?sl'sp?z?m]

上腹部觸及腫塊

叩：高度鼓音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

shiftingdullness

['?ifti?'d?lnis]

聽(tīng)：腸鳴音減少、消失第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

laboratoryfindings[l?‘b?r?t?ri/’l?b?r?t?ri?faindi?z]

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC

二、淀粉酶測(cè)定：amylase，Amy[‘?mileis]

血清Amy：612h

，48h，持續(xù)35d

尿Amy：1214h

，持續(xù)12w

胰源性胸腹水中Amy第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意：

1、Amy高低不一定反應(yīng)病情輕重。

2、急腹癥：消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、

腸梗阻等

可有血清Amy

，不﹥正常值2倍。

3、Amy同工酶檢測(cè)，胰型Amy第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、血清脂肪酶測(cè)定lipase[‘l(a)ipeis]

2472h，持續(xù)710d

四、生化檢查

1、血糖

胰島素胰高血糖素

2、轉(zhuǎn)氨酶、高膽紅素血癥

3、血鈣

4、血氧

5、C反應(yīng)蛋白：判斷預(yù)后，>250mg/L重癥。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、X線腹部平片

排除其他急腹癥，發(fā)現(xiàn)腸麻痹。

六、腹部B超與CT檢查

超聲：可判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化及有無(wú)膽道疾病。

CT：診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影象學(xué)方法，

可判斷疾病程度。

第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六※一、診斷

輕型(mild)、重癥(severe)

1、臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛

2、血淀粉酶活性↑≧正常值上限3倍

3、影像學(xué)提示胰腺有／無(wú)形態(tài)改變

4、排除其它疾病者

[診斷與鑒別診斷]

第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六重癥判斷：

1、全腹劇痛及腹膜刺激征陽(yáng)性

2、血鈣降至2mmol/L以下

3、高淀粉酶活性的腹水

4、WBC>18109/L，血尿素氮>14.3mmol/L，

血糖11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）

5、肢體出現(xiàn)脂肪壞死，消化道大出血，低氧血癥，休克第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、鑒別診斷

1、消化性潰瘍急性穿孔acuteperforationofpepticulcer

[??kju:t,p?:f?‘rei??n’peptik‘?ls?]

2、膽石癥cholelithiasis

[,k?ulili’θai?sis]

急性膽囊炎acutecholecystitis[??kju:t,k?ulisis‘taitis]

3、急性腸梗阻acuteintestinalobstruction

[??kju:tin’testinl?b‘str?k??n]

4、心肌梗塞

myocardialinfarction

[,mai?u'kɑ:di?in'fɑ:k??n]

第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療treatment['tri:tm?nt]

綜合治療

病因不同，病期不同，治療方法不同。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六※一、內(nèi)科治療

1、監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、尿量、腹部體征、

血尿淀粉酶、電解質(zhì)及血?dú)?/p>

2、維持水、電解質(zhì)平衡、保持血容量

3、解痙鎮(zhèn)痛

阿托品atropine[‘?tr?pi:n]

杜冷丁dolantin[d?’l?ntin]

忌用嗎啡morphine['m?:fi:n]

第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、減少胰腺外分泌

A禁食、胃腸減壓

fasting,gastrointestinaldecompression

[‘fɑ:sti?][?ɡ?str?uin’testinl,di:k?m‘pre??n]

BH2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑：

H2receptorantagonist,protonpumpinhibitor

[ri’sept??n‘t?ɡ?nist]

[’pr?ut?n

p?mpin‘hibit?]

胃酸

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

C生長(zhǎng)抑素somatostatin[s?um?t?u’st?tin]

抑制胰酶合成、分泌；

降低Oddi括約肌痙攣，利于胰液排泌；

改善胰腺微循環(huán)，保護(hù)胰腺細(xì)胞；

提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥；

減輕腹痛，減少局部并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六5、抗菌藥物：antibiotics[,?ntibai‘?tiks]

↓胰腺壞死感染發(fā)生率

6、抑制胰酶活性

抑肽酶、加貝酯、5-氟尿嘧啶

7、血液凈化

hemopurification[,hi:m?u,pju?rifi’kei??n]

血液濾過(guò)hemodialysis[,hi:m?udai‘?lisis]

采用人工腎或血液濾過(guò)裝置，清除血液中各種體

液介質(zhì)，包括細(xì)胞因子，改善腎功能等多臟器功能。

對(duì)AP所致MOF有肯定療效。

8、處理多器官功能衰竭第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六9.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持：

totalparenteralnutrition

[‘t?utlp?’rent?r?lnju(:)‘tri??n]

1)重要性：ASP的基本治療措施

(1)早期：胃腸功能不全、高代謝狀態(tài)。

使胰腺及消化道處于休息狀態(tài)，外分泌近乎停止

(2)胰腺膿毒癥期：胰腺壞死、膿毒癥累及十二指腸時(shí)發(fā)

生高位小腸梗阻，以TPN支持渡過(guò)此期。

2)實(shí)施辦法：5d內(nèi)迅速開(kāi)始，多需維持﹥3~4w；

營(yíng)養(yǎng)需要量：應(yīng)滿足高代謝需要。

復(fù)方氨基酸：1.5~2.5g/kg/d；

非蛋白熱卡：40~45kcal/kg/d；

胰島素用量較一般病人大。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

9、中醫(yī)中藥：清胰湯、大黃10、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

enteralnutrition，EN['ent?r?lnju(:)'tri??n]

Indication：GI功能正?；虼嬖诓糠止δ?。

EN能保護(hù)腸粘膜的結(jié)構(gòu)和屏障功能，防止粘膜atrophy[’?tr?fi]和腸道細(xì)菌translocation[,tr?nsl?u‘kei??n]

，利于病人恢復(fù)。

GI及其腺體功能衰竭或需要完全休息時(shí)不宜采用EN，而必須行PN。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

11、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST)

膽道緊急減壓、引流去除膽石梗阻

二、外科手術(shù)治療

AP經(jīng)內(nèi)科治療大多數(shù)能痊愈，外科僅適合于壞死性胰腺炎。第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

※1、手術(shù)適應(yīng)證：

(1)膽源性胰腺炎有梗阻性黃疸

緊急膽道減壓引流，間接引流胰管

(2)腹膜炎癥體征突出、與消化性潰瘍穿孔鑒別困難

低血容量休克初步糾正時(shí)及早手術(shù)；

(3)急性胰腺中毒癥（超激癥型胰腺炎）

強(qiáng)有力內(nèi)科治療24~48h反應(yīng)不良,休克遷延,出現(xiàn)DIC,MODS進(jìn)行性加重等，應(yīng)緊急手術(shù)。第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、現(xiàn)時(shí)通用的基本手術(shù)方式1）胰腺松解、胰床引流2）膽道探查、引流3）大網(wǎng)膜切除：

大網(wǎng)膜有明顯脂肪壞死皂化斑時(shí)必須切除4）術(shù)中胰床和腹腔灌洗第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥complication[,k?mpli‘kei??n]

※一、局部并發(fā)癥

1、胰腺膿腫pancreaticabscess[,p??kri’?tik

‘?bsis]

起病23w后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成

膿腫，外周為纖維囊壁。

高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀。

第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、胰腺假性囊腫pancreaticpseudocyst

[,p??kri‘?tik’psju:d?sist]

病后34w，由胰液和液化壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，可壓迫臨近組織引起癥狀，囊壁無(wú)上皮epithelium[,epi‘θi:lj?m]

，

僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織，

囊腫穿破可致胰源性腹水pancreaticascites

[,p??kri‘?tik?'saiti:z]

第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、全身并發(fā)癥

1、消化道出血、DIC2、敗血癥septicemia

[,septi'si:mi?]

真菌感染fungalinfection[‘f??ɡ?lin’fek??n]

三、多器官功能衰竭（MOF）：心、肺（ARDS）、肝、腎、腦

四、慢性胰腺炎chronicpancreatitis

['kr?nik,p??kri?'taitis]

糖尿病Diabetesmellitus,DM

[,dai?'bi:ti:z'melit?s]

第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六Thankyou!

第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胰腺癌

cancerofthepancreas

['k?ns??ve?'p??kri?s]

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孔令泉第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六一．概述

是一種惡性程度很高的腫瘤,早期不易診斷好發(fā)于40-70歲中老年，男女之比為1.5：1

好發(fā)部位：胰頭占75%，其余為胰體尾部近年,發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)美國(guó)：發(fā)病2.8-3萬(wàn)人/年,死亡2.5萬(wàn)人/年日本：發(fā)病率9.8/10萬(wàn)，死亡率8.9/10萬(wàn)發(fā)病率&死亡率之比：1.1：1。北京、上海統(tǒng)計(jì)：發(fā)病率5.1人/10萬(wàn)，所有Tm中發(fā)病率居第八，死亡率第五第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二．病因etiology[,i:ti'?l?d?i]

與高蛋白，高脂肪攝入相關(guān)大量吸煙，飲酒長(zhǎng)期接觸石棉，N-亞硝基甲烷，β-奈酚胺等糖尿病，慢性胰腺炎第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六三．臨床表現(xiàn)早期無(wú)特異性癥狀或體征上腹部飽脹不適，上腹痛：胰管梗阻→胰液外溢GI癥狀：食欲不振，腹瀉，惡心，嘔吐，嘔血，便血黃疸：進(jìn)行性加重消瘦，乏力腹部腫塊第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六四．生物學(xué)行為浸潤(rùn)周圍胰組織--胰腺變硬,Tm呈堅(jiān)硬包塊胰胞膜的神經(jīng)、血管浸潤(rùn)膽總管壁內(nèi)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移早

<2cm的腫瘤，也有60%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六五．診斷

（一）重視早期診斷惡性程度高，診斷時(shí)手術(shù)切除率﹤20％，早期診斷、治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。（二）診斷方法

1.病史：40歲以上，近期出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮：①進(jìn)行性黃疸；②原因不明的頑固性疼痛，腰背痛；③不能解釋的進(jìn)行性體重下降；④近期出現(xiàn)的脂肪瀉，糖尿病或糖尿病加重。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.體檢：注意有無(wú)黃疸，有無(wú)表淺淋巴結(jié)的腫大，皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，肝臟大小，膽囊是否腫大，有無(wú)腹部包塊。第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清生化檢查：

AKP↑，γ-GT↑,LDH↑，總膽紅素及直膽↑。有時(shí)可有血、尿Amy↑。（２）免疫學(xué)檢查：

※CA19-9：對(duì)診斷&預(yù)后判斷較敏感，特異性較好。

CA19-9﹥1000U/mL,96%腫瘤不能切除