急診科的故事被遺棄的患者第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六時(shí)間：2014年1月26日清晨6點(diǎn)地點(diǎn)：急診內(nèi)科診室人物：人物1.女性患者，47歲，輕度智障人物2.該患者親屬，男性，約60歲。與患者貌似夫妻關(guān)系，雙目失明，下肢輕度殘障。人物3.男性青年，人物2侄子第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六簡要病歷主訴：口服藥物過量3小時(shí)，頭痛伴胸悶1小時(shí)現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前，口服當(dāng)?shù)卦\所開具感冒藥20粒，自覺惡心，胸悶，心慌伴頭痛，自覺視物不清。具體藥物名稱不詳。無嘔吐。今夜一夜未能入眠。既往史：輕度智障，有胃病多年。3天前感冒，低熱，近兩天失眠嚴(yán)重。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六簡要病歷體格檢查：T36.8℃P95次/分R21次/分BP145/85mmHg神志清，精神差，言語清，表述能力差，雙瞳孔直徑4.5mm，光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性啰音，心率95次/分，律齊無雜音。腹軟，上腹按壓不適，無疼痛，四肢活動(dòng)正常。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六簡要病歷心電圖：心率95次/分，廣泛心肌缺血，Ⅱ，Ⅲ，AVF，ST段輕度異常。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六值班A醫(yī)師接診1.建議行頭顱CT檢查及血液生化檢查，患者及家屬不接受檢查費(fèi)用，要求輸液觀察治療。2.初步診斷為：1.藥物過量？（莨菪堿類？）；2冠心??；3高血壓1級；4.腦血管病？3.處理：1.留院觀察，必要時(shí)進(jìn)一步檢查2.給予對癥處理第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六處方：生理鹽水100ml+泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注5%葡萄糖注射液250ml+單硝酸異山梨酯針25mg靜脈滴注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml靜脈滴注氯丙嗪針25mg肌注第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六晨8點(diǎn)時(shí)間：晨8點(diǎn)A醫(yī)師結(jié)束夜班工作下班B醫(yī)師接班第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六上午10點(diǎn)上午10：00，患者訴惡心，胸悶有改善，但頭痛明顯不緩解。B醫(yī)師再次建議其行頭顱CT檢查。此時(shí)家屬侄子離開醫(yī)院，僅留男性失明家屬。該家屬再次拒絕檢查，要求輸液治療。處理：對癥處理，繼續(xù)觀察。給予甘露醇150ml靜脈滴注，生理鹽水100ml+氯諾昔康16mg，靜脈點(diǎn)滴。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六中午12點(diǎn)時(shí)間：中午12點(diǎn)B醫(yī)師下班C醫(yī)師接班第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六下午14：20C醫(yī)師下午14：20看病人，BP85/50mmHg,神志清，精神差，言語流利，心肺聽診尚可?；颊咴V四肢乏力，不能下床。遂安排入搶救間，給予對癥處理，多巴胺應(yīng)用，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。建議立即入院治療并行頭顱CT、電解質(zhì)，血常規(guī)檢查。此時(shí)該患者陪護(hù)又來兩位女性鄰居，失明男家屬訴沒有錢檢查，不同意檢查。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六C醫(yī)師向家屬講解可能出現(xiàn)急性腦血管病，需要行頭顱CT檢查。若不明確診斷，不治療后果非常嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致患者癱瘓及死亡。失明家屬不做任何表示兩位女性鄰居也暗示他們家情況確實(shí)困難，說自己也是房客，他們一起在這里撿廢品維持生活。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六C醫(yī)師再次詢問該女娘家里還有沒其他親戚，失明男子說，該女是幾年前花錢買來的外地媳婦。失明男子說他有個(gè)哥哥，等哥哥拿錢來了再說。第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六晚18：00晚18點(diǎn)C醫(yī)師下班B醫(yī)師接班患者自訴感覺較下午有所改善，因搶救間危重病人較多，轉(zhuǎn)入普通大觀察室觀察。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六夜間21:00B醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者身邊無家屬，患者睡在床上以為家屬暫時(shí)離開去衛(wèi)生間。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六27日晨7點(diǎn)B醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者昏迷，但身邊無任何家屬陪護(hù)觀察室其他患者家屬說，昨日晚19時(shí)，失明男子哥哥來了，把失明男子領(lǐng)走了?，F(xiàn)不知去向。B醫(yī)師立即向總值班請示，向科主任請示，同時(shí)撥110電話尋人。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六27日晨8點(diǎn)晨8點(diǎn)，110民警詢問情況，離開科主任向總值班匯報(bào)情況，行頭顱CT檢查該患者此時(shí)處：中度昏迷，雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六CT提示：大面積腦梗塞立即收入EICU病房治療。第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六1月30日經(jīng)多方聯(lián)系仍未聯(lián)絡(luò)到家屬，110一直未給予答復(fù)患者于入院三日后死亡至今患者尸體存放于停尸房，無人認(rèn)領(lǐng)。第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六？第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六這個(gè)故事發(fā)生后，聽聽三位醫(yī)師的解釋A醫(yī)師：這個(gè)病人我是首診，來的時(shí)候癥狀并不典型。病人和家屬只要求緩解癥狀，趕快輸液。不是我不愿意開檢查單，開了不愿做也沒有辦法。除了心電圖咱手邊能免費(fèi)給做一個(gè)，其他檢查不花錢怎么做。第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六B醫(yī)師：說實(shí)話我值班的時(shí)間是主要觀察時(shí)間，我不知道家屬什么時(shí)候就偷偷離開了。對于無名氏，我可能還會(huì)多關(guān)注下，放眼皮子底下，這個(gè)有家屬的，誰能想到啊。我早上一接班就催家屬去做CT，不愿意做我也沒有辦法，后來病人一多就忘記再催了。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六C醫(yī)師：我中午接班時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況了。并且我還聯(lián)系的相關(guān)科室值班人員，具體人我就不說了，建議患者住院。相關(guān)科室醫(yī)師一聽這種情況，沒有相關(guān)檢查，又沒錢，都說放咱這觀察。這里面的意思，誰不明白。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六主任：這個(gè)事情，你們早干嘛去了，為什么不匯報(bào)？趕快把你們遺漏的補(bǔ)齊，好好看看你們自己寫的病歷。該簽的字都應(yīng)該要他們簽。誰出事誰負(fù)責(zé)！第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)療副主任：你們都不好好檢查患者，我說過多少遍。每個(gè)病人都要仔仔細(xì)細(xì)的檢查。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查