病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙ppt課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)大綱要求內(nèi)容掌握：充血、淤血的概念和類(lèi)型；淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響；血栓形成的概念、條件；血栓的類(lèi)型和結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響；栓塞與栓子的概念；栓子運(yùn)行的途徑；栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響；梗死的概念；梗死的原因和條件；梗死的類(lèi)型和病理變化當(dāng)前第2頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)了解：肺淤血和肝淤血的病變與后果；漏出性出血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制；內(nèi)出血和外出血的病理變化；血栓形成的過(guò)程當(dāng)前第3頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)一、概述

心臟

AVN-體液調(diào)節(jié)當(dāng)前第4頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)二、血液循環(huán)障礙分類(lèi)

血液循環(huán)障礙類(lèi)型:局部：冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬

化）→影響全身全身：心衰，可在身體局部表現(xiàn)出來(lái)二者關(guān)系：互相聯(lián)系,互相影響當(dāng)前第6頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)三、本章學(xué)習(xí)綱目

(一)血液改變:血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血

V.性充血

(淤血)水腫漏出性出血當(dāng)前第7頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)第一節(jié)充血和淤血類(lèi)型:1.動(dòng)脈性充血

（ArterialHyperemia）

2.靜脈性充血

（Venoushyperemia）又稱(chēng)淤血

(Congestion)當(dāng)前第8頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)一、充血

（Arterialhyperemia）

(一)概念:局部組織或器官因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱(chēng)動(dòng)脈性充血。當(dāng)前第9頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)(二)常見(jiàn)的充血原因及類(lèi)型：

1.原因:各種原因→神經(jīng)－體液

調(diào)節(jié)→血管舒張神經(jīng)興奮性升高或血管收縮神經(jīng)興

奮性降低→血管內(nèi)的血流

加快,使微循環(huán)脈血灌注量

增多,如炎癥早期。當(dāng)前第10頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)2.常見(jiàn)的類(lèi)型：

1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲

食后的胃腸道。

2）病理性充血：常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早

期。減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸

水或腹水。當(dāng)前第11頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)3.病變:

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧

合血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)

鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。當(dāng)前第12頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)4.后果:1)解除病因→可完全恢復(fù)

2)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂

性出血(如腦出血)3)減壓后充血→腦相對(duì)缺血→

虛脫、暈厥當(dāng)前第13頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)二、淤血又稱(chēng)靜脈性充血

(Congestion)(一)概念:

器官或組織V回流受阻、血

液淤積在小V和毛細(xì)血管內(nèi)稱(chēng)淤血。當(dāng)前第14頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)1.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子

栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2.外壓——V受腫瘤壓迫、肝硬化導(dǎo)致的胃腸道淤血（不能代償?shù)那闆r下）。3.心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

嚴(yán)重時(shí)全身淤血。(二)原因當(dāng)前第15頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)(三)病變：1.肉眼：

大—淤血的組織或器官體積腫大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多。

涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。2.鏡下:

細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多，毛細(xì)血管腔大。當(dāng)前第16頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

甚至壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2.長(zhǎng)時(shí)間淤血

(四)結(jié)局及后果

1.解除病因——可以恢復(fù)當(dāng)前第17頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)重要器官的淤血舉例(一)慢性肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.機(jī)制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病變：當(dāng)前第18頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肉眼:

肺體積增大,暗紅色，切開(kāi)，有

粉紅色泡沫樣液體流出鏡下:

1)肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC3)心衰C:左心衰時(shí),慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C4)巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵血黃素等當(dāng)前第20頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)慢性肺淤血當(dāng)前第22頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)慢性肺淤血當(dāng)前第23頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)4.臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)粉紅色泡沫痰5.結(jié)局:

長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化當(dāng)前第24頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)(二)慢性肝淤血

（ChronicCongestionofLiver）1.原因:各種原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.機(jī)制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病變:

肉眼:

體積增大,重量增加,被膜緊張,

切面紅、黃相間,狀似檳榔,故

稱(chēng)檳榔肝(nutmegliver)當(dāng)前第25頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)鏡下：小葉中央V，肝竇淤血。

肝C受壓萎縮甚至壞死消失。小葉周邊帶肝C脂肪變性。4.臨床表現(xiàn):

肝大、肝區(qū)壓疼、肝功

能下降5.結(jié)局:長(zhǎng)期慢性肝淤血：

塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化

肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原

匯管區(qū)纖維增生肝硬化當(dāng)前第26頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)慢性肝淤血當(dāng)前第30頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)慢性肝淤血當(dāng)前第31頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)淤血性肝硬化（早期）當(dāng)前第32頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)第二節(jié)出血(Hemorrhage)一、概念

血液從血管或心腔內(nèi)逸出稱(chēng)出血。當(dāng)前第33頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

1.按有否疾病1)生理性出血

2)病理性出血

2.按血液逸出機(jī)制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)內(nèi)出血

2)外出血類(lèi)型二、出血的類(lèi)型當(dāng)前第34頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管機(jī)械性損傷：割、彈、

刺傷2.血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂動(dòng)脈粥樣硬化破裂當(dāng)前第35頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

3.血管壁受周?chē)∽兦治g：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。

4.靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈。

5.毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷。當(dāng)前第36頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

出血。原因:

1.血管壁的損害(缺氧，感染，中毒)

2.血小板減少或功能障礙（<5×109/L）

3.凝血因子缺乏(血友病，肝疾病，DIC)當(dāng)前第37頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)三、病理變化

心包積血

胸腔積血

腹腔積血

2.血液積聚于組織內(nèi)稱(chēng)血腫

3.鏡下出血—組織內(nèi)鏡下有紅細(xì)胞

及含鐵血黃素

4.眼底出血—高血壓、糖尿病時(shí)

5.組織、器官內(nèi)出血—流行性出血熱

6.組織、器官內(nèi)陳舊性出血—含鐵血黃素沉積(一)

內(nèi)

出

血

1.血液積聚于體腔內(nèi)當(dāng)前第40頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)(二)外出血

1.咯血—呼吸道出血

2.嘔血—上消化道出血

3.血尿—泌尿道出血

4.血便—下消化道出血

5.瘀點(diǎn)—漿、黏膜較小出血

6.紫癜—漿、黏膜稍大出血

7.瘀斑—直徑超過(guò)2cm的皮下出血當(dāng)前第41頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或機(jī)化，纖維化。

3.重要器官引起嚴(yán)重后果

1)腦出血—內(nèi)囊出血、腦疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚至死亡。四.出血結(jié)局及后果當(dāng)前第42頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)第三節(jié)血栓形成

Thrombosis

*概念：活體心臟、血管內(nèi)血液發(fā)生凝

固或血液中某些有形成分凝集

形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)血栓形成。所形成的固體質(zhì)快稱(chēng)為血栓。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)凝血抗凝血意義:出血時(shí)止血,又防止血栓

形成動(dòng)態(tài)平衡當(dāng)前第44頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)一﹑血栓形成條件及機(jī)制

*（一）心血管內(nèi)膜損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。

當(dāng)前第45頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用示意圖

當(dāng)前第46頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

當(dāng)前第48頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（二）血流狀態(tài)改變:

血流緩慢,渦流,如靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。其原因?yàn)?

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2.靜脈血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；

3.靜脈壁薄易受壓，血流通過(guò)毛

細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。當(dāng)前第49頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)

1.遺傳性:

第Ⅴ因子基因突變→使proteinC

失去抗凝性

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝

血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）當(dāng)前第50頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)2.手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤

使促凝因子釋放

3.DIC

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。當(dāng)前第51頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)(一)血栓形成過(guò)程

1.血小板粘附于裸露的膠原表面→血小板被膠原激活→釋放ADP、血栓素A2、

5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→啟動(dòng)了內(nèi)外源凝血途徑→凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶→凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白,血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。當(dāng)前第52頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)2.由于血小板血栓的阻礙，血流在其下

游形成漩渦，形成新的血小板小堆。

如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī)

則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有

大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。當(dāng)前第53頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)血栓形成過(guò)程示意圖

當(dāng)前第55頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)(二)血栓的類(lèi)型和形態(tài)1.

白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落。鏡下，由血小板及少量纖維蛋白組成2.

紅色血栓:

主要見(jiàn)于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無(wú)粘連，鏡下，由纖維蛋白網(wǎng)和大量紅細(xì)胞組成。當(dāng)前第56頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)3.混合血栓:

延續(xù)性血栓的體部?；壹t相

間,表面波紋狀,與血管壁粘

連。鏡下由血小板梁纖維蛋

白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞

組成4.透明血栓:

組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋

白構(gòu)成當(dāng)前第57頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)動(dòng)脈內(nèi)白色血栓當(dāng)前第58頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)心瓣膜白色血栓當(dāng)前第59頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)混合血栓當(dāng)前第60頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)靜脈血栓當(dāng)前第61頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)播散性血管內(nèi)凝血綜合征當(dāng)前第62頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)透明血栓當(dāng)前第63頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

三、血栓的結(jié)局

1.軟化溶解吸收

2.機(jī)化→再通

3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石

4.脫落→栓子→栓塞→梗死

當(dāng)前第64頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)血栓機(jī)化再通當(dāng)前第67頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)四、血栓與壞死血凝塊的區(qū)別血栓死后血凝塊干燥易碎濕潤(rùn)而有彈性與心血管壁粘連否色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗紅色)暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿(mǎn)否當(dāng)前第68頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.DIC→廣泛出血不利

有利:結(jié)核、潰瘍病出血時(shí)止血五、血栓對(duì)機(jī)體影響當(dāng)前第69頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

第四節(jié)

栓塞(Embolism)*概念：隨血運(yùn)行的異物，阻塞血管的現(xiàn)象稱(chēng)栓塞。阻塞血管的異物

稱(chēng)栓子，栓子可以是固體、液體或氣體。當(dāng)前第70頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)一、栓子運(yùn)行途徑：

1.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動(dòng)脈

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈

3.門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝

4.交叉栓塞：如先天心病時(shí)

5.逆流栓塞：極罕見(jiàn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞：95％以上栓子來(lái)自下肢

膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死

（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響當(dāng)前第72頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)猝死的機(jī)制：1.肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，導(dǎo)致急性右心衰竭。2.肺栓塞刺激迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣，導(dǎo)致窒息和急性右心衰竭。當(dāng)前第73頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)2、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

（1）栓子來(lái)源：80%來(lái)自左心（2）栓塞部位：下肢（75%）腦（10%）腸，腎，脾（3）栓塞后果：視栓塞部位、側(cè)支循環(huán)情況以及器官對(duì)缺氧的耐受力。當(dāng)前第74頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肺栓塞時(shí)血流變化示意圖當(dāng)前第75頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)肺動(dòng)脈血栓栓塞當(dāng)前第76頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（二）脂肪栓塞:

常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷入血→右心→肺栓塞。

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及

毛細(xì)血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛

細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞當(dāng)前第77頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)后果：

1.少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→無(wú)不良后果。

2.>75%的脂滴入血→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。當(dāng)前第78頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)脂肪栓塞當(dāng)前第79頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第80頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（三）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.減壓?。ǔ料洳。涸诟邏涵h(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時(shí)，原溶解在血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。

當(dāng)前第81頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)后果：大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，因心臟搏動(dòng)，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿(mǎn)心腔，阻礙了靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致猝死。當(dāng)前第82頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（四）羊水栓塞：

分娩過(guò)程中一罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥

1.機(jī)理:

羊膜破裂或胎盤(pán)早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

當(dāng)前第83頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

2.病變:肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水

成份(角化鱗狀上皮、胎毛、

胎脂、胎糞、粘液)

3.后果:肺動(dòng)脈栓塞、過(guò)敏性休克、

DIC（五）其它栓塞:

腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)

卵等栓塞。當(dāng)前第84頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第85頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)癌細(xì)胞（肺）栓塞當(dāng)前第86頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第87頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)第五節(jié)梗死(Infarction)※概念

器官或局部組織由于血管阻塞，血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱(chēng)為梗死。當(dāng)前第88頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（一）原因1.血栓形成：主要發(fā)生在動(dòng)脈2.動(dòng)脈栓塞：血栓栓塞及其他栓塞3.動(dòng)脈痙攣:冠狀動(dòng)脈痙攣4.血管受壓閉塞:常見(jiàn)于腸管一、梗死形成的原因和條件當(dāng)前第89頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)（二）條件：1.供血血管的類(lèi)型：

1)雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死

2)單一血管供血相對(duì)易發(fā)生梗死。2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：

缺血耐受性：

神經(jīng)細(xì)胞<心肌<骨骼肌當(dāng)前第90頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)二、梗死的病變及類(lèi)型(一)梗死的病變(形態(tài)特征)

肉眼:

不同組織或器官而有差異。1.梗死灶的形狀（取決于血管分布）

錐體形—脾、腎、肺等

地圖形

—心肌

節(jié)段形

—腸當(dāng)前第91頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第92頁(yè)\共有108頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

2.質(zhì)地(取決于壞死類(lèi)型)

稍硬—心、脾、腎