章傳染性疾病患兒的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有83頁\編于星期四\6點（優(yōu)選）章傳染性疾病患兒的護理當前第2頁\共有83頁\編于星期四\6點3概述流行病學發(fā)病機制實驗室檢查臨床表現(xiàn)護理評估和診斷護理目標和措施第一節(jié)麻疹學習要點治療臨床表現(xiàn)實驗室檢查臨床表現(xiàn)實驗室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原學病理當前第3頁\共有83頁\編于星期四\6點4概述。

◆麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病?！粢园l(fā)熱、咳嗽、流涕、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。當前第4頁\共有83頁\編于星期四\6點5病原學

麻疹病毒屬副黏液病毒，只有一個血清型?？乖苑€(wěn)定。病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。當前第5頁\共有83頁\編于星期四\6點患者的眼鼻咽分泌物、血、尿等，出疹前5天至出疹后5天6主要為飛沫傳播，間接傳播，包括日用品、玩具等易感者接觸后90％以上均可發(fā)病易感者傳染源流行病學傳播途徑當前第6頁\共有83頁\編于星期四\6點7發(fā)病機制病毒鼻、咽眼結膜局部上皮及相應引流區(qū)淋巴組織短期繁殖1~2天血流第一次病毒血癥（潛伏期）周圍淋巴組織、其他單核吞噬系統(tǒng)大量繁殖再次入血流（第二次病毒血癥）（前驅期）局部癥狀、全身癥狀當前第7頁\共有83頁\編于星期四\6點8病理流行病學◆病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞，病變內有漿液性滲出及內皮細胞增殖形成Koplik斑。病理多核巨細胞當前第8頁\共有83頁\編于星期四\6點9臨床表現(xiàn)典型麻疹分類非典型麻疹1.潛伏期2.前驅期3.出疹期4.恢復期1.異型麻疹2.重型麻疹3.異型麻疹當前第9頁\共有83頁\編于星期四\6點10臨床表現(xiàn)麻疹皮疹麻疹黏膜斑當前第10頁\共有83頁\編于星期四\6點11臨床表現(xiàn)潛伏期前驅期出疹期恢復期一般6～18天，潛伏期末可有低熱，全身不適一般3～4天，主要表現(xiàn)：①發(fā)熱；②卡他癥狀③麻疹黏膜斑多在發(fā)熱3～4天，依序出疹出疹3～4天后，體溫下降，皮疹消退典型麻疹當前第11頁\共有83頁\編于星期四\6點12臨床表現(xiàn)非典型麻疹異型麻疹重型麻疹輕型麻疹多見于接種麻疹疫苗再次感染者，表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛等，皮疹呈多形性。有部分免疫力者；潛伏期長、前驅期短、癥狀輕。多見于全身狀況差，免疫力低下或繼發(fā)嚴重感染者，起病急，全身癥狀重，病死率高。當前第12頁\共有83頁\編于星期四\6點13出疹性疾病鑒別診斷

病原全身癥狀和特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關系麻疹麻疹病毒卡他癥狀結膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3~4天出疹，出疹時體溫更高風疹風疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或1天后出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3~5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1~2天出疹，出疹時高熱當前第13頁\共有83頁\編于星期四\6點14并發(fā)癥并發(fā)癥喉炎肺炎心肌炎當前第14頁\共有83頁\編于星期四\6點15輔助檢查當前第15頁\共有83頁\編于星期四\6點16治療一般治療對癥治療并發(fā)癥治療臥床休息，注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔，多飲水，注意營養(yǎng)；注意補充維生素A高熱時適當予以退熱；鎮(zhèn)靜，止咳；繼發(fā)細菌感染可給抗生素有并發(fā)癥者給予相應治療當前第16頁\共有83頁\編于星期四\6點17護理評估和護理診斷☆

健康史☆身體狀況☆心理社會狀況☆體溫過高☆皮膚完整性受損☆潛在并發(fā)癥☆營養(yǎng)失衡☆有感染危險護理評估護理診斷當前第17頁\共有83頁\編于星期四\6點18護理目標護理目標☆體溫逐漸恢復正?！罨謴驼Ｆつw☆無并發(fā)癥發(fā)生☆維持營養(yǎng)和水分的正常需要☆避免及控制感染當前第18頁\共有83頁\編于星期四\6點19維持正常體溫供給足夠營養(yǎng)

預防感染傳播保護皮膚黏膜完整性

健康指導護理措施當前第19頁\共有83頁\編于星期四\6點20概述流行病學發(fā)病機制病理實驗室檢查臨床表現(xiàn)護理診斷護理措施第二節(jié)水痘內容提要治療臨床表現(xiàn)實驗室檢查臨床表現(xiàn)實驗室檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原學當前第20頁\共有83頁\編于星期四\6點21

概述

水痘(chickenpox，varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的小兒急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱、皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹、結痂相繼出現(xiàn)和同時存在為特征。感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。當前第21頁\共有83頁\編于星期四\6點22該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，初次感染表現(xiàn)為水痘，恢復后該病毒可長期潛伏在神經節(jié)內，成年后在一定條件下病毒可被激活，再次發(fā)病，表現(xiàn)為帶狀皰疹。病原體水痘-帶狀皰疹病毒當前第22頁\共有83頁\編于星期四\6點23傳播途徑：空氣飛沫傳播、直接接觸皰疹液而感染。傳染源：水痘患者，帶狀皰疹患者。人群易感性，好發(fā)于冬春季。流行病學流行三大因素當前第23頁\共有83頁\編于星期四\6點24發(fā)病機理水痘病毒侵入人體經呼吸道呼吸道黏膜內繁殖進入血流第一次病毒血癥單核-吞噬細胞復制第2次入血流第二次病毒血癥全身病變當前第24頁\共有83頁\編于星期四\6點25病理皰疹只限于表皮的棘狀細胞層，呈退行性變和水腫。由于細胞裂解、液化和組織液的滲入，形成水皰。黏膜病變與皮疹類似。當前第25頁\共有83頁\編于星期四\6點26臨床表現(xiàn)典型水痘重癥水痘發(fā)熱，皮疹為紅色斑疹或斑丘疹、水皰、結痂，三種形態(tài)皮疹可同時存在，皮疹呈向心性分布多發(fā)生于惡性病或免疫功能受損患兒。高熱及全身中毒癥狀較重

如在產前4天以內患水痘，可導致新生兒水痘，病死率高

先天性水痘當前第26頁\共有83頁\編于星期四\6點27臨床表現(xiàn)水痘患兒皮疹特點：斑丘疹、水皰及結痂三種形態(tài)的皮疹可同時存在。當前第27頁\共有83頁\編于星期四\6點28并發(fā)癥膿皰瘡丹毒水痘肺炎水痘后腦炎肝炎、腎炎心肌炎并發(fā)癥當前第28頁\共有83頁\編于星期四\6點29實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)皰疹刮片血清學檢查PCR實驗室檢查當前第29頁\共有83頁\編于星期四\6點30治療治療要點※對癥治療加強護理，供給足夠水分和易消化的飲食,局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。

※抗病毒治療首選口服阿昔洛韋，重癥可靜脈滴注；酌情使用α-干擾素；可口服銀翹散或板藍根沖劑。當前第30頁\共有83頁\編于星期四\6點31護理診斷1。常見護理診斷或問題體溫過高與病毒血癥有關3潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎皮膚完整性受損與水痘病毒、繼發(fā)感染有關2當前第31頁\共有83頁\編于星期四\6點32護理措施1皮膚護理減輕皮膚損害，減少皮疹瘙癢23預防傳播管理傳染源保護易感兒4健康教育重點加強預防思想教育

5具體措施病情觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應處理控制傳染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止當前第32頁\共有83頁\編于星期四\6點336751342第三節(jié)流行性腮腺炎病因和流行病學發(fā)病機制和病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療護理診斷護理措施主要內容當前第33頁\共有83頁\編于星期四\6點34病原體傳染源傳播途徑易感人群患兒及健康帶病毒者主要為呼吸道人群對本病普遍易感，四季均有發(fā)病，以冬春季為高峰病因和流行病學腮腺炎病毒當前第34頁\共有83頁\編于星期四\6點35發(fā)病機制

病毒第一次病毒血癥神經系統(tǒng)或唾液腺第二次病毒血癥多個器官:

神經組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟呼吸道上皮細胞局部淋巴結當前第35頁\共有83頁\編于星期四\6點36病理腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細胞充血，出血點、淋巴細胞浸潤，間質水腫，漿液纖維蛋白性滲出當前第36頁\共有83頁\編于星期四\6點37臨床表現(xiàn)

潛伏期14~25天腮腺腫大常是首發(fā)癥狀，約3~5天達高峰，一周左右消退，頜下腺和舌下腺也可同時受累，可有不同程度發(fā)熱，不典型病例以單純睪丸炎或腦膜腦炎為首發(fā)癥狀，亦有僅見頜下、舌下腺腫脹者。

當前第37頁\共有83頁\編于星期四\6點38并發(fā)癥并發(fā)癥其它：心肌炎甲狀腺炎乳腺炎腎炎淚腺炎肝炎神經系統(tǒng)腦膜腦炎多發(fā)性神經炎耳聾胰腺炎睪丸炎或卵巢炎當前第38頁\共有83頁\編于星期四\6點39輔助檢查輔助檢查血常規(guī)血清和尿淀粉酶測定血清學檢查

病毒分離

當前第39頁\共有83頁\編于星期四\6點40治療

☆對癥處理：急性期避免刺激性食物，多飲水，保持口腔衛(wèi)生。高熱者給予退熱劑或物理降溫。嚴重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可給解熱止痛藥。可用中藥方劑普濟消毒飲或柴胡葛根湯加減內服。當前第40頁\共有83頁\編于星期四\6點41治療

☆抗病毒治療：可選用α-干擾素或利巴韋林。腦炎癥狀明顯者可按乙型腦炎治療。對重癥腦膜腦炎、睪丸炎或心肌炎患兒必要時可用糖皮質激素進行短期治療。當前第41頁\共有83頁\編于星期四\6點42護理診斷1疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關。2體溫過高與病毒感染有關。3潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎。當前第42頁\共有83頁\編于星期四\6點43護理措施1.減輕疼痛2.監(jiān)測體溫3.觀察病情變化4.預防感染傳播5.健康教育當前第43頁\共有83頁\編于星期四\6點446751342第四節(jié)手足口病概述發(fā)病機制和病理臨床表現(xiàn)及分期實驗室檢查治療原則護理診斷和措施主要內容病因和流行病學當前第44頁\共有83頁\編于星期四\6點45概述

由腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒可發(fā)生死亡。本病流行廣泛，無明顯地區(qū)性，全年均可發(fā)生，5～7月為發(fā)病高峰。當前第45頁\共有83頁\編于星期四\6點46病因屬小RNA病毒，喜濕、熱，對乙醚、去氧膽酸鹽不敏感，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能將其滅活。50℃能將其迅速滅活，在外環(huán)境中病毒可長期存活腸道病毒71型(EV71)柯薩奇A組16型EV71病毒當前第46頁\共有83頁\編于星期四\6點47發(fā)病機制和病理咽部、下消化道血液全身器官全身器官血液咽部消化道淋巴結臨床表現(xiàn)血液（3~7天）病毒入侵EV71死亡病例尸檢分析：1.腦干腦炎、腦炎、脊髓前角損害2.肺水腫、肺出血、心肌炎改變少見當前第47頁\共有83頁\編于星期四\6點48發(fā)病機制和病理

EV71的嗜神經性研究者發(fā)現(xiàn)神經元EV71陽性，提示EV71有嗜神經性，并直接損傷神經元引起相應病變。神經源性肺水腫神經源性心臟損害可表現(xiàn)為肺出血，心肌缺血、心律失常和心功能不全。主要發(fā)病學說當前第48頁\共有83頁\編于星期四\6點49流行病學傳染源主要是患者和隱性感染者傳播途徑復雜。主要是通過人群的密切接觸傳播。人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感。受感染后可獲得免疫力。

傳播途徑易感人群當前第49頁\共有83頁\編于星期四\6點50普通病例臨床表現(xiàn)部位：手、足、口、臀部，舌、頰黏膜多見形態(tài)：典型者斑丘疹、皰疹、口腔小潰瘍“四不”：不痛、不癢、不結痂、不結疤可在皮疹先、后發(fā)熱或無發(fā)熱、間歇發(fā)熱等發(fā)熱皮疹普通病例當前第50頁\共有83頁\編于星期四\6點51當前第51頁\共有83頁\編于星期四\6點52重癥病例臨床表現(xiàn)重癥病例少數(shù)病例病情進展迅速，在發(fā)病1~5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。當前第52頁\共有83頁\編于星期四\6點53臨床分期手足口病/咽峽炎（第一期）病毒侵襲腦脊髓炎（第二期）神經源性反應肺、心損害（第三A期、第三B期）康復或后遺癥（四期恢復期）死亡當前第53頁\共有83頁\編于星期四\6點54輔助檢查輔助檢查血常規(guī)血生化檢查腦脊液檢查X線檢查磁共振檢查腦電圖檢查病原學檢查心電圖檢查結合臨床癥狀

當前第54頁\共有83頁\編于星期四\6點55普通病例治療一般治療

對癥治療病因治療西藥：利巴韋林等；口服中成藥：紫雪丹等；靜滴：喜炎平注射液等有高熱者予以退熱等對癥支持治療注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理當前第55頁\共有83頁\編于星期四\6點56重癥病例治療呼吸、循環(huán)衰竭治療

1.保持呼吸道通暢，吸氧

2.監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度

3.適時使用正壓機械通氣神經系統(tǒng)受累治療

1.控制顱內高壓

2.糖皮質激素治療

3.酌情應用靜脈注射人免疫球蛋白

4.其他對癥治療5.密切監(jiān)護治療當前第56頁\共有83頁\編于星期四\6點57護理診斷1體溫過高，與感染、病情加重有關2皮膚完整性受損，與疾病所致皮膚皮疹有關3并發(fā)癥有神經源性肺水腫、心臟損害的危險當前第57頁\共有83頁\編于星期四\6點58護理措施消毒隔離注意休息與飲食口腔護理皮膚護理發(fā)熱護理

注意觀察病情變化心理護理健康教育

當前第58頁\共有83頁\編于星期四\6點59第五節(jié)結核病概述1原發(fā)型肺結核2結核性腦膜炎3當前第59頁\共有83頁\編于星期四\6點60概述概念結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，全身各個器官都可累及，但以肺結核最多見。近年來，結核病的發(fā)病有上升的趨勢。當前第60頁\共有83頁\編于星期四\6點61概述病因結核桿菌屬分枝桿菌、抗酸桿菌，為需氧菌，革蘭氏染色陽性?？煞譃槿诵?、牛型、鳥型和鼠型。對人有致病性的主要為人型，其次為牛型。當前第61頁\共有83頁\編于星期四\6點62概述結核桿菌當前第62頁\共有83頁\編于星期四\6點63概述

小兒結核病的傳染源主要是開放性肺結核成人患者，尤其是家庭內傳染極為重要，主要是呼吸道傳播，少數(shù)通過消化道傳染，經皮膚傳染極少見。結核病的易感者主要為小兒，新生兒對結核菌非常易感。兒童是否發(fā)病主要取決于結核菌的毒力、數(shù)量及機體抵抗力。流行病學當前第63頁\共有83頁\編于星期四\6點64傳染源傳播途徑易感者痰菌陽性者呼吸道糖尿病、矽肺免疫抑制者等概述流行病學當前第64頁\共有83頁\編于星期四\6點65傳播途徑概述當前第65頁\共有83頁\編于星期四\6點66概述1.介導機體產生免疫反應免疫反應可使機體吞噬包裹結核桿菌，形成淋巴細胞、巨噬細胞及成纖維細胞組成的肉芽腫，亦可導致組織細胞破壞，形成干酪樣壞死，當免疫反應不足時，結核桿菌可經過淋巴管擴散。發(fā)病機制當前第66頁\共有83頁\編于星期四\6點67概述2.遲發(fā)型變態(tài)反應宿主對結核菌及其產物的超常免疫反應，由T細胞介導，以巨噬細胞為效應細胞。由于遲發(fā)型變態(tài)反應直接和間接作用，引起細胞壞死及干酪樣改變，甚至形成空洞。發(fā)病機制當前第67頁\共有83頁\編于星期四\6點68概述1.結核菌素試驗①方法:皮內注射0.1ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍化物(PPD)，使之形成直徑為6～10mm的皮丘，48～72小時觀測反應結果。輔助檢查當前第68頁\共有83頁\編于星期四\6點69概述②判斷：測定局部硬結的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來判斷其反應強度。直徑不足5mm為陰性，5～9mm為陽性(+)；

l0～19mm為中度陽性(++)，≥20mm為強陽性(+++)，局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應(++++)；輔助檢查當前第69頁\共有83頁\編于星期四\6點70概述③臨床意義：陽性反應的臨床意義；陰性反應的臨床意義。輔助檢查當前第70頁\共有83頁\編于星期四\6點71概述2.實驗室檢查①結核桿菌檢查；②免疫學診斷及分子生物學診斷；③血沉。3.結核病影像學診斷①X線檢查②磁共振影像。4.其他輔助檢查如纖維支氣管鏡檢查、周圍淋巴結穿刺液涂片檢查、肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢等。輔助檢查當前第71頁\共有83頁\編于星期四\6點72概述控制傳染源普及卡介菌接種

卡介苗接種是預防小兒結核病的有效措施。目的：預防兒童活動性肺結核；預防肺外結核病發(fā)生；預防青春期結核病復燃。預防性化療預防早期發(fā)現(xiàn)及合理治療結核菌涂片陽性患者，是預防小兒結核的根本措施。當前第72頁\共有83頁\編于星期四\6點73概述

一般治療治療注意營養(yǎng)，適當休息，居住環(huán)境應陽光充足，空氣流通。避免傳染麻疹、百日咳等疾病。

當前第73頁\共有83頁\編于星期四\6點74概述

抗結核治療治療目的是：①殺滅病灶中的結核菌；②防止血行播散。治療原則為：①早期治療；②劑量適宜；③聯(lián)合用藥；④規(guī)律用藥；⑤堅持全程；⑥分段治療。

治療當前第74頁\共有83頁\編于星期四\6點75原發(fā)性肺結核

原發(fā)型肺結核在原發(fā)性結核病中最常見。原發(fā)型肺結核包括：原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結結核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管炎組成；后者以胸腔內腫大淋巴結為主。定義當前第75頁\共有83頁\編于星期四\6點76原發(fā)性肺結核

病變完全吸收，鈣化或硬結(隱伏或痊愈)。此種轉歸最常見。進展①原發(fā)病灶擴大，產生空洞；②形成淋巴結支氣管瘺，導致支氣管內膜結核或干酪性肺炎；③支氣管淋巴結腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；④結核性胸膜炎。惡化

血行播散，導致急性粟粒性肺結核或全身性粟粒性結核病。吸收好轉病理轉歸當前第76頁\共有83頁\編于星期四\6點