心臟術(shù)后心律失常處理第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常

原因和處理心律失常(cardiacarrhythmias)：心臟沖動(dòng)的起源，激動(dòng)次序，傳導(dǎo)速度，頻率和節(jié)律發(fā)生異常第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因發(fā)生率先心?。?0~60%

瓣膜置換：70~84%

冠脈搭橋：17~57%第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因術(shù)前情況手術(shù)損傷代謝紊亂溫度影響藥物因素神經(jīng)精神因素第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因術(shù)前情況心功能Ⅰ-Ⅱ5.3%Ⅲ-Ⅳ31.4%心律失常巨心房第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因手術(shù)損傷牽拉，切割，壓迫致出血，水腫冠狀血管損傷傳導(dǎo)束損傷第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因代謝紊亂

水電失衡酸堿失衡缺血再灌注損傷第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因溫度影響高溫：心率增快低溫：心率減慢，＜29℃可致房、室顫第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因藥物因素兒茶酚胺：心率快，早搏

?-受體阻斷劑：心率慢，收縮無(wú)力利尿藥物：低鉀，低鎂致早搏洋地黃制劑：傳導(dǎo)阻滯，室早第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后心律失常原因神經(jīng)精神因素疼痛焦慮第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心律失常的血流動(dòng)力學(xué)影響心率過快，過慢>160心排耗氧冠脈血供＜50~60房室收縮不協(xié)調(diào)：心室充盈不良第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后常見心律失常心律失?？焖傩托穆刹积R緩慢型第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟手術(shù)后常見心律失常心律失常室上性傳導(dǎo)障礙室性第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六室上性心律失常房撲，房顫，室上速19~40%發(fā)生率，術(shù)后1-3D，尤以48h高峰高齡，風(fēng)濕，心功能障礙，心肌保護(hù)不良，?-受體阻斷劑驟停，慢性疾患高齡是持續(xù)存在的發(fā)病因素誘因常為酸中毒，低鉀，低氧，高熱，躁動(dòng)第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六房撲的治療BP正常：心律平1mg/kgivivdrip,po?？赏瑫r(shí)用西地蘭BP不穩(wěn)：胺碘酮無(wú)效：快速心房起搏第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六房顫治療治療重點(diǎn)控制心室率降凝栓塞風(fēng)險(xiǎn)如果可能，恢復(fù)竇律第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六房顫控制心室率西地蘭（不合并預(yù)激）0.2~0.4mgiv，以后0.2mg每4~6小時(shí)，24小時(shí)可達(dá)1.2mg心律平70mgiv必要時(shí)8小時(shí)后重復(fù)一次地高辛+/β受體阻滯劑胺碘酮（循環(huán)不穩(wěn)）3~5mg/kg慢推，0.25~0.5mg/kg維持地爾硫卓/維拉帕米第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后房顫預(yù)防β受體阻滯劑對(duì)術(shù)后房顫具有預(yù)防作用胺碘酮常用第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六房顫抗凝阿司匹林：對(duì)＜65歲、無(wú)高危因素的永久性或持續(xù)性非瓣膜病房顫可用，高危因素者則用華法林；65～75歲、無(wú)高危因素者，仍應(yīng)首選華法林，也可用阿司匹林華法林：有高危因素者；＞75歲者，一律用，若不能耐受則可用阿司匹林。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六房顫復(fù)律藥物：胺碘酮，普羅帕酮電復(fù)律第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六室上速的藥物治療(1)維拉帕米靜脈注入。(2)普羅帕酮緩慢靜脈推注。如室上速終止則立即停止給藥。以上兩種藥物都有負(fù)性肌力作用，也都有抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的副作用，故對(duì)有器質(zhì)性心臟病、心功能不全、基本心律有緩慢型心律失常的患者應(yīng)慎用。(3)腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10～40s內(nèi)能終止心動(dòng)過速。(4)毛花甙C靜注，因起效慢，目前已少用。(5)靜脈或胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。在用藥過程中，要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩及(或)傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即停止給藥第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六室上速的藥物治療伴低BP：甲氧胺20mg或去氧腎10mgiv（高血壓禁用）氨酰心安，胺碘酮，地爾硫卓降溫（34~36℃

）：兒童結(jié)性心動(dòng)過速伴房室分離心房起搏第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六室上速的其它治療刺激迷走神經(jīng)：壓眼球，頸動(dòng)脈竇按摩食管快速心房起搏法及同步電復(fù)律射頻消融第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六室性期前收縮

良性室早潛在惡性室早惡性室早第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六良性室早特征基礎(chǔ)心電圖正常早搏QRS時(shí)限≤＜0.14s，光滑無(wú)切跡振幅≥20mm治療：多源于右室流出道，一般無(wú)須治療美西律100~200mgtid

阿替洛爾（氨酰心安）12.5~25mgbid

第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六潛在惡性室早特征頻發(fā)或連發(fā)2個(gè)以上室早治療普羅帕酮（心律平）0.1~0.2tid美西律/胺碘酮第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六惡性室早連發(fā)短時(shí)室速RonT型第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六惡性室早/室速治療利多卡因1~2mg/kgIV，無(wú)效重復(fù)2~3次，控制后1~4mg/min維持。≤300mg/d心律平1mg/kgIV，無(wú)效20min后重復(fù)，≤300mg/d苯妥英鈉（洋地黃中毒首選）100mgIV，無(wú)效5~10min重復(fù)一次，≤1000mg/d第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六傳導(dǎo)障礙Ⅱ度ⅡAVBⅢ度AVB病竇綜合征第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六緩慢型心律失常的治療去除誘因阿托品0.03mg/kg（1~2mg）im異丙腎0.1~0.2mgiv654-210mg/4~6h起搏器第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六常用抗心律失常藥物利多卡因1~2mg/kgIV，無(wú)效重復(fù)2~3次，控制后0.02~0.05mg/kg/min維持。鹽酸維拉帕米(戊脈安、異搏定、異搏停)成人口服：開始每次40-80mg，一天3-4次；維持量為每次40mg，一天3次，2-4周為一療程。靜注：每次5-10mg，每隔15分鐘可重復(fù)1-2次，如仍無(wú)效即停藥。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六鹽酸胺碘酮(乙胺碘呋酮，安律酮)【作用與用途】本品能選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)減少心肌耗氧量，減慢心率，降低房室傳導(dǎo)速度與β-受體阻滯劑的效應(yīng)相似。用于室上性和室性心動(dòng)過速，陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)，預(yù)激綜合癥，也用于頑固性陣發(fā)性心動(dòng)過速慢性冠狀動(dòng)脈功能不全及心絞痛等?！居梅ā砍扇丝诜洪_始每次200mg，一天3次，一周后改為維持量，100mg/次，一日2-3次。【副作用】胃腸道癥狀，偶見藥疹、瘙癢，也有角膜色素沉著及皮膚色素沉著?！窘伞糠渴倚詡鲗?dǎo)阻滯及心動(dòng)過緩者禁用。第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六普羅帕酮(丙胺苯丙酮、心律平)Propafenone(Rytmonorm)【作用與用途】本品為高效抗心律失常藥。作用于心房，心室激動(dòng)形成中心以及激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，并能延長(zhǎng)心房、房室潔和心室不應(yīng)期，并提高心肌細(xì)胞閥電位作用，對(duì)由異位刺激或再入機(jī)能所引起的心律失常有較好效果。用于治療室性、室上性異位搏動(dòng)，室性以及室上性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合癥等，還可用于局部缺血性和難治性心律失常。【用法】成人口服